應用癌痛規(guī)范化治療的療效及癌痛程度分析

于欣

摘要：目的：分析癌痛規(guī)范治療的臨床療效以及對癌癥程度的影響。方法：在2020年11月到2021年11月的時間范圍內抽取本院收治的癌癥患者26例，通過雙盲法分組，對照組13例患者給予常規(guī)治療，實驗組13例患者在臨床藥師指導下給予癌痛規(guī)范化治療，兩組進行比較的為鎮(zhèn)痛效果、癌痛程度變化情況。結果：相比于對照組患者，實驗組患者的鎮(zhèn)痛總有效率更高，即P<0.05，組間差異明顯;兩組治療前NRS評分的比較，P>0.05;治療后1周、2周、3周的NRS評分比較，實驗組低于對照組，P均<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結論：癌痛規(guī)范化治療的應用可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，緩解癌痛程度，值得臨床借鑒和進一步推廣。

關鍵詞：癌痛程度;癌痛規(guī)范化治療;臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

癌痛是惡性腫瘤患者發(fā)展至晚期后常見的臨床癥狀表現(xiàn)之一，其具有一定的難耐性，發(fā)生率高達50%-60%，通常是惡性腫瘤自身或治療期間患者心理狀態(tài)差、精神壓力大等因素導致[1]。臨床方面強調進行癌痛治療時需要遵照綜合治療的基本原則，主要為非藥物治療、病因治療、藥物治療，其中最為至關重要的是藥物鎮(zhèn)痛。阿片類藥物是中、重度疼痛患者的首選，若需要長期用藥，則將口服給藥作為第一途徑，臨時皮下注射或透皮吸收的方式亦可取得顯著成效，若情況較為特殊，則允許自控鎮(zhèn)痛給藥的方式。本文抽取本院收治的癌癥患者26例，詳見以下報告：

1資料與方法

1.3一般資料

在2020年11月到2021年11月的時間范圍內抽取本院收治的癌癥患者26例，通過雙盲法分組，對照組13例，男性患者7例，女性患者6例;年齡區(qū)間35-79歲，均值（57.9±3.5）歲;2例肝癌，3例胃癌，3例肺癌，2例乳腺癌，3例大腸癌;實驗組13例，男性患者8例，女性患者5例;年齡區(qū)間36-80歲，均值（57.8±3.6）歲;3例肝癌，2例胃癌，5例肺癌，1例乳腺癌，2例大腸癌。經(jīng)過統(tǒng)計分析兩組的一般資料，差異不明顯，可予以公平比較。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)癌痛治療，即患者入院后對其進行知識宣教，講解癌痛知識，如癌痛的原因、治療方案、鎮(zhèn)痛處理措施等，并針對患者的癌痛程度予以鎮(zhèn)痛治療。實驗組采取癌痛規(guī)范化治療，癌痛治療操作由臨床藥師指導，①組建疼痛管理小組：由臨床藥師、科室主任、護士、醫(yī)生和患者家屬組成管理小組，擬定規(guī)范管理機制，其中組長為藥師。除家屬外，組內成員需要掌握三階梯治療方法，并對其進行考核。以模擬訓練或是業(yè)務查房等方法開展培訓，保證組員掌握鎮(zhèn)痛方法。②成立疼痛管理程序：醫(yī)護人員對患者進行疼痛評估，在患者入院8h內完成首次評估，而后每日早八點和晚九點進行2次疼痛評估，將評估結果記錄在疼痛評估單上，進而制定鎮(zhèn)痛計劃。③鎮(zhèn)痛方法：通過非藥物和藥物鎮(zhèn)痛法對患者進行癌痛管理，非藥物鎮(zhèn)痛法為情志轉移法、冥想法和運動療法等。藥物鎮(zhèn)痛法采取三階梯止痛療法，第一階梯針對輕度疼痛患者，使用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥物。第二階梯針對中度疼痛弱阿片類藥物無效者，可采取小劑量強阿片類藥物。第三階梯首選強阿片類藥物，可適當?shù)芈?lián)合應用非甾體抗炎藥物。強阿片類藥物的管控較為嚴格，醫(yī)護人員對于該類藥物的認知度較低，需要臨床藥師對醫(yī)護人員進行用藥知識培訓，明確各類強阿片類藥物的作用機制、鎮(zhèn)痛效果和用藥注意事項，保證強阿片類藥物的使用合理性。鎮(zhèn)痛藥物的用藥原則是：先進行口服用藥治療，原因是口服給藥方便且便于調整劑量，治療成本較低。其次為按階梯給藥，根據(jù)疼痛程度合理選擇止痛藥物，采取循序漸進的給藥原則，避免超鎮(zhèn)痛用藥。再次為按時給藥，嚴格遵醫(yī)囑使用藥物，禁止出現(xiàn)癌痛癥狀則給藥等治療方法，保證鎮(zhèn)痛治療的合理性。而后為個體化治療，結合患者的病情與體質擬定鎮(zhèn)痛方案，個性化選擇藥物種類。最后，注重用藥細節(jié)，在藥物鎮(zhèn)痛后需要記錄患者反應，保證用藥安全性，同時輔助唑來膦酸和普瑞巴林等藥物。

