骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓如何防護(hù)

倪靜

要不要補(bǔ)硒呢

對于甲狀腺自身抗體持續(xù)高的橋本患者，有部分學(xué)者建議補(bǔ)硒。臨床發(fā)現(xiàn)，不少橋本患者甲狀腺功能控制得很好，但是甲狀腺自身抗體還是偏高。這說明甲狀腺存在自身免疫攻擊而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受到破壞，補(bǔ)充治療劑量的硒可以使甲狀腺自身抗體水平下降。

硒酵母是目前最常用的補(bǔ)硒藥物，藥效較安全、穩(wěn)定，且易吸收。當(dāng)然補(bǔ)硒不能過量，過量攝入有可能導(dǎo)致急性中毒或慢性中毒。目前，世界衛(wèi)生組織及中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人硒攝入量為每日50～250微克，橋本患者補(bǔ)充硒酵母的用量需嚴(yán)格按照醫(yī)囑。

深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)于下肢，可伴靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著等癥狀。其病因有患者自身應(yīng)激水平所造成的凝血;手術(shù)應(yīng)激造成患者血液高凝狀態(tài)并形成血栓;手術(shù)麻醉及術(shù)后長期制動降低下肢肌肉的收縮，導(dǎo)致血液流動滯緩;等。病情嚴(yán)重時會引起肺栓塞甚至死亡。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，對骨科患者的預(yù)后有重要意義。

術(shù)前護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬手術(shù)情況、術(shù)后注意事項、深靜脈血栓病因及后果，并教授其床上活動方法，消除患者顧慮。術(shù)后應(yīng)及時為患者按摩下肢，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈回流;抬高患肢時，禁止在腘窩或小腿下墊枕，防止小腿深靜脈回流;鼓勵患者每天進(jìn)行3～4次肺功能鍛煉，如擴(kuò)胸、深呼吸、吹氣球、咳嗽排痰等運(yùn)動，有利于增強(qiáng)肺活量、清理積痰，預(yù)防墜積性肺炎;叮囑患者根據(jù)病情程度盡早下床活動，循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌力訓(xùn)練。

術(shù)后4～6小時，遵醫(yī)囑對患者采取藥物預(yù)防護(hù)理措施。低分子肝素皮下注射，每天1次，持續(xù)用藥7～10天。用藥過程應(yīng)密切觀察患者下肢腫脹程度、皮膚顏色、淺靜脈充盈情況、凝血酶原時間、血常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測全身皮膚黏膜是否出現(xiàn)出血點，察看患者鼻腔、牙齦、注射部位、手術(shù)切口是否有出血及血尿、血便和咯血等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時解決。

采取機(jī)械預(yù)防護(hù)理措施，如使用逐級加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置。使用彈力襪時，應(yīng)依據(jù)患者下肢周徑挑選大小合適的長腿彈力襪，長度應(yīng)從足部至大腿根部，尤其注意足趾洞與足趾平齊，保證足趾可自由活動。使用間歇充氣加壓裝置時，認(rèn)真察看各接口的密閉性，捆綁時需避開肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，避免發(fā)生管道扭曲，袖帶與患肢接觸面可容下一指最佳;要實時監(jiān)測患肢的皮溫、顏色、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

還可采用知信行模式，即行為干預(yù)理論。其主要包括態(tài)度、知識及行為。骨科術(shù)后患者對下肢深靜脈血栓的態(tài)度、認(rèn)知及行為情況可直接影響該并發(fā)癥的預(yù)防效果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極向患者及家屬進(jìn)行疾病知識教育，促使其根據(jù)健康知識改變自身不良生活習(xí)慣，提高患者治療積極性與依從性，端正關(guān)于疾病的態(tài)度，使其相信通過改變自身行為可明顯預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

若術(shù)后出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，患者應(yīng)絕對臥床，同時抬高患肢20～30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，注意對患肢進(jìn)行保暖防護(hù)，忌給患肢進(jìn)行按摩、靜脈穿刺輸液。患者每日飲水量在2 000～3 000毫升，飲水量不足的患者可適量增加靜脈輸液量。保持大便通暢，切勿用力排便，避免血栓脫落而引起肺栓塞。同時按醫(yī)囑使用低分子肝素和華法林。如果患者出現(xiàn)心率過快、呼吸困難、胸痛及血氧飽和度下降時，應(yīng)高度警惕肺栓塞并立即執(zhí)行應(yīng)急方案。

下肢深靜脈血栓多發(fā)生在骨科手術(shù)后的24小時內(nèi)，因此術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者雙下肢靜脈回流情況并及時實施全面的護(hù)理干預(yù)，24小時后鼓勵患者下床活動，促使雙下肢血液循環(huán);醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)前全面評估患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的危險度，術(shù)后及時進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理、器械預(yù)防護(hù)理和藥物預(yù)防護(hù)理等綜合方案，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。