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    玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管期間脈絡(luò)膜厚度變化趨勢

    2021-11-25 03:22:53徐飛
    中國典型病例大全 2021年12期
    關(guān)鍵詞:黃斑

    徐飛

    摘要:目的:探討病理性近視脈絡(luò)膜新生血管玻璃體腔注射雷珠單抗治療期間黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度變化趨勢,評估雷珠單抗的療效及安全性。方法:資料收集2017年1月至2020年8月本院收治36例病理性近視脈絡(luò)膜新生血管患者,共36只眼,均接受每月1次的雷珠單抗玻璃體腔注射,總共注射3次,每月復(fù)查根據(jù)臨床癥狀和OCT結(jié)果決定是否再注射藥物,觀察所有患者治療前、治療1個月、6個月及12個月的最佳矯正視力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)、中心凹下脈絡(luò)膜厚度( subfoveal choroidal thickness,SFCT)。結(jié)果:治療1個月、6個月及12個月的BCVA對比治療前提高(t=2.6132,4.7038,4.5296),治療1個月、6個月及12個月的SFCT較治療前下降(t=3.5929,2.7562,3.8514),治療后復(fù)發(fā)率22%。結(jié)論:雷珠單抗抗VEGF治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管效果顯著,治療期間黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度在病情控制后未見持續(xù)降低趨勢。

    關(guān)鍵詞:病理性近視;CNV;抗血管內(nèi)皮生長因子治療;黃斑;脈絡(luò)膜厚度

    【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01

    病理性近視可導(dǎo)致視功能明顯受損,而脈絡(luò)膜新生血管(CNV)正是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一[1]。有研究報(bào)道10%~11%病理性近視患者可在11~12年之內(nèi)發(fā)生CNV,因此,積極治療病理性近視CNV具有重要意義[2]。目前較少研究病理性近視CNV經(jīng)抗VEGF治療后脈絡(luò)膜厚度的改變[3],本研究選擇2017年1月至2020年8月本院收治36例病理性近視CNV患者,利用OCT評價(jià)其在抗VEGF治療后的SFCT變化,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月至2020年8月本院收治36例(36只眼)病理性近視CNV患者為研究對象,其中包含男15例(15只眼),女21例(21只眼);年齡在31~66歲,均值(41.65±7.37)歲。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可,同時(shí)均取得患者知情同意并簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前均完善有關(guān)檢查,左氧氟沙星滴眼液術(shù)前1d 滴患眼,每日6次;手術(shù)室內(nèi)表面麻醉后常規(guī)洗眼消毒,玻璃體腔推注雷珠單抗( 0. 5mg /0. 05mL) ,出針后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行10s的壓迫,包扎患眼完成手術(shù)。根據(jù)既往文獻(xiàn)選擇復(fù)發(fā)率少的3+PRN方案(即每月注射1針共3針后每月復(fù)查,根據(jù)臨床癥狀和OCT檢查新生血管消退程度決定是否再注藥)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

    (1)OCT檢查所用儀器為美國科林RTA,使用Enhanced HD line增強(qiáng)型高清線掃模式。掃描區(qū)域以黃斑中心凹為中心的6mm×6mm范圍,以黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜最薄點(diǎn)為中心凹標(biāo)志,SFCT值為手工測定黃斑中心凹處視網(wǎng)膜色素上皮外界和鞏膜內(nèi)界之間的垂直距離。

    (2)采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測量最佳矯正視力,用小數(shù)記錄并進(jìn)行l(wèi)ogMAR轉(zhuǎn)換,所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評價(jià)患者治療前后視力變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),最佳矯正視力、SFCT為計(jì)量資料用()表示,治療前、治療1個月、治療6個月、治療12個月多組間對比采用配伍組設(shè)計(jì)資料的方差分析,組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后患者視力變化情況比較

    患者治療前和治療1個月、6個月及12個月的BCVA對比差異顯著(P<0.05,<0.001,<0.001),治療6個月的BCVA好于治療1個月(P<0.05);治療1個月與治療12個月、治療6個月與治療12個月的BCVA對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1及續(xù)表1。

    2.2 治療前后的SFCT對比

    患者治療前和治療1個月、6個月及12個月的SFCT對比差異顯著(P<0.001,<0.01,<0.001),治療1個月與治療6個月、治療1個月與治療12個月、治療6個月與治療12個月的SFCT對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1及續(xù)表2。