1.3 觀察指標與療效評價

治療前、治療后1周、2周、3周通過NRS（疼痛數(shù)字評分法）評定兩組患者的疼痛程度，分值介于0-10分間，且分值越高，代表疼痛越嚴重。療效評價標準：不存在任何疼痛感，NRS評分減輕達到100%，即無痛;疼痛緩解明顯，睡眠恢復正常，NRS評分減輕介于50%-99%的范圍，即明顯緩解;依然存在較強烈的疼痛感，正常睡眠無法保證，NRS評分減輕介于25%-49%范圍內，即有所緩解;疼痛在治療后無任何變化或繼續(xù)加重化，NRS評分減輕不足24%，即無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)由SPSS24.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)處理，計量資料在表達時用的為[]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)資料在表達時用的為表[n（%）]，經(jīng)X2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值在0.05以下。

2結果

2.1 對比治療前后兩組NRS評分變化

實驗組與對照組治療前NRS評分并不存在統(tǒng)計學差異，P>0.05;治療后1周、2周、3周的實驗組NRS評分均低于對照組，且有統(tǒng)計學意義，P<0.05，如表1所示。

2.2 對比兩組鎮(zhèn)痛效果

實驗組鎮(zhèn)痛總有效率與對照組的鎮(zhèn)痛總有效率各自為92.3%、53.8%，經(jīng)過比較，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，如表2所示。

3討論

據(jù)顯示，晚期癌癥患者的嚴重疼痛占比為60%以上，且約有30%的患者在臨終前嚴重癌痛癥狀并未緩解。為此，臨床認為癌痛規(guī)范化治療對于癌癥患者而言極有必要。在癌痛規(guī)范化治療中，發(fā)揮主體作用的是臨床藥師，藥師對于癌痛藥物的掌握度較高，明確每種藥物的治療效用，應在臨床藥師的統(tǒng)一指導下合理用藥。在規(guī)范化治療過程中，首先要規(guī)范護理操作流程，本研究中以管理小組為基礎，全面且動態(tài)的評價患者的癌痛治療效果，可以及時評價患者的癌痛變化，調整癌痛治療措施。臨床藥師預先對組內成員進行業(yè)務培訓可以使其掌握規(guī)范化癌痛治療的方法，熟練掌握癌痛的評估方法，鑒別每位患者的癌痛程度，保證癌痛治療的針對性。護理小組成員囊括科室主任、護士和醫(yī)生等，組長為臨床藥師，且邀請家屬參與，可以充分發(fā)揮各位醫(yī)護人員的專業(yè)優(yōu)勢，使家屬積極參與到癌痛治療工作中，進而提高患者的依從性。但需注意的是，在疼痛評估階段需要普及癌痛知識，使患者理解癌痛的可緩解性，高效配合癌痛評估過程，確定癌痛等級，以達到理想化的疼痛治療目標。尤其在強阿片類藥物治療期間，應保證藥物有效，可以發(fā)揮緩解癌痛的作用，防止因超劑量或是越階梯用藥影響鎮(zhèn)痛效果。其次，藥物鎮(zhèn)痛前需要講明鎮(zhèn)痛原則和用藥方法，告知藥物不良反應，使患者做好身心準備[3]。再次，需合理選擇給藥途徑，盡量選擇口服給藥方式，而后選擇皮下注射和經(jīng)皮給藥，嚴格落實三查七對原則。結果顯示實驗組患者的NBS評分低于對照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明規(guī)范化癌痛治療的鎮(zhèn)痛效果較佳，可以緩解癌痛程度。

綜上，規(guī)范化癌痛治療可以廣泛性用于癌癥患者，但在治療期間需要加強健康教育，根據(jù)患者的具體癌痛程度合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，正確使用疼痛評估工具，遵醫(yī)囑確定鎮(zhèn)痛藥物的劑量和用藥時間，以保證癌痛治療的有效性和安全性。

參考文獻：

[1]丁海櫻，張沂平.創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院的實踐與成效[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（6）：45-48.

[2]劉太霞.癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質量的臨床及護理分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（8）：18-19.

[3]高艷.合作藥物治療管理模式在癌痛規(guī)范化治療中的作用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（9）：701-702，720.