團(tuán)體游戲聯(lián)合語言溝通對(duì)支氣管哮喘患兒的療效影響

劉正陽 婁萌萌 張紅霞

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院兒科 467000

支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組織成分介導(dǎo)的氣道慢性炎癥疾病。由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，再加上外界因素干擾易激發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作，給患兒身體和心理帶來痛苦，引發(fā)焦躁等不良情緒，使治療依從性降低。語言溝通是醫(yī)護(hù)人員采用耐心的語言緩解患兒緊張等負(fù)面情緒，提高患兒對(duì)治療的配合度。團(tuán)體游戲是通過游戲與患兒進(jìn)行溝通交流，并創(chuàng)建溫馨環(huán)境，促使患兒表達(dá)出自身想法，促進(jìn)患兒健康發(fā)展。本文旨在觀察團(tuán)體游戲聯(lián)合語言溝通對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能指標(biāo)、哮喘控制水平及心理應(yīng)對(duì)能力的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年10月—2019年10月期間105例支氣管哮喘患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組52例，男35例，女17例，年齡6～10歲，平均年齡(8.01±0.64)歲；觀察組53例，男34例，女19例，年齡6～11歲，平均年齡(8.50±0.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，處于慢性持續(xù)期，所有患兒及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝功能異常、全身性免疫性疾病，無法完成全部干預(yù)流程者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予語言溝通聯(lián)合慢病管理模式護(hù)理。(1)語言溝通：醫(yī)護(hù)人員在患兒入院時(shí)以友好態(tài)度帶領(lǐng)患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，降低患兒緊張害怕心理；與患兒溝通交流時(shí)，音量調(diào)低，放慢語速，使用手勢(shì)、微笑等肢體語言交流，使患兒獲取信任，增強(qiáng)親切感。(2)慢病管理模式護(hù)理：①建立慢病管理小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病基本做法、核心、照顧技能培訓(xùn)。②腹式呼吸訓(xùn)練：患兒處于仰臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，膝彎曲，腳放平；經(jīng)鼻持續(xù)吸氣并上腹部放松；雙唇緊縮，緩慢吐氣至吐完；重復(fù)5～10次，2次/d。③家屬培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員采用視頻等方式講解慢病管理流程和操作步驟，每次講解30min，培訓(xùn)5次后使家屬講出慢病管理的重點(diǎn)。④疾病醫(yī)學(xué)管理：采用卡通圖片對(duì)患兒及家屬講解支氣管哮喘知識(shí)；告知家屬時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒病情，如有不良反應(yīng)和疑惑與醫(yī)生及時(shí)溝通。⑤日常生活管理：每天記錄患兒用藥情況和臨床癥狀，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患兒癥狀改善情況，定期復(fù)診。⑥社會(huì)心理管理：小組成員了解患兒和家屬不良情緒，并及時(shí)給予疏導(dǎo)，分享日常管理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加團(tuán)體游戲。(1)第1階段：團(tuán)體形成階段。指導(dǎo)患兒互相認(rèn)識(shí)，進(jìn)行相互自我介紹。(2)第2階段：團(tuán)隊(duì)發(fā)展階段。①溝通信任，采取你說我猜、集思廣益、盲人之旅游戲，使患兒學(xué)會(huì)溝通信任。②自我認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患兒講出我是誰、我的優(yōu)點(diǎn)，使患兒親自參與游戲并進(jìn)行集體討論。③團(tuán)隊(duì)意識(shí)，采用螞蟻搬家、和尚提水、解手鏈等游戲，使患兒勇敢展示自我，積極爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，形成良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。④情緒管理，通過七嘴八舌、角色體驗(yàn)等游戲，使患兒熟悉人際交往的技巧，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)控。(3)第3階段：展望明天階段。引導(dǎo)患兒講出自身體會(huì)、對(duì)朋友祝福，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病和未來生活。每次訓(xùn)練90min,每2周進(jìn)行1次。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理應(yīng)對(duì)能力：采用CODI量表評(píng)估，選取逃避、負(fù)性情緒管理、幻想、接受、自我安慰量表，每個(gè)條目分值階段為1～5分。(2)肺功能指標(biāo)：采用德國(guó)耶格公司Master Screen型號(hào)的肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)PEF、FEV1、FVC水平。(3)哮喘控制水平：采用C-ACT量表評(píng)估控制效果，總分為27分，分?jǐn)?shù)≤19分為哮喘未控制；20～22分為部分控制；分?jǐn)?shù)≥23分為完全控制。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后心理應(yīng)對(duì)能力對(duì)比 干預(yù)后觀察組逃避、負(fù)性情緒管理評(píng)分低于對(duì)照組，幻想、接受、自我安慰評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理應(yīng)對(duì)能力對(duì)比分)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后觀察組PEF、FEV1、FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比

