拜新同結(jié)合拉貝洛爾治療方案用在早期妊娠并存高血壓患者的臨床治療效果和治療安全性

張洪星，馬傳燕

濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州256600

妊娠期高血壓屬于妊娠期并發(fā)癥，在孕婦懷孕的早、中、晚期均可誘發(fā)，早期誘發(fā)妊娠期高血壓的風險低于中、晚期[1-2]。有研究表明，妊娠期高血壓的發(fā)病率已超過9.7%，且具有較高的致死風險，在妊娠期患者的死亡病例中，由妊娠期高血壓致死的占14.7%[3-4]。就妊娠期高血壓患者而言，其通常表現(xiàn)為小動脈痙攣，病情惡化后可損害腎臟器官，甚至誘發(fā)腎衰竭。在對妊娠期高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該并發(fā)癥的因素較多，主要包括長期精神壓力、原發(fā)性高血壓、遺傳等因素[5-8]。當妊娠期患者誘發(fā)高血壓后，血管壁受到的刺激明顯，血管的通透性下降，適應(yīng)性減弱，血循環(huán)受阻，提高了血栓的誘發(fā)風險，致使組織的血氧供應(yīng)不足，嚴重情況造成死亡。鑒于妊娠期高血壓極大的危害性，需對患者采取安全規(guī)范的治療措施，實現(xiàn)對血壓的調(diào)控，為母嬰安全提供保障。而在常規(guī)的治療中，通常采取單一的藥物治療，但由于藥物的單一性，加上使用的劑量較大，引起的不良反應(yīng)較多，不僅容易對患者的身體造成損傷，且降低了藥物的治療效果，不利于患者的恢復(fù)。而隨著聯(lián)合用藥在臨床的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提升藥物藥效，通過拜新同、拉貝洛爾的聯(lián)合治療也逐漸被推廣應(yīng)用于臨床，在兩種藥物的共同作用下，不僅能夠調(diào)節(jié)血壓，還能夠?qū)μ浩鸬奖Ｗo作用，具有高效的治療效果，使用劑量更少，穩(wěn)定性更好，深受醫(yī)師及患者的青睞。該研究通過對該院2020年1—10月期間收治的54例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同結(jié)合拉貝洛爾治療，探究其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例早期妊娠并存高血壓患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組54例。研究組年齡24~37歲，平均（30.5±6.5）歲。對照組年齡25~36歲，平均（30.5±5.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[9]關(guān)于妊娠期并存高血壓的臨床診斷標準者；無感染性疾病者；無嚴重貧血癥狀者；獲得醫(yī)院倫理委員會許可者；年齡≥18歲者；對拜新同、拉貝洛爾均無過敏癥狀者。

排除標準：具有高血壓病史者；非單胎妊娠者；腦出血發(fā)病時間＞2 d者；治療前舒張壓≤90 mmHg，收縮壓≤140 mmHg者。

1.2 方法

對照組患者接受拉貝洛爾（國藥準字H32026120；規(guī)格50 mg）口服治療，100 mg/次，2次/d，治療8周。

研究組患者接受拜新同（國藥準字J20180025；規(guī)格30 mg）+拉貝洛爾治療：拉貝洛爾用法用量與對照組一致，拜新同口服，30 mg/次，1次/d，治療8周。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥，包括皮疹、癲癇、嗜睡。

觀察并比較兩組患者的心率、血壓。

觀察并比較兩組患者的NIHSS評分，以及Cys-C、24 h尿蛋白等腎功能指標。

觀察并比較兩組患者的凝血指標，包括TT、APTT、PT。

1.4 評定標準

NIHSS評分即神經(jīng)功能缺損量表，總分42分，0~1分：神經(jīng)功能正常；1~4分：神經(jīng)功能輕微損傷；5~15分：神經(jīng)功能中度損傷；16~20分：神經(jīng)功能損傷較大；21~42分：神經(jīng)功能損傷嚴重。將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：收縮壓降低≥30%，高血壓引起的癥狀消失；有效：收縮壓降低≥20%，高血壓引起的癥狀緩解；無效：收縮壓降低＜20%，高血壓引起的癥狀嚴重，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者心率、血壓情況比較

研究組治療后的心率、血壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心率、血壓指標比較（±s）

表3 兩組患者的心率、血壓指標比較（±s）

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值心率（次/min）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后88.14±5.97 88.23±5.92 0.079 0.937 78.43±4.97 83.16±5.27 4.798 0.001 104.36±11.68 104.29±11.62 0.031 0.975 82.53±4.29 91.36±6.48 8.350 0.001收縮壓（mmHg）治療前 治療后163.37±11.42 163.51±11.53 0.063 0.950 127.63±12.49 138.44±15.74 3.953 0.001

2.4 兩組患者NIHSS評分、腎功能情況比較

研究組治療后的NIHSS評分、Cys-C、24 h尿蛋白指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的NIHSS評分、腎功能指標比較（±s）

表4 兩組患者的NIHSS評分、腎功能指標比較（±s）

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值NIHSS（分）治療前 治療后Cys-C（mg/L）治療前 治療后11.57±2.14 11.62±2.08 0.123 0.902 3.14±1.92 5.91±2.75 6.069 0.001 2.19±0.54 2.17±0.56 0.189 0.851 1.49±0.41 1.79±0.44 3.666 0.001 24 h尿蛋白（mg）治療前 治療后1 593.62±295.75 1 589.62±294.41 0.070 0.944 618.47±57.82 994.35±62.31 32.494 0.001