    2.3 本研究中8例復(fù)發(fā),平均注射4.875次。

    3 討論

    近年來隨著視頻終端的廣泛應(yīng)用,病理性近視的患病人數(shù)逐年增加,其造成視力喪失的危害主要來自于并發(fā)的CNV,成為導(dǎo)致年輕人群喪失視力的常見原因。本研究結(jié)果顯示,治療1個月、6個月及12個月的BCVA對比治療前有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的提高,表明病理性近視患者玻璃體腔中注射雷珠單抗能夠抑制新生血管,同時(shí)促進(jìn)黃斑水腫消退及出血吸收,促進(jìn)視功能提高,且視力在一年內(nèi)保持穩(wěn)定,與既往研究結(jié)果相似[4]。治療1個月與治療12個月、治療6個月與治療12個月的BCVA對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且視力均數(shù)接近世界衛(wèi)生組織定義的低視力診斷標(biāo)準(zhǔn),提示我們應(yīng)用抗VEGF后所能達(dá)到的BCVA有限,這與CNV對黃斑部橢圓體帶造成的不可逆損害有關(guān)。

    Enhanced HD line模式為臨床觀察脈絡(luò)膜提供了非侵入性、可重復(fù)性的檢測手段,可有效追蹤抗VEFG后脈絡(luò)膜厚度的變化。在本研究中我們發(fā)現(xiàn),治療前SFCT處于較高水平,可能與脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血流及眼內(nèi)灌注壓的改變有關(guān)??筕EGF治療后病理性近視黃斑區(qū)CNV患眼SFCT較治療前下降、變薄,分析SFCT的降低的原因可能與抗VEGF藥物屬于一類獨(dú)特血管生成有關(guān)誘導(dǎo)劑,玻璃體腔注射少量注射有助于維持眼部血管的完整性,同時(shí)可以穿透視網(wǎng)膜各層進(jìn)入脈絡(luò)膜,引起脈絡(luò)膜毛細(xì)血管窗孔減少,降低脈絡(luò)膜的滲透性[5]。

    選擇3+PRN方案,目的是使初始注射達(dá)到負(fù)荷劑量,降低復(fù)發(fā)率。本研究中復(fù)發(fā)率22%、平均注射次數(shù)4.875次均與文獻(xiàn)報(bào)道相同方案研究結(jié)果相近[6]。既往推測遠(yuǎn)期視力下降的主要原因是與CNV相關(guān)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮進(jìn)行性發(fā)展,而抗VEGF藥物有加重脈絡(luò)膜萎縮的可能。本研究治療1個月、6個月、12個月的SFCT之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示3+PRN方案抗VEGF治療一年內(nèi)在病情控制后黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度無持續(xù)降低趨勢,安全有效。

    本研究也存在局限性,譬如通過測量中心凹下脈絡(luò)膜厚度作為評價(jià)指標(biāo),但若CNV旁中心凹生長,測量點(diǎn)脈絡(luò)膜并非病變最嚴(yán)重部位,可能出現(xiàn)結(jié)論偏倚;黃斑顯著水腫或出血時(shí)需要人工主觀確定中心凹位置,可重復(fù)性較低;樣本量不足及隨訪時(shí)間較短。

    綜上所述,雷珠單抗玻璃體腔注射抗VEGF治療病理性近視CNV的效果滿意,治療一年內(nèi)病情控制后的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度未見持續(xù)降低趨勢,安全性高。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 許星照,吳靖怡,吳志航,等. 抗VEGF藥物治療繼發(fā)于病理性近視的脈絡(luò)膜新生血管的新進(jìn)展[J]. 國際眼科雜志,2018,18(9):1622-1626.

    [2] 嚴(yán)立,閻靜,趙燕. 病理性高度近視并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管行抗VEGF治療后黃斑厚度的變化[J]. 國際眼科雜志,2018,18(2):386-389.

    [3] 袁建樹,吳越,王育文. 病理性近視脈絡(luò)膜新生血管抗 VEGF治療期間黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度變化[J]. 國際眼科雜志,2016,16(5):905-908.

    [4] 馮宇梁,李杰,劉巾男. 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管性疾病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J]. 西部醫(yī)學(xué),2016,28(9):1328-1332.

    [5] 陶夢璋,王雨生,王海燕. 病理性近視繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療后預(yù)后因素研究現(xiàn)狀[J]. 中華眼底病雜志,2017,35(5):513-517.

    [6] 史緒晗,魏文斌. 病理性近視眼繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管治療策略的研究進(jìn)展[J]. 中華眼科雜志,2017,55(10):791-795.

    課題名稱:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(玻璃體腔注射抗VEGF藥物對CNV黃斑中心凹厚度的影響研究)

    課題編號:Z20190336

    通訊作者:鄭春榮 郵箱277850213@qq.com

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