2.3 兩組患兒哮喘控制水平對(duì)比 干預(yù)后觀察組C-ACT評(píng)分、完全控制率高于對(duì)照組，部分控制率與未控制率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組哮喘控制水平對(duì)比[ n(%)]

3 討論

支氣管哮喘患兒常見癥狀為發(fā)作性喘息、咳嗽等，常因患兒接觸變應(yīng)原或刺激性氣體后發(fā)作。哮喘反復(fù)性發(fā)作可造成肺氣腫、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，如不及時(shí)控制，會(huì)嚴(yán)重影響肺功能恢復(fù)和日常生活能力。語言溝通是目前臨床上常用的護(hù)理方式，采取輕柔動(dòng)作、面帶微笑、積極向上的態(tài)度與患兒溝通，適時(shí)給予患兒支持和鼓勵(lì)，可彌補(bǔ)單獨(dú)使用語言等形式溝通的不足，拉近與患兒之間距離；通過使用肢體語言與患兒溝通，可有效傳遞信息，增強(qiáng)溝通真實(shí)性和可視性，減低護(hù)患之間隔閡，促使患兒積極配合治療，進(jìn)而提高治療效果[2]。慢病管理模式通過對(duì)患兒及家屬講解疾病知識(shí)、不良生活方式與哮喘疾病間的關(guān)系，使家屬督促患兒改變生活習(xí)慣，促使患兒向利于疾病康復(fù)的生活方式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而緩解不良臨床癥狀；通過腹式呼吸訓(xùn)練可加強(qiáng)胸廓運(yùn)動(dòng)，利于肺泡氣排出，調(diào)節(jié)血流、通氣比例，有助于氣體交換，提高肺收縮性和有效通氣量，強(qiáng)化呼吸肌功能，進(jìn)而改善肺功能。通過觀察患兒及家屬負(fù)面情緒，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可有效緩解焦躁緊張等負(fù)面情緒的表達(dá)，利于家屬在疾病發(fā)作時(shí)采取有效措施，提高生存質(zhì)量[3]。對(duì)照組通過慢病管理模式護(hù)理和語言溝通可提高患兒自我管理能力和控制能力，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)和哮喘發(fā)作頻率，但對(duì)心理應(yīng)對(duì)能力改善效果不顯著。

團(tuán)體游戲是指患兒與醫(yī)護(hù)人員之間以游戲的方式作為主要溝通途徑而進(jìn)行一種心理互動(dòng)交流，醫(yī)護(hù)人員為患兒提供精心準(zhǔn)備的游戲種類并營(yíng)造出良好的團(tuán)體氛圍，使患兒實(shí)現(xiàn)自身情感、觀念、行為的表達(dá)，進(jìn)而解決行為和人格方面問題，促進(jìn)人格健康發(fā)展[4]。通過一系列游戲互動(dòng)，將患兒組織成團(tuán)隊(duì)，易形成親密融洽的伙伴關(guān)系，使其在團(tuán)隊(duì)中放開自我并增強(qiáng)彼此間信任；通過團(tuán)隊(duì)游戲治療，可增強(qiáng)患兒自信心和人際交往能力，糾正社交退縮，改善情緒管理能力，同時(shí)可為患兒提供良好的社會(huì)支持，以滿足其心理需求；在團(tuán)隊(duì)游戲中著重對(duì)患兒進(jìn)行情緒管理、人際關(guān)系、自信心和自我意識(shí)的培養(yǎng)和教育，可滿足患兒社會(huì)、心理支持和成長(zhǎng)的需求，符合了生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的治療模式，提高了患兒的心理應(yīng)對(duì)能力[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組心理應(yīng)對(duì)能力、C-ACT評(píng)分、PEF、FEV1、FVC水平均優(yōu)于對(duì)照組，哮喘完全控制率均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用團(tuán)隊(duì)游戲和語言溝通治療，通過對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知、行為、情緒干預(yù)，可培養(yǎng)患兒的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，客觀面對(duì)應(yīng)激事件，提升心理應(yīng)對(duì)能力；實(shí)時(shí)監(jiān)督用藥情況和生命體征，可改善患兒治療依從性，提升哮喘控制效果[6]。

綜上所述，團(tuán)體游戲和語言溝通聯(lián)合使用對(duì)支氣管哮喘患兒干預(yù)，可有效提高心理應(yīng)對(duì)能力，降低哮喘發(fā)作頻率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。