局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的特點(diǎn)與優(yōu)劣

文 官成元 （劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）

局部麻醉

何為局部麻醉。局部麻醉顧名思義就是，利用麻醉藥物阻斷身體某一部位周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)功能，從而使得受這些神經(jīng)支配的區(qū)域獲得麻醉效果的一種麻醉方式。常用局麻藥物有利多卡因、普魯卡因等，通常采用注射方式使用麻醉藥物，從而促使身體特定部位暫時(shí)性失去感覺(jué)，局部麻醉后病人的意識(shí)是清醒的。局部麻醉又可分為椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及表面麻醉等不同的麻醉方式，臨床實(shí)踐中麻醉醫(yī)生需要根據(jù)病人的病情及手術(shù)需要來(lái)選擇合適的麻醉方式。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)。從局部麻醉的操作上可以看出，它的操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，而且病人整個(gè)過(guò)程都是清醒的，麻醉效果便于控制和及時(shí)調(diào)整，而且由于局部麻醉應(yīng)用的麻醉藥物相對(duì)較少，對(duì)病人的生理功能影響較小，麻醉并發(fā)癥也較少，其安全性很高。局部麻醉的劣勢(shì)。如果非要講局部麻醉的劣勢(shì)，那就是它的適用范圍受一定限制，局部麻醉通常適用于局限性或表淺的小型手術(shù)病人，也可以用作其他麻醉方法的輔助手段，以提高綜合麻醉效果。還有椎管內(nèi)麻醉則對(duì)設(shè)備的要求較高，操作相對(duì)復(fù)雜，后面將詳細(xì)談到此種麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉

何為椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉其實(shí)是局部麻醉的一種，即將麻醉藥物注入人體椎管內(nèi)的某一個(gè)腔隙之中，從而讓部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能出現(xiàn)可逆性阻滯而達(dá)到特定的麻醉效果。椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)。椎管內(nèi)麻醉的突出優(yōu)點(diǎn)是用藥少、起效快，同時(shí)又可很好地控制麻醉時(shí)間以及阻滯平面，安全性高、并發(fā)癥少。此類(lèi)麻醉方式多用于腹股溝疝氣手術(shù)、成人闌尾炎手術(shù)、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、婦科全子宮切除術(shù)、骨科下肢手術(shù)等病人，此外，椎管內(nèi)麻醉也可用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療。椎管內(nèi)麻醉的劣勢(shì)。椎管內(nèi)麻醉主要的局限就是對(duì)設(shè)備的要求較高，而且操作起來(lái)相對(duì)復(fù)雜，因此對(duì)于不合作的病人、穿刺部位存在感染、存在凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的病人是此類(lèi)麻醉的絕對(duì)禁忌證。

全身麻醉

何為全身麻醉。全身麻醉就是讓麻醉藥物進(jìn)入身體后暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起人的神志及痛覺(jué)均消失，同時(shí)肌肉保持松弛狀態(tài)的一種麻醉方式。全身麻醉藥物可采用靜脈注射、肌肉注射以及吸入麻醉等方式進(jìn)入機(jī)體，從操作方式上可分為吸入麻醉和靜脈麻醉兩大類(lèi)。全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)。全身麻醉的應(yīng)用范圍較廣，其幾乎可以用在所有的手術(shù)中，基本不存在絕對(duì)的禁忌證，尤其是在急診手術(shù)中，如果其他麻醉方式不適用，則可選擇全身麻醉。不過(guò)臨床實(shí)踐中一般在大型手術(shù)、不能進(jìn)行局部麻醉時(shí)會(huì)選擇全身麻醉。具體到全身麻醉的方式，從吸入麻醉來(lái)看，此種全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是麻醉藥物通過(guò)病人的呼吸進(jìn)入機(jī)體，安全性高，而且對(duì)呼吸管理比較有利，可確?；颊叩挠行饬?。靜脈麻醉的主要優(yōu)點(diǎn)則是病人具有更高的舒適度，麻醉誘導(dǎo)也比較快，且不會(huì)對(duì)病人的呼吸道產(chǎn)生刺激，其循環(huán)系統(tǒng)比較穩(wěn)定，術(shù)后麻醉蘇醒也比較快。全身麻醉的劣勢(shì)。全身麻醉無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)于一些高齡同時(shí)伴有心肺疾病的患者椎管內(nèi)麻醉比全身麻醉更安全，如股骨頭置換術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及上呼吸道感染和飽胃病人的一些急診手術(shù)。吸入麻醉的缺點(diǎn)是對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定的刺激性，對(duì)心肌有抑制作用和擴(kuò)張外周血管，易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定等；靜脈麻醉的缺點(diǎn)主要是不易判斷麻醉分期，易出現(xiàn)麻醉過(guò)淺或過(guò)深，而且目前靜脈麻醉一般聯(lián)合應(yīng)用多種麻醉藥物，而藥物之間的相互作用比較復(fù)雜，可能增加一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

如何選擇麻醉方式

上文說(shuō)了各種麻醉方式的特點(diǎn)和優(yōu)劣，那么應(yīng)該如何選擇麻醉方式呢？通常需要考慮以下幾個(gè)因素：病人的病情。病人的病情是決定麻醉方式的首要因素。通常來(lái)講，對(duì)于體質(zhì)差、病情嚴(yán)重的患者，則需要優(yōu)先選擇對(duì)身體影響小、并發(fā)癥少的麻醉方式，如神經(jīng)阻滯麻醉；對(duì)于精神過(guò)度緊張的病人，則往往單純的局部麻醉效果不理想，可選擇局部麻醉+基礎(chǔ)麻醉（復(fù)合麻醉）；對(duì)于配合度較差的小兒，則通常采用全身麻醉，以提高手術(shù)的安全性。手術(shù)類(lèi)型。不同的手術(shù)類(lèi)型也是決定選擇不同麻醉方式的關(guān)鍵因素。主要考慮的因素有手術(shù)創(chuàng)傷大小及出血量多少、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否需要肌肉松弛、手術(shù)中是否存在意外風(fēng)險(xiǎn)等。通常手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)選擇局部麻醉，反之則選擇全身麻醉。麻醉藥物特點(diǎn)。不同的麻醉藥物有其一定的適應(yīng)證和禁忌證，臨床實(shí)踐中需要綜合考慮病人的身體及麻醉藥物特點(diǎn)來(lái)選擇不同的麻醉方式。病人的要求。需要明確的是，在麻醉方式的選擇上，起決定權(quán)的主要是麻醉醫(yī)師并不是病人，因?yàn)椴∪藦膶?zhuān)業(yè)性方面無(wú)法與麻醉醫(yī)師相比較，不過(guò)在可能的情況下，麻醉醫(yī)師也會(huì)考慮病人的個(gè)體化要求，如果對(duì)手術(shù)安全及麻醉效果無(wú)影響，則也會(huì)尊重病人的要求。

總之，麻醉是一門(mén)學(xué)問(wèn)，不同的麻醉方式有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)劣，普通人了解一些麻醉常識(shí)很重要，麻醉方式的選擇也是一門(mén)學(xué)問(wèn)，要綜合考慮、理性分析，獲得滿(mǎn)意麻醉效果的同時(shí)提高麻醉安全性才是關(guān)鍵！