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    慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效分析

    2021-11-25 06:27張川
    中國典型病例大全 2021年12期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡鼻竇炎臨床療效

    張川

    摘要:目的:探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎患者中的臨床療效。方法:在本院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中選取80例,按照隨機(jī)原則分為研究組和對照組各40例,研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù),對照組采用藥物治療,對比兩組臨床癥狀、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果:研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組(p<0.05),研究組患者高于對照組(p<0.05),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡手術(shù)可明顯改善慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀,效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床價值顯著。

    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡;慢性鼻-鼻竇炎;臨床療效

    【中圖分類號】R765.4+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01

    慢性鼻-鼻竇炎是臨床非常常見的一種疾病,研究顯示我國居民患病率在8%左右,患者以鼻塞、流黏性或膿性鼻涕為主要癥狀,對生活的影響較大[1]。引起本病的原因復(fù)雜多樣,生物膜的形成、真菌感染等均可能起到相關(guān)的致病作用,但沒有某種因素經(jīng)臨床確認(rèn)屬于單獨(dú)致病原因,大部分是誘發(fā)或易感因素,但可以肯定的是,這些原因均會參與到鼻黏膜慢性炎癥的改變過程中[2-3]。對于本病的治療,藥物治療主要是采用激素、抗生素之類的,雖然療效顯著,但停藥后容易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展成熟,鼻內(nèi)鏡手術(shù)漸漸在慢性鼻-鼻竇炎的治療中廣泛應(yīng)用,研究顯示,經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療后,術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在20%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物治療的復(fù)發(fā)率[4]。本研究選取本院既往收治的慢性鼻-鼻竇炎80例進(jìn)行對照研究,探討鼻內(nèi)鏡治療的效果,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者80例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①有鼻塞、黏性或膿性鼻涕等癥狀,符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中相關(guān)癥狀;②常規(guī)藥物治療效果不佳,具有手術(shù)指征;③對本研究內(nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并鼻部惡性病變等疾病;②伴有免疫、凝血功能障礙;③對基礎(chǔ)藥物過敏,伴有嚴(yán)重真菌感染患者。將入選患者按照隨機(jī)原則抽簽法分為兩組,研究組(40例)男25例,女15例,年齡28-62歲,平均(35.26±10.21)歲,病程3-13月,平均(6.12±1.20)月。對照組(40例)男27例,女13例,年齡25-60歲,平均(35.30±10.18)歲,病程2-12月,平均(6.08±1.15)月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

    1.2方法

    對照組:藥物治療。克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國藥準(zhǔn)字H10960227)+糠酸莫米松鼻噴劑(Schering-Plough Labo N.V.(比利時);國藥準(zhǔn)字H20140100)。克拉霉素口服,0.25g/次,2次/天;糠酸莫米松鼻噴劑,每側(cè)鼻孔1 噴(每噴為50μg),一日1 次,治療2周。

    研究組:鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)合鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡對鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和炎性病灶進(jìn)行探查,明確病變范圍,如有堵塞物及時明確性質(zhì),術(shù)前沖洗鼻腔,將無菌棉簽塞入鼻孔,擴(kuò)張鼻腔,給予局部麻醉,在鼻內(nèi)鏡的探查下,觀察上頜竇、蝶竇以及額竇、鼻中隔是否存在偏曲,在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除鼻腔息肉并依次開放鼻竇腔,清除鼻竇腔內(nèi)的病變組織,隨后開放鼻丘及終末氣房,沖洗鼻腔對施術(shù)鼻腔區(qū)域進(jìn)行填塞,術(shù)后進(jìn)行抗感染。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)臨床癥狀。評估術(shù)前、術(shù)后3月患者整狀改善情況,包括鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛,每項癥狀評分為0-10分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

    (2)臨床療效。參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,顯效:鼻塞、鼻涕等癥狀消退,經(jīng)X線觀察鼻竇腔恢復(fù)正常,患者生活不受影響;有效:鼻塞、鼻涕等癥狀改善,經(jīng)X線觀察鼻竇腔擴(kuò)大但仍存在模糊,生活受到輕微影響;無效:癥狀未好轉(zhuǎn),未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?100%-無效率。

    (3)并發(fā)癥。觀察術(shù)后患者出現(xiàn)鼻中隔與下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄的發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗比較,計量資料采用t檢驗比較并以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床癥狀

    術(shù)前兩組癥狀評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組(p<0.05),見表1。

    2.2臨床療效

    研究組患者高于對照組(p<0.05),見表2。

    2.3并發(fā)癥

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p<0.05),見表3。

    3 討論

    慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻部疾病,由于癥狀持續(xù)、病情反復(fù)為生活帶來了較大的困擾,嚴(yán)重者還會影響記憶力、聽力等,及時根治是非常重要的。本病的癥狀可分為全組鼻竇炎和單側(cè)鼻竇炎,全組鼻竇炎患者癥狀一般比較嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為鼻塞、膿性分泌物、頭痛、乏力或記憶減退,而單側(cè)鼻竇炎,如篩竇額竇炎癥,通常早上起床時頭痛加重,下午癥狀逐漸緩解,而上頜竇炎患者早上起床時頭痛減輕,下午頭痛加重,因此在不同病變部位的患者中,其癥狀也有是有差異的。用鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合抗生素抗炎,這是慢性鼻竇炎最常見的治療方案,用生理鹽水沖洗鼻腔,可將鼻涕或其他鼻腔分泌物沖洗干凈,有利于緩解鼻竇炎癥狀,另加抗生素進(jìn)行治療,在細(xì)菌性鼻竇炎中具有顯著抗炎作用,有利于控制炎癥的發(fā)生發(fā)展。臨床隨訪顯示,多數(shù)病程較長的患者經(jīng)藥物治療療效短暫易復(fù)發(fā),經(jīng)過鼻竇CT檢查,若有提示鼻腔內(nèi)存在增生病變或息肉等,則需要行功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。

    在本研究中,對研究組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對照組采用常規(guī)藥物治療,與術(shù)前對比,兩組癥狀均顯著改善,且研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組(p<0.05)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)視野比較清晰,可以對病灶組織進(jìn)行廣泛性切除,同時又能對鼻腔鼻竇正常鼻黏膜組織提供有效保護(hù),創(chuàng)傷性較小。研究組總有效率高于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p<0.05)。楊蕾[7]研究中采用鼻內(nèi)鏡對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療,總有效率為76.2%,其研究分析療效與患者年齡、飲酒、長期藥物治療方案有關(guān),因此提示臨床選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)時需要對患者臨床資料及既往治療經(jīng)歷進(jìn)行仔細(xì)評估,選擇最適合的治療方案。

    綜上所述,在慢性鼻-鼻竇炎患者中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較好療效,能夠緩解患者鼻部癥狀,且安全性較高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李瑞雪, 連榮, 馬慧敏, 等. 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2019, 36(04):331-335.

    [2]郭爽, 李大偉, 孫貴虎. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿在慢性鼻炎及鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2019,26(29):154-156.

    [3]張宇, 宋西成. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉與哮喘的相關(guān)性機(jī)制及治療策略研究進(jìn)展[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2019, 33(1):49-52.

    [4]趙瑩瑩, 孫書臣, 劉嬌媚,等. 中醫(yī)鼻病序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2020,15(4):674-677.

    [5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2010, 38(8):21-22.

    [6]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997??冢褐腥A耳鼻咽喉科雜志,1998:33(3):134

    [7]楊蕾. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及相關(guān)影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2020,14(5):86-88.

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