傳統(tǒng)外科內(nèi)痔治療方法與腸鏡下黏膜下切除的對(duì)比研究

梁桂中 楊健堯

摘要：目的 分析傳統(tǒng)外科內(nèi)痔治療方法與腸鏡下黏膜下切除術(shù)的實(shí)施價(jià)值。方法 將42例Ⅰ—Ⅲ期內(nèi)痔患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月—2020年5月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各21例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外科內(nèi)痔治療，觀察組予以腸鏡下切除術(shù)治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、疼痛程度（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.52%、38.00%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)痔患者實(shí)施腸鏡下黏膜下切除術(shù)治療可獲得顯著價(jià)值，不僅能夠縮短住院時(shí)間，還有效緩解一定程度的疼痛，降低不良癥狀發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)外科;內(nèi)痔;腸鏡下黏膜切除;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

近年來(lái)，內(nèi)痔發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其在成人發(fā)病率中占87.25%，且具有44.7%患者存在臨床癥狀，10%—20%的患者需實(shí)施手術(shù)治療，已被臨床歸納為最常見(jiàn)的肛腸疾病[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痔主要由痔縱擴(kuò)大、肛墊病理變化所誘發(fā)肛門疾病，且隨著年齡不斷增加，痔患病率也隨著遞增[2]。而該疾病的疼痛，可直接干擾患者生活質(zhì)量及工作，也是成為患者就診的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)階段，臨床治療內(nèi)痔方案包括多種，傳統(tǒng)膠圈套扎法屬于一類無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，其憑借著安全性高、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，已在Ⅰ—Ⅲ期內(nèi)痔治療中得到廣泛應(yīng)用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其具有極高復(fù)發(fā)率，對(duì)病情預(yù)后可造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用范圍。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，腸鏡下黏膜下切除術(shù)治療內(nèi)痔可取得顯著價(jià)值，不僅具有較高的安全性，還能夠降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本文選取內(nèi)痔患者實(shí)施腸鏡下黏膜下切除術(shù)進(jìn)行治療，且予以深入分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將42例Ⅰ—Ⅲ期內(nèi)痔患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月—2020年5月期間，男隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各21例，男女比例分別為：10：11、12：9例;年齡分別為：25—59歲、24—583歲，平均值分別為（45.32±1.12）歲、（46.13±1.36）歲，病程分別為：2—14年、2—13年，均值分別為（6.44±1.25）年、（6.71±1.25）年。觀察組Ⅰ期內(nèi)痔6例、Ⅱ期內(nèi)痔8例、Ⅲ期內(nèi)痔7例;對(duì)照組Ⅰ期內(nèi)痔5例、Ⅱ期內(nèi)痔7例、Ⅲ期內(nèi)痔9例。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者依從性較差;（2）臨床資料不完善;（3）合并凝血功能障礙;（4）無(wú)法配合隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有頑固性肛裂、便秘、肛瘺、盆腔腫瘤等疾病;（2）伴有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病;（3）妊娠哺乳期女性;（4）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外科治療，選擇高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20g）外洗，并配合止血止痛，積極予以抗生素預(yù)防感染，同時(shí)將高錳酸鉀與溫水混合外洗，2次/d，于早晚清洗。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸鏡下黏膜下切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施2次灌腸，并予以行腰硬麻復(fù)合麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其取適宜臥位，隨后對(duì)患者陰部實(shí)施消毒，鋪上相應(yīng)的治療巾，對(duì)肛門予以擴(kuò)張，將肛鏡擴(kuò)張器置入肛門，并固定外罩，依據(jù)脫垂程度，選擇縫扎器在齒狀線上方4cm左右處予以縫合，且予以收緊、旋轉(zhuǎn)、打結(jié)，關(guān)閉吻合器1min，將痔瘡去除。最后詳細(xì)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，針對(duì)有滲血現(xiàn)象患者，可采納3號(hào)縫合線實(shí)施縫合，并用凡士林紗布實(shí)施止血，48h后拔除將凡士林紗布去除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組治療相關(guān)指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、疼痛程度，其中疼痛程度選擇視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）予以判斷[6]，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意，10分為疼痛劇烈，0分為無(wú)痛。（2）觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括瘙癢、切口感染、肛門狹窄、脫垂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的38.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)痔的診斷主要依據(jù)臨床體征、癥狀，利用結(jié)腸排除是否為直腸腫瘤、血管發(fā)育異常、炎癥性腸病等，所造成的腸道出血后方才可明確診斷。而目前，針對(duì)內(nèi)痔的分期可依據(jù)是否有痔核脫出進(jìn)行判斷，如I期：存在痔核，無(wú)脫出;II期：用力時(shí)，存在痔核脫出，可自行回納;III期：用力時(shí)存在脫出現(xiàn)象，但可通過(guò)手進(jìn)行回納;Ⅳ期：存在痔核脫出，無(wú)法回納[7]。

現(xiàn)階段，臨床治療痔的方案存在多類，治療原則如下：痔無(wú)癥狀無(wú)需治療，只有并發(fā)出血、血栓、脫出形成及嵌頓時(shí)才可予以治療[8]。內(nèi)痔的治療以淡化或消除癥狀為主，而非根除術(shù)，規(guī)避痔癥狀較消除痔瘡更有意義。既往傳統(tǒng)外科治療，雖能夠穩(wěn)定患者病情，但病情極易反復(fù)遷延，且病情恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而直接限制臨床應(yīng)用。而腸鏡下黏膜下切除術(shù)則能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)外科內(nèi)痔治療的局限性，其主要通過(guò)高頻電流發(fā)生器，以高溫切除息肉組織，充分發(fā)揮治療效率，且具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)[9]。而本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且疼痛程度明顯低于對(duì)照組，分析原因：腸鏡下黏膜下切除術(shù)于肛門置入吻合器，促進(jìn)肛墊吊懸，將直腸下端環(huán)形粘膜切除，使動(dòng)靜脈末端斷流，加之吻合器與縫合線具有一定牽拉效果，進(jìn)而促進(jìn)傷口快速愈合，縮短住院時(shí)間[10]。另研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因：腸鏡下黏膜下切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較低，且對(duì)機(jī)體組織干擾較少，加之術(shù)后傷口恢復(fù)較高，進(jìn)而能夠有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，內(nèi)痔患者實(shí)施腸鏡下黏膜下切除術(shù)治療可取得滿意療效，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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