參加全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)游學(xué)的心得體會

韋光華

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530012）

國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，大力培養(yǎng)高層次中藥人才，促進中藥與中醫(yī)事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，組織開展了全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目。本人通過選拔參加了這個培訓(xùn)項目，經(jīng)過兩年多的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，實地考察，交流探討，宣教推廣，取得了一些收獲，增強了對中醫(yī)藥文化的自信，對中醫(yī)藥學(xué)深邃的哲學(xué)思想有所感悟，對習(xí)近平同志“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”的論述有了更深入的認識。下面本人結(jié)合學(xué)習(xí)與實踐情況，分享幾點體會。

一、把根留住—中藥資源保護、開發(fā)與利用

據(jù)第三次全國中藥資源普查（1983～1993）調(diào)查結(jié)果顯示，我國有中藥資源12807 種，其中藥用植物11146 種，藥用動物1581 種，藥用礦物80 種，這些寶貴的資源為人民防病治病、康復(fù)保健、生息繁衍提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，具有非常高的實用價值和豐富的科學(xué)實質(zhì)，是中藥學(xué)寶庫的重要組成部分。

近十幾年來，隨著人口的不斷增長和人們對生命健康的需求，中藥資源的消耗量明顯增加，一些人為了短期利益過度采挖，而忽視保護和管理，導(dǎo)致許多中藥資源受到不同程度的破壞，日漸衰退，有些種類甚至瀕臨滅絕，優(yōu)良的種質(zhì)在逐漸消失。保護中藥資源，促進合理開發(fā)和可持續(xù)利用，事關(guān)國家的生態(tài)安全、中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、人民生命健康。

藥用植物和藥用動物雖然是有限的，但也有再生性，即自然更新和人為擴大繁殖能力的特性。人們可以采取引種栽培、人工培育和養(yǎng)殖等方法增加資源的數(shù)量。重慶市藥物種植研究所是國內(nèi)唯一成建制專業(yè)從事中藥材栽培研究的公益一類科研事業(yè)單位，建有中藥材種子種苗繁育研究中心、藥用動物養(yǎng)殖中心，擁有天麻、靈芝、黃精等200 多種中藥材人工養(yǎng)殖及規(guī)范化生產(chǎn)成熟技術(shù)。在這里我學(xué)習(xí)了《天麻、靈芝規(guī)范化種植技術(shù)》。天麻通過人工栽培生長繁殖實現(xiàn)量產(chǎn)，可以基本滿足市場需求。由于其個體生長周期達兩年，需要適宜的地理環(huán)境、較豐富的雜木資源，共生菌菌種生產(chǎn)技術(shù)復(fù)雜，需人工授粉等等，對于種植者的技術(shù)要求較高，因此天麻總產(chǎn)量比較穩(wěn)定。由于市場上需求量大，種植天麻的經(jīng)濟效益較高，相對的野生天麻被采挖就會大幅度減少，其種源也留存下來。靈芝生態(tài)適應(yīng)性較強，種植技術(shù)簡單，可以室內(nèi)栽培、大棚栽培、林下栽培等。正常情況下60 天出菇，成熟后采收孢子粉和子實體?，F(xiàn)在靈芝產(chǎn)量滿足了市場需求，除了藥用，還做了保健品，盆景等。我不禁感嘆，曾經(jīng)的“仙草”“神藥”“帝王之藥”，如今已經(jīng)進入百姓生活，祛病保健，造福眾生。

優(yōu)良的種質(zhì)是各種中藥資源生長繁衍的基礎(chǔ)，通過建設(shè)種質(zhì)資源庫和繁育基地等可以有效地保存藥用資源的種類，從源頭上保證中藥材的質(zhì)量。廣西壯族自治區(qū)藥用植物園是從事藥用動、植物資源收集、保存、展示、科普教育；藥用動、植物資源保存與利用、特色中藥資源、民族藥資源產(chǎn)品開發(fā)的公益性事業(yè)單位。至今已保存藥用植物物種10021 種，臘葉標本保存20 萬份，其中活植物保存近8000 號；種子保存5000 多種7000 份，離體保存650 種，基因保存1385 份、餾分保存1000 種15000 份，2011 年吉尼斯以藥用植物物種保存數(shù)量和面積認證為世界“最大的藥用植物園”[1]。在這里我了解到當前中藥材市場混亂無序，中藥質(zhì)量不穩(wěn)定，療效下降等情況，其中一藥多種來源，長期栽培變異，是影響中藥材質(zhì)量的主要原因。來源鑒別是中藥鑒別最主要的項目，來源不正直接判為偽品，中藥材必須是“根正苗紅”。

我覺得，在發(fā)展中藥材種植養(yǎng)殖業(yè)，為中藥產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)提供物資保障的同時，加強野生中藥保護，收集保存野生種質(zhì)資源，反過來也給種養(yǎng)業(yè)提供了優(yōu)質(zhì)基源，是互利共贏的好事。家種、家養(yǎng)中藥材大大補充了市場供應(yīng)量，使得野生中藥資源可以休養(yǎng)生息，維持了資源開發(fā)利用與保護之間的平衡，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)和生態(tài)文明的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、能工巧匠—老藥工炮制技藝傳承

