直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者咬合功能的影響觀察

劉文英　車德平

摘要：目的：觀察正畸患者治療中應(yīng)用直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器的效果。方法：將我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者采用擲骰子分組法隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）采用直絲弓固定矯治器與觀察組（35例）無托槽隱形矯治器治療，以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標(biāo)。結(jié)果：粘戴前兩組咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時(shí)間（MFT）水平均無顯著差異（p>0.05），粘戴24h后觀察組ME、MF、MFT水平均高于對(duì)照組（p<0.05）;治療前兩組牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD）水平及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用無托槽隱形矯治器可有效改善患者咬合功能及牙周健康健康狀況。

關(guān)鍵詞：正畸患者;直絲弓固定矯治器;無托槽隱形矯治器;咬合功能

【中圖分類號(hào)】R322.4+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--02

牙齒畸形是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者牙列擁擠、稀疏，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大影響，并且還會(huì)在一定程度上影響患者的外在形象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生容貌焦慮等心理問題，因此對(duì)于牙齒畸形患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。其中，傳統(tǒng)直絲弓矯正器雖然操作簡(jiǎn)單方便且療效確切，但會(huì)對(duì)患者牙面外形清潔度及牙齒美觀度產(chǎn)生不良影響，且會(huì)使齲齒、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型牙齒畸形矯正技術(shù)——無托槽隱性矯治器，與傳統(tǒng)直絲弓矯正器相比，該技術(shù)具有美觀性、有效性等優(yōu)點(diǎn)，但長期使用仍然會(huì)患者口腔清潔度及咬合功能造成一定的影響。基于此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證無托槽隱形矯治器治療牙齒畸形的效果，本文以我院2019年4月-2021年5&nbsp;月收治的70例正畸患者為例進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象為我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者，采用擲骰子分組法隨機(jī)將所有患者分為兩組。其中，觀察組35例，男女比例：15：20例;年齡16-31歲，平均（23.15±2.06）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最大值27.29kg/m2，最小值19.84kg/m2，平均（23.27±1.40）kg/m2。對(duì)照組35例，男女比例：16：19例;年齡17-33歲，平均（23.42±2.13）歲;BMI最大值27.35kg/m2，最小值19.78kg/m2，平均（23.30±1.45）kg/m2。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無顯著差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列完整，下切牙無明顯錯(cuò)位擁擠;②首次進(jìn)行正畸治療;③患者或其家屬已簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病及口腔黏膜疾病者;②2周內(nèi)使用抗生素治療者;③合并全身感染者;③合并凝血功能、免疫功能障礙者;④合并嚴(yán)重精神疾病無法配合本次治療者。

1.2方法

兩組患者均于治療前1周進(jìn)行齦上潔治，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用O-PAK傳統(tǒng)結(jié)扎直絲弓托槽行直絲弓固定矯治器治療，將固定托槽粘住后，囑咐患者每月定期復(fù)診，治療末期根據(jù)患者實(shí)際情況制作相應(yīng)的保持器，從而使患者正畸治療的效果得以有效鞏固和維持。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行治療：根據(jù)患者病例及面像、石膏模型、口內(nèi)像等基本臨床資料制作相應(yīng)的無托槽隱形矯治器，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照相關(guān)方面的規(guī)定與要求佩戴，同時(shí)囑咐患者定期復(fù)診檢查。在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診檢查的過程中，依據(jù)其牙齒移位情況及時(shí)采取合理有效的措施（鄰面去釉、粘接附件）加以治療，矯治器每2周更換1次。

1.3觀察指標(biāo)

以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標(biāo)[3-5]。①治療前后患者咬合功能情況評(píng)估均以患者粘戴托槽前及粘戴托槽后24小時(shí)咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時(shí)間（MFT）作為判定指標(biāo);②治療前后患者牙周健康狀況評(píng)估均以牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及齦溝探診深度（SPD）作為判定指標(biāo);③治療前后患者齦溝液酶水平變化情況評(píng)估以天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）作為判定指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

使用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、X檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料。p<0.05表示組間數(shù)據(jù)資料差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1咬合功能改善情況對(duì)比

粘戴前兩組ME、MF、MFT水平均無顯著差異（p>0.05）;粘戴24h后與對(duì)照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），見表1。

2.2牙周健康狀況對(duì)比

治療前兩組GI、SBI、SPD水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平均更低（p<0.05），見表2。

2.3齦溝液酶水平變化情況對(duì)比

治療前兩組AST、ALP水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組AST、ALP水平均更低（p<0.05），見表3。

3.討論

無托槽隱形矯治是一種基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使用彈性透明高分子材料制作熱壓膜矯治器，并利用其變形后回彈力對(duì)牙齒畸形進(jìn)行治療的新型技術(shù)，與傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器相比，其在舒適度、美觀性等方面更具優(yōu)勢(shì)。但是，兩者均會(huì)對(duì)患者牙周組織、牙齒功能及口腔健康造成不同程度的損傷，因此有必要根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)能力等因素盡可能選擇對(duì)口腔健康損傷較輕的治療方法。

在本次研究中粘戴24h后與對(duì)照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），提示應(yīng)用無托槽隱形矯治器能夠使正畸患者咬合功能障礙癥狀減輕;治療后與對(duì)照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05），提示應(yīng)用無托槽隱形矯治器可有效改善患者牙周組織健康狀況。究其原因主要是無托槽隱形矯治器具有良好的支抗控制效果，可在小范圍內(nèi)使畸形牙齒進(jìn)行移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)矩控制，并且不會(huì)影響其他牙齒，因此可減輕患者粘戴托槽后出現(xiàn)的咬合功能障礙癥狀[6-8]。另外，粘戴無托槽隱形矯治器后可自行摘下，有利于患者清潔口腔衛(wèi)生，維護(hù)牙周組織健康，減少齲齒、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生[9-11]。而AST、ALP均為牙周組織敏感生化標(biāo)志物，齦溝液酶水平變化情況可對(duì)牙齦組織局部炎癥進(jìn)行較為充分的反映，研究組AST、ALP水平較低，說明應(yīng)用無托槽隱形矯治器可減輕牙周組織損傷[12-15]。

總而言之，在正畸患者治療過程中應(yīng)用無托槽隱形矯治器可有效減輕患者咬合功能障礙癥狀，降低齦溝液酶水平，有利于維護(hù)患者牙周組織健康，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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項(xiàng)目批號(hào)：撫州市2020年指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目撫科計(jì)字【2020】10號(hào)序號(hào)54