早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：分析探討早期康復(fù)護(hù)理模式在改善腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量水平的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將我院2020年1月-2021年4月收治的腦梗塞患者122例分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）及觀察組（早期康復(fù)護(hù)理模式），各組人數(shù)均為61例，記錄評(píng)價(jià)組間肢體功能恢復(fù)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：觀察組肢體功能得分、認(rèn)知功能得分分明顯高于的對(duì)照組，即（p<0.05）;觀察組日常生活、社會(huì)功能、健康情況等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，即P<0.05。討論：為腦梗塞患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可明顯改善患者的肢體功能康復(fù)效果及認(rèn)知功能，與此同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量水平有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦梗塞;肢體功能;認(rèn)知功能;生活質(zhì)量

腦梗塞為多發(fā)性心血管疾病，其根源在于血管阻塞所造成的缺血性壞死，又名缺血性腦卒中，此病以病情發(fā)展快、發(fā)病急為最主要特征，若是治療缺乏及時(shí)性，往往很容易造成患者死亡。對(duì)于腦梗塞的臨床治療方式較多，其效果也比較肯定，但是大多數(shù)腦梗塞的患者在治療后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，并且大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，及早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉起到的效果最好，在3個(gè)月內(nèi)是最佳期。腦梗塞患者語言、肢體并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者生活質(zhì)量水平及身心健康帶來嚴(yán)重的危害。本研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用對(duì)腦梗塞患者的影響進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下;

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將我院2020年1月-2021年4月收治的腦梗塞患者122例分成對(duì)照組及觀察組，各組人數(shù)均為61例。對(duì)照組內(nèi)男31例，女30例，年齡在42-78歲之間（57.02±0.89）歲，病程1-4個(gè)月（2.02±0.23）個(gè)月;觀察組內(nèi)男32例，女29例，年齡在42-79歲之間（57.09±0.87）歲，病程1-5個(gè)月（2.09±0.45）個(gè)月;組間入選者在年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）接受治療后出現(xiàn)語言障礙或者肢體障礙者。（3）患者的臨床資料完整。（4）年齡在45-85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤。（2）治療存在禁忌癥患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：即入院接受住院制度、治療措施、腦栓塞發(fā)生機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防措施及日常生活干預(yù)措施。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)：①床上康復(fù)訓(xùn)練：包括放置肢體、肌肉按摩等活動(dòng)，防止長期不活動(dòng)導(dǎo)致肌肉功能退化，指導(dǎo)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻轉(zhuǎn)等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，減少訓(xùn)練動(dòng)作帶來的疼痛;從患者的具體情況出發(fā)，逐步將訓(xùn)練活動(dòng)過渡到坐、站等形式。前者應(yīng)保持雙下肢下垂以增強(qiáng)平衡能力，后者應(yīng)先進(jìn)行步行訓(xùn)練，其時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整，訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由弱到強(qiáng)的原則，定期檢查語言、生理功能、肢體功能等能力。②日常生活能力指導(dǎo)： 患者日常生活能力的培養(yǎng)有賴于患者家屬的配合和監(jiān)督。首先，護(hù)士需要向患者家屬解釋堅(jiān)持日常生活能力訓(xùn)練的重要性和必要性，并教導(dǎo)患者家屬使用家庭工具指導(dǎo)腦癱兒童進(jìn)行坐、洗、睡、穿、喝水等日?；顒?dòng)，上廁所和吃飯的同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)和練習(xí)基本的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法。例如，當(dāng)家屬引導(dǎo)患者翻身時(shí)，可借助輔助器幫助患者順利完成翻身動(dòng)作，并應(yīng)用鼓勵(lì)性的語言幫助患者建立信心，在日常生活能力指導(dǎo)中，通過自我示范，引導(dǎo)患者保持正確的運(yùn)動(dòng)姿勢，逐漸讓患者獨(dú)立完成日常生活能力動(dòng)作。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能情況，用NIHSS腦卒中量表分析患者神經(jīng)功能情況。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（moca）分析患者認(rèn)知情況。分別在患者干預(yù)前以及干預(yù)后進(jìn)行測量，其數(shù)據(jù)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄

（2）比較不同護(hù)理下患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估。涵蓋健康情況、日常生活及社會(huì)功能等3個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)維度分值為10分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的肢體功能恢復(fù)及認(rèn)知功能得分情況對(duì)比

觀察組肢體功能得分、認(rèn)知功能得分分明顯高于的對(duì)照組，即（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量水平對(duì)比

觀察組日常生活、社會(huì)功能、健康情況等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，即P<0.05，見表2。

3討論

腦梗死容易導(dǎo)致患者各種功能的功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致中樞性癱瘓。主要原因是腦梗死破壞患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦無法正常調(diào)節(jié)中樞，然后釋放原始反射，從而干擾運(yùn)動(dòng)。因此，腦梗死患者的功能缺陷不是簡單的肌力喪失，在運(yùn)動(dòng)過程中，不僅需要肌力訓(xùn)練，還需要腦功能訓(xùn)練。本次研究中為觀察組入選的45例患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組肢體功能得分（6.32±0.24）分、認(rèn)知功能得分（20.54±5.64）分明顯高于的對(duì)照組，表明偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗塞患者肢體功能及認(rèn)知功能康復(fù)的積極作用。分析其原因，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理把握患者康復(fù)的最佳時(shí)期，幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模型，并患者接受治療后引導(dǎo)患者展開早期肢體康復(fù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使其機(jī)體血液循環(huán)更佳，因此其肢體康復(fù)及認(rèn)知功能得分得到提升。

表2數(shù)據(jù)顯示：觀察組日常生活、社會(huì)功能、健康情況等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組?；颊咴皆绲幕謴?fù)其就能越快的應(yīng)對(duì)生活，并且早期護(hù)理干預(yù)會(huì)讓患者進(jìn)行早期日常生活鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，并設(shè)計(jì)簡單異性的康復(fù)訓(xùn)練，比如搭積木、脫穿衣服、使用餐具、刷牙、洗臉等，并強(qiáng)調(diào)動(dòng)作引導(dǎo)，反復(fù)多次訓(xùn)練，這樣會(huì)刺激患者相關(guān)功能的恢復(fù)，讓患者快速適應(yīng)生活。

綜上所述，為腦梗塞患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可明顯改善患者的肢體功能康復(fù)效果及認(rèn)知功能，與此同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量水平有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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作者簡介：姓名：陶紫云（1986.01）性別：女民族：漢，籍貫：上海，學(xué)歷：本科;職稱：主管護(hù)師;研究方向：康復(fù)護(hù)理。