2.5 兩組患者凝血指標情況比較

研究組治療后的TT、APTT、PT等凝血指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

表5 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值TT治療前 治療后APTT治療前 治療后10.21±1.34 10.19±1.36 0.077 0.939 15.83±1.97 12.97±1.57 8.343 0.001 21.93±2.05 21.91±2.07 0.050 0.960 31.54±3.29 26.32±2.84 8.826 0.001 PT治療前 治療后9.63±1.19 9.62±1.17 0.044 0.965 13.75±1.24 11.54±1.18 9.488 0.001

3 討論

就早期妊娠高血壓患者而言，其具有蛋白尿、全身浮腫、血壓升高等癥狀，當病情進展到一定程度后，還會誘發(fā)抽搐、昏迷、腦出血，從而影響妊娠結(jié)局[10-11]。通常情況下，根據(jù)病情的嚴重程度可將妊娠期高血壓分為輕度、中度、重度等3種類型，其中重度妊娠期高血壓對患者的損害最為嚴重，不僅能夠引起急性左心衰、腦卒中、高血壓腦病等癥狀，嚴重時還會破壞心、腦、腎等器官，而在早期妊娠高血壓患者中，中重度患者占比超過27.4%。有研究表明，超過94.2%的腦出血病例與高血壓有著緊密的關(guān)聯(lián)，從而對患者造成嚴重的損害，這也意味著早期妊娠高血壓患者具有較高的風險誘發(fā)腦出血[12-13]。另外，妊娠期患者受到高血壓的影響，會導(dǎo)致靶器官受損，患者缺乏充分的血氧供應(yīng)，提升胎兒宮內(nèi)窒息的風險，影響胎兒的發(fā)育甚至危及生命。鑒于此，及時調(diào)節(jié)血壓，改善血氧供應(yīng)尤為重要，臨床常以解痙、降壓、補充血容量為原則進行治療。而拜新同、拉貝洛爾均能夠起到擴張血管的效果，改善血循環(huán)，從而達到降低血壓的目的，對母嬰健康具有重要的意義。

在對早期妊娠高血壓患者的治療中，拉貝洛爾、拜新同均為該并發(fā)癥的常用藥物，各有優(yōu)缺點。就拉貝洛爾而言，其作為腎上腺受體阻斷藥，能夠?qū)δI上腺素β受體、α受體產(chǎn)生阻斷效果，抑制心肌、平滑肌收縮，從而減小外周阻力，降低心率，達到降低血壓的效果。另外，拉貝洛爾還具有抗血小板聚集的作用，能夠促進胎兒肺臟的發(fā)育，對胎兒具有一定的保護效果。但該藥物的選擇作用較差，降壓效果不明顯，單一使用效果不理想。而拜新同屬于鈣通道阻滯劑，能夠?qū)毎-型鈣通道進行刺激，使鈣離子內(nèi)流受阻，細胞外鈣離子濃度顯著增加，提高小動脈的通透性，減小外周阻力，從而提升血流速度，促進血循環(huán)，達到降低血壓的效果。值得一提的是，拜新同進入機體后起效快，不會干擾電解質(zhì)、血糖、血脂等指標。但是，患者使用拜新同后，在促進血管擴張的同時，還可誘發(fā)心動過速，從而產(chǎn)生不良影響。鑒于單一藥物治療的安全性較低，則可采用聯(lián)合用藥的方式，通過拜新同與拉貝洛爾的聯(lián)合使用，藥效顯著提高，且減少單一藥物的使用量，不會影響患者的肝腎功能，而拉貝洛爾還能夠降低心動過速的誘發(fā)風險，從而大大提升了用藥安全性。該研究結(jié)果顯示研究組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（79.63%）（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療后的心率、血壓顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療后的NIHSS評分、Cys-C、24 h尿蛋白指標均低于對照組（P<0.05）。李艷紅等[14]對67例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療后，患者的血壓水平顯著降低，Cys-C指標顯著下降，治療總有效率高達94.1%，與該研究結(jié)果一致。尹寶枝等[15]對17例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療后，患者的收縮壓水平（130.62±4.80）mmHg，與該研究結(jié)果（127.63±12.49）mmHg一致。李介巖等[16]對55例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾后，患者的TT（15.7±2.1）s、PT（13.5±1.1）s凝血指標顯著提高，與該研究結(jié)果（15.83±1.97）、（13.75±1.24）s一致。就早期妊娠并存高血壓患者而言，腎功能下降，腎小球濾過率降低，無法高效的將Cys-C排出，導(dǎo)致Cys-C在體內(nèi)大量累積，同樣無法高效的吸收蛋白質(zhì)，導(dǎo)致24 h尿蛋白顯著提高。而通過拜新同與拉貝洛爾的聯(lián)合用藥，能夠提升腎功能，強化腎小球的濾過率，從而將積累的Cys-C排出體外，并改善蛋白尿，從而促進患者的恢復(fù)。

綜上所述，對早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同結(jié)合拉貝洛爾治療，能夠減少并發(fā)癥，穩(wěn)定心率，降低血壓，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，強化腎功能，優(yōu)化凝血指標，安全性較高，治療效果較好，值得臨床推廣。