中藥炮制是我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是我國具有自主知識產(chǎn)權(quán)的獨特制藥技術(shù)，不僅見證了我國的醫(yī)藥發(fā)展歷史，還包含了我國五千年的文化底蘊，民族精神。很多傳統(tǒng)的炮制加工工藝是中醫(yī)在長期的辨證論治用藥中形成的經(jīng)驗，是十分寶貴的財富[2]。

山東中藥界元老姜保生先生是全國第一批老藥工之一，14 歲進了久生堂藥店工作，已從業(yè)70 余年。雖然年逾八十，仍親自給我們上課，將多年的傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)和經(jīng)驗傳授于我們。例如：

（1）酒炙烏梢蛇，方法：凈制；焯水,在鍋內(nèi)加清水燒開,將烏梢蛇入水浸漬1～2 分鐘,撈出；悶潤軟切段；曬干；拌黃酒潤；文火炒黃,取出晾干。2015 版《中國藥典》收載的酒炙烏梢蛇的炮制方法沒有焯水的操作,炮制后腥臭味較重,患者不易接受。用水焯的目的,一是祛除蛇腥臭味,二是使其軟化,便于切制[3]。采用這種方法炮制的烏梢蛇腥臭味較淡,易于患者服用。

（2）醋炙雞內(nèi)金：①簸去雞毛等雜質(zhì)；②用元胡篩或連翹篩搓碎篩下；③籮去灰屑；④大小分檔后炒制，邊炒邊灑醋,炒至外表金黃色,卷邊不糊邊。2015 年版《中國藥典》中醋炙雞內(nèi)金的炮制方法并沒有將雞內(nèi)金進行搓碎及分檔的操作。姜老師炮制雞內(nèi)金特點在于雞內(nèi)金預(yù)加工四道工序,用于凈制和分檔,便于炮制及處方調(diào)配。按此程序加工費時費力,成本高,但是得到的成品很漂亮。

漢派彭銀亭中藥炮制技藝是漢口幫借鑒融合各藥幫經(jīng)驗而形成的獨特的增效減毒制藥技藝，已經(jīng)列入湖北省省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄，在武漢市中醫(yī)醫(yī)院我學(xué)習(xí)了該炮制技藝，大開眼界。“是藥不丟、非藥不用；依候而制、減毒增效”是彭銀亭中藥炮制技藝的核心要素。遴選中藥飲片時注重選擇道地藥材，仔細鑒別，精心挑選，只要能夠作藥用的部位盡量保留，不能作藥的部分和雜質(zhì)堅決不用；順應(yīng)自然，根據(jù)時令、物候來選擇加工時機以提質(zhì)增效減毒，如陰歷六月六制六神曲；冬季氣溫在5℃以下時炮制芒硝等。

彭銀亭炮制工藝精湛，如萊菔子去種皮，方法為取萊菔子，置清水中用筲箕淘去砂石，洗凈，曬干，置熱鍋中，用文火加熱，不斷翻動，炒至微鼓起，顏色加深，有香氣溢出，取出，放涼.先把石磨的磨心稍舂起，將炒好的萊菔子置磨中研磨拖破，用簸箕簸去種皮[4]。古法認為種皮使人作脹，入藥前一定要除去。

選用的輔料考究，酒用高粱釀制的白酒，升提之力更強；麩為蜜麩，熏制顏色更靚；谷殼拌炒乳香節(jié)約資源；甘草汁洗僵蠶去石灰保證用藥安全。

學(xué)習(xí)老師們的炮制技藝后我深有感觸，中藥炮制如果只是通過藥典炮制規(guī)范和炮制教科書，沒有老師傅指導(dǎo)及實踐操作，是不能炮制出優(yōu)良的飲片的。中藥炮制不但技術(shù)難度大，而且難以掌握，是必須依靠長期實踐經(jīng)驗積累才能掌握的技能。能跟著老師傅學(xué)習(xí)，是千載一時的機遇。在行業(yè)內(nèi)大家公認，炮制傳承最有效的方法就是師帶徒，通過師傅言傳身教，徒弟不僅學(xué)習(xí)獨到的技藝和經(jīng)驗，還要繼承“修合雖無人見，存心自有天知”的職業(yè)精神。

三、辨?zhèn)稳ネ幱弥参?、中藥材及飲片的真?zhèn)舞b別

在醫(yī)院日常工作中，藥學(xué)部專職人員對購進的中藥飲片進行檢驗，主要是檢查飲片質(zhì)量，我們很少能見到中藥材及飲片的偽品，對中藥材的“前世”——原植物也知之甚少，這些是我們的知識短板。

