分析胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程在非小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中的應(yīng)用效果

文 /魏娜

非小細(xì)胞肺癌是常見的一種肺癌類型，主要包含腺癌、大細(xì)胞癌等，具有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚、生存率較低等特點(diǎn)，大部分患者病情確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，而手術(shù)則是治療此病的有效手段，可明顯地緩解患者的疾病癥狀，這也是延長(zhǎng)患者生命的關(guān)鍵。但值得注意的是，受手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，降低了手術(shù)效果，故輔以有效的護(hù)理干預(yù)就極為關(guān)鍵[1]。本文主要就胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程在非小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近一年內(nèi)（2019年12月至2020年12月）我院非小細(xì)胞肺癌患者（60例），將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例。其中，對(duì)照組的男女患者相比之下男性居多，男女例數(shù)分別為18例、12例，年齡范圍在39-76歲之間；觀察組的男女患者分布情況同樣為男性居多，男女例數(shù)分別為20例、10例，年齡范圍在41-75歲之間。研究開始前，患者及家屬均提前知曉了有關(guān)內(nèi)容，并簽署了知情同意書。將患者的一般資料予以分析、比較，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，落實(shí)對(duì)患者各生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開護(hù)理操作等；觀察組則是以常規(guī)護(hù)理為前提，予以胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前評(píng)估，進(jìn)一步對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，為患者及家屬講解非小細(xì)胞肺癌發(fā)病原因、手術(shù)治療流程、效果等，告知患者圍術(shù)期常見的并發(fā)癥，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，加深其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)與掌握。同時(shí)，考慮部分患者術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕等負(fù)面心理，依從性較低，故護(hù)理人員就需做好患者的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，基于患者心理特征的前提下，予以針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者樹立治療疾病的信心，促使其能夠積極地配合醫(yī)務(wù)人員；（2）術(shù)前飲食：手術(shù)前1天，正常禁食，晚上10點(diǎn)后可攝入少量流質(zhì)飲食，控制在500ml范圍內(nèi)；術(shù)前2h禁飲，術(shù)前6h禁食；（3）術(shù)中護(hù)理：在推患者進(jìn)手術(shù)室的過程中，要做好保暖措施，如放置暖水袋等，進(jìn)入手術(shù)室后，要確保室內(nèi)的溫度適宜性，并落實(shí)對(duì)患者各生命體征的監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸等；實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)，基于全胸腔鏡下展開手術(shù)操作，如有必要可延長(zhǎng)切口，使用直線切割器切斷支氣管、血管和發(fā)育不全的肺裂，在此過程中注意保護(hù)殘肺，盡量避免牽拉等不良情況的發(fā)生，期間護(hù)理人員要積極配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)也要對(duì)沖洗液及消毒液予以加溫處理，以40℃最為適宜，而靜脈液體的輸注溫度則控制在37℃；（4）術(shù)后強(qiáng)化強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：手術(shù)后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各生命體征，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理；（5）引流護(hù)理：注意留意引流情況，將各管道固定穩(wěn)妥，避免彎折等情況的出現(xiàn)，合理的調(diào)整引流袋位置，一般以低于術(shù)區(qū)最為適宜，仔細(xì)分析引流液的顏色、性質(zhì)等，如若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理，避免不必要意外事件的發(fā)生。同時(shí)，病情允許的情況下，術(shù)后第2天就可拔出尿管，術(shù)后前3天控制補(bǔ)液量，一般以每天1500ml最為適宜；（6）疼痛護(hù)理：一般而言，術(shù)后患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，降低其舒適度，對(duì)此護(hù)理人員就需對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，掌握疼痛部位，告知患者疼痛屬于正?，F(xiàn)象，可通過加強(qiáng)與患者交流、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其疼痛感，對(duì)于疼痛難耐的患者，可為其講解疼痛產(chǎn)生機(jī)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止痛藥物或予以鎮(zhèn)痛處理，盡可能地提高患者的舒適度；（7）并發(fā)癥護(hù)理：為規(guī)避或降低傷口感染等并發(fā)癥概率，護(hù)理人員在對(duì)敷料更換的過程中，需在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，定時(shí)更換患者的體位，給予局部按摩處理，促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者皮膚干凈、干燥，有利于預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等癥狀的出現(xiàn)。此外，為避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎，就需落實(shí)患者的呼吸道護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者可用手輕輕地固定傷側(cè)，并對(duì)患者實(shí)施拍背處理，動(dòng)作保持輕柔，促進(jìn)痰液的順利排出，如若患者痰液濃稠咳出困難，就可利用吸痰器予以吸痰處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者化痰藥物，抑或是霧化吸入處理等，尤其是年齡較大的患者，以改善患者的呼吸，提高患者的舒適度；（8）肺康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，常見的有縮唇呼吸鍛煉法、吸氣肌阻力訓(xùn)練等，在進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉時(shí)，指導(dǎo)患者要緩慢地用鼻深吸氣，之后縮唇慢慢地呼氣，此時(shí)將腹部收緊，呼氣時(shí)囑患者保持勻速，此方法利用微弱阻力的產(chǎn)生，能夠在一定程度上促使呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，從而增強(qiáng)氣道壓力，可規(guī)避或降低氣道塌陷現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)呼吸肌功能的改善；病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣肌阻力訓(xùn)練，使用阻力訓(xùn)練器吸氣，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20至30分鐘左右，每天次數(shù)以3次最為適宜，有利于促進(jìn)吸氣肌耐力的增強(qiáng)，之后可根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理地減少訓(xùn)練器直徑，通過對(duì)訓(xùn)練器阻力的增加，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者呼吸勞累感的改善[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后，要注意對(duì)其各指標(biāo)情況的觀察，留意患者有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、x2則分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

經(jīng)有效護(hù)理后，患者的臨床癥狀改善明顯，尤其是應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程的觀察組，并發(fā)癥概率較低，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組則相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

2.2 各指標(biāo)情況

觀察組應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程后，患者的住院時(shí)間等指標(biāo)較優(yōu)，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組則相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的各指標(biāo)情況對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，隨著快速康復(fù)外科理念的引入，從而就在一定程度上縮短了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。而微創(chuàng)手術(shù)則是快速康復(fù)外科理念的基石，特點(diǎn)主要體現(xiàn)于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、應(yīng)激反應(yīng)小等方面。在非小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中應(yīng)用胸腔鏡，可實(shí)現(xiàn)精確的銳性分離，避免了過度牽拉等不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步為手術(shù)的安全性提供了保障。但值得注意的是，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，其不僅是單純以縮短患者住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療資源為目的，主要是基于高水平醫(yī)療及護(hù)理的前提下而展開，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了較高的要求，需共同協(xié)作，才能充分發(fā)揮其價(jià)值。在實(shí)際的護(hù)理中，需結(jié)合患者的實(shí)際需要，選擇便捷且實(shí)用的護(hù)理方法，以促進(jìn)護(hù)理效果的提高，減少或避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后。

綜上，在非小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中，胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值明顯，值得推廣、應(yīng)用。