通過“走出去”，在重慶金佛山，我們認識了金佛山百合、筋骨草等三十幾種植物；在廣西藥用植物園，認識了土沉香、龍脷葉、扁擔(dān)藤等數(shù)十種植物；在浙江大盤山，見到了浙八味：浙白術(shù)、浙貝母、浙元胡、浙麥冬、浙玄參、杭白菊、杭白芍、溫郁金；到重慶石柱縣黃連基地，感受高海拔、高濕度、高冷涼的黃連生長環(huán)境；到湖北潛江縣看道地藥材潛半夏生產(chǎn)基地，了解GAP 設(shè)施種植以及與旅游業(yè)結(jié)合發(fā)展模式；到荷花池、安國、亳州、清平等中藥材市場考察調(diào)研，了解市場的真實情況，聽當?shù)厮幈O(jiān)局老師介紹中藥材的質(zhì)量檢查方法。

通過“請進來”，山東基地宋希貴老師結(jié)合30 多年中藥檢驗經(jīng)驗，給我們講解了常用中藥材柴胡、蒼術(shù)、威靈仙、白前等原植物、藥用部位和飲片正品偽品鑒別；陜西基地郭耀武老師講解了中藥材摻假、摻雜情況，如蒲黃中摻入細沙，酸棗仁中摻滇棗仁，常見中藥材混淆品、偽品鑒別，如防風(fēng)與華山前胡，金錢草和聚花過路黃；武漢基地張繼老師講解了麝香、半夏等藥材的本草概況、加工、鑒別、偽品等知識。

經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)，我掌握了部分藥用植物、中藥材及飲片真?zhèn)蔚蔫b別方法，常見中藥材摻偽造假鑒別方法等方面的知識，回到單位向同事們進行匯報推廣，希望培養(yǎng)一批能熟練運用傳統(tǒng)的經(jīng)驗鑒別方法-眼看、口嘗、鼻聞、手摸、水試等，對中藥飲片進行辨識的能手，把好質(zhì)量關(guān)，不讓假冒偽劣藥品進入醫(yī)院，保障用藥安全，讓中醫(yī)藥為群眾健康服務(wù)。

四、老樹新花—醫(yī)院中藥制劑發(fā)展與創(chuàng)新

醫(yī)院中藥制劑是中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗結(jié)晶，針對性強，臨床療效確切，用藥人群廣泛，藥品質(zhì)優(yōu)價廉，填補市場空缺，是中藥新藥研發(fā)的基石和搖籃。

武漢市中醫(yī)醫(yī)院傳承黑膏藥同時不斷探索實踐，對黑膏藥的工藝進行創(chuàng)新，油料選擇標準化、經(jīng)驗數(shù)據(jù)化、白蠟去火毒等。提高了質(zhì)量標準，在傳統(tǒng)質(zhì)量要求的基礎(chǔ)上加入了內(nèi)控標準，皮膚刺激性實驗，逐步發(fā)展成為熬制工藝規(guī)范、攤涂方式簡便、質(zhì)量穩(wěn)定安全、臨床使用方便的漢派黑膏藥。目前已推廣至武漢周邊縣市，甚至到內(nèi)蒙古、河北，成為大家認可的中藥品牌，樹立了良好的中藥制劑形象。我有幸親身觀看黑膏藥的制備過程，觀看了炸料、滴水成珠、離火下丹、白蠟去火毒的方法，親手操作了黑膏藥手工攤涂。

一些傳統(tǒng)中藥制劑具備藥力持久特點，在治療骨科疾病等方面有獨特優(yōu)勢。四川省骨科醫(yī)院的制劑室依托傳統(tǒng)名方驗方，研發(fā)新產(chǎn)品、新劑型，并購入現(xiàn)代制劑設(shè)備生產(chǎn)，目前供應(yīng)臨床的制劑有四十幾個，劑型包括膠囊劑、片劑、噴霧劑、貼劑等。我親自體驗了一個產(chǎn)品-丁桂活絡(luò)膏，它的膏體柔軟有彈性，易貼易撕，不刺激皮膚。貼了二十分鐘感覺肌肉疼痛大大減輕了，效果挺好。

醫(yī)院中藥制劑的研發(fā)與應(yīng)用，不僅要考慮發(fā)揚醫(yī)院特色，還要結(jié)合現(xiàn)代制劑的新技術(shù)、新工藝以及新劑型，擴大中藥制劑的臨床使用范圍，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。

中藥特色技術(shù)的傳承學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋中藥栽培、資源保護及利用、鑒定、炮制、醫(yī)院制劑開發(fā)研究、中醫(yī)藥經(jīng)典書籍解讀等方向的中藥特色技術(shù)理論和實踐技術(shù)內(nèi)容，既是知識技術(shù)的傳承，也是中醫(yī)藥文化的傳承[5]。本人通過學(xué)習(xí)實踐，強化了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，掌握一些中藥傳統(tǒng)炮制工藝和現(xiàn)代中藥生產(chǎn)方法，提升中藥飲片鑒定、炮制的實際操作能力，逐步將各地的中藥特色技術(shù)引入到本單位的實際工作中，進一步提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，為建設(shè)健康中國貢獻一份力量。