疫情背景下分子診斷專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探索和實(shí)踐*

林衛(wèi)虹 徐韞健 葉俊凱 盧鑒財(cái)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東省廣州市 510120

2019年底以來，新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全球，面對復(fù)雜的疫情防控形勢，國家多次對提升檢測能力、擴(kuò)大檢測范圍作出重要部署，要求對二級以上醫(yī)院全面加強(qiáng)新冠核酸檢測實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)。臨床分子診斷檢驗(yàn)在此次疫情診斷中發(fā)揮了重要的作用，而在疫情防控工作中也暴露了很多醫(yī)院的臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室不夠規(guī)范、具有分子檢測資質(zhì)和基礎(chǔ)的檢驗(yàn)人才明顯不足等短板。雖然各地開展大規(guī)模的新冠病毒核酸檢測人員培訓(xùn)和考核，提升新冠病毒核酸檢測人員的儲備能力，但相當(dāng)一部分檢驗(yàn)人員無分子診斷專業(yè)基礎(chǔ)，通過短暫培訓(xùn)僅能掌握基本操作技能，對于新冠病毒核酸檢測實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范建設(shè)、質(zhì)量控制等能力依舊欠缺。新冠疫情給檢驗(yàn)行業(yè)帶來新的挑戰(zhàn)，優(yōu)化分子診斷專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)新時期要求的分子診斷檢驗(yàn)人才亟待探索和研究。

1 分子診斷專業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)有教學(xué)模式存在問題

分子診斷是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的前沿分支，已成為臨床診斷中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，在感染性疾病診斷、腫瘤基因突變、個體化用藥、無創(chuàng)產(chǎn)前篩查等各方面展現(xiàn)了快速精準(zhǔn)診斷的優(yōu)勢。目前大多醫(yī)學(xué)院校分子診斷課程設(shè)置課時少，涉及內(nèi)容抽象難懂，相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對滯后，與分子診斷臨床實(shí)習(xí)存在明顯差異[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的核心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時期，但由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生分子診斷的理論基礎(chǔ)較為薄弱，輪訓(xùn)周期短，傳統(tǒng)的單向式示范帶教枯燥單一，實(shí)習(xí)生對分子診斷專業(yè)涉及的知識往往只有表淺的認(rèn)知，無法真正掌握所需的實(shí)踐技能。

通過對筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2018—2019年31名實(shí)習(xí)生對分子診斷專業(yè)輪轉(zhuǎn)的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，55%的學(xué)生認(rèn)為分子診斷專業(yè)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)有助于啟發(fā)科研思維和提升科研能力，但僅約25%的學(xué)生對分子診斷專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間、實(shí)習(xí)安排和輪轉(zhuǎn)效果滿意，對教師帶教效果評價(jià)也是差強(qiáng)人意。學(xué)生反映的問題主要集中以下幾點(diǎn)：(1)輪轉(zhuǎn)周期短，僅有2周時間。分子診斷技術(shù)推陳出新，檢測平臺多樣化，輪轉(zhuǎn)時間過短，對實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的平臺尚不能整體了解，更談不上技術(shù)的掌握；(2)分子診斷技術(shù)知識枯燥難懂，操作比較繁雜，需要注意的細(xì)節(jié)多，學(xué)生較難短時間內(nèi)熟練掌握，動手機(jī)會偏少；(3)帶教方式單一，不能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

分子診斷檢測技術(shù)在疾病診療的作用日益凸顯，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員開展各種科學(xué)研究技術(shù)路線的主要基礎(chǔ)，優(yōu)化分子診斷專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，讓學(xué)生切實(shí)掌握分子診斷檢測技術(shù)，不僅有助于學(xué)生適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作需要，還能提升其就業(yè)后的科研實(shí)踐能力。

2 新時期分子診斷專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式優(yōu)化實(shí)踐

2.1 適當(dāng)延長分子診斷專業(yè)輪訓(xùn)時間，制定科學(xué)的實(shí)習(xí)帶教大綱，切實(shí)做好崗前培訓(xùn) 各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱安排分子診斷組實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時間應(yīng)至少4～6周。筆者所在醫(yī)院的分子診斷實(shí)驗(yàn)室開展超過40項(xiàng)檢測項(xiàng)目，要讓實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握相關(guān)知識和技能，需要結(jié)合專業(yè)要求、實(shí)驗(yàn)室實(shí)際及學(xué)生學(xué)習(xí)情況制定科學(xué)合理的實(shí)習(xí)帶教大綱。選擇最具有廣泛代表性的檢測項(xiàng)目和技術(shù)，如乙肝DNA定量檢測、地貧基因檢測、全血細(xì)胞核酸提取、呼吸道標(biāo)本病原體核酸提取等作為學(xué)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，安排1周時間給學(xué)生見習(xí)高通量測序等高新技術(shù)平臺，有針對性地讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握這些項(xiàng)目技術(shù)的原理、操作、注意事項(xiàng)等，培養(yǎng)學(xué)生由點(diǎn)到面掌握分子診斷學(xué)檢驗(yàn)的知識，同時讓他們對分子檢測新技術(shù)新發(fā)展形成初步的了解和認(rèn)識。

分子診斷實(shí)驗(yàn)室因其精細(xì)化的特點(diǎn)，對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、人員、操作等均具有較高的要求，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)必須做好崗前培訓(xùn)，包括實(shí)驗(yàn)室設(shè)置分區(qū)的目的、工作制度、工作流程等，特別要注意樹立學(xué)生“防污染”意識，防止因人員、物品流動或操作不規(guī)范引起實(shí)驗(yàn)室核酸或產(chǎn)物污染，讓學(xué)生對分子診斷實(shí)驗(yàn)室有個整體的認(rèn)識和了解，并在實(shí)習(xí)帶教中不斷灌輸強(qiáng)化防污染措施及相關(guān)處理方法[2]。

2.2 借助視像化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(VSOP)，提高學(xué)習(xí)效率 各醫(yī)院檢驗(yàn)科均建立了實(shí)驗(yàn)室相關(guān)制度、項(xiàng)目和儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP)，但一般只能在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)輪流查閱學(xué)習(xí)，不能攜帶出科，且內(nèi)容繁多，純文字表述比較枯燥，難以調(diào)動學(xué)生積極學(xué)習(xí)的情緒和注意力。學(xué)生往往需要花較多的時間在熟悉掌握儀器設(shè)備、檢測項(xiàng)目的操作流程的基礎(chǔ)上，才能參與實(shí)踐操作，呈現(xiàn)出適應(yīng)期偏長的特點(diǎn)。在科學(xué)發(fā)展的時代背景下，智能手機(jī)、平板電腦等移動終端設(shè)備逐漸被應(yīng)用于我們的生活和學(xué)習(xí)。本實(shí)驗(yàn)室通過對實(shí)習(xí)帶教大綱涉及的檢測項(xiàng)目技術(shù)操作和質(zhì)量控制流程進(jìn)行視頻拍攝，建立視像化的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(VSOP)體系，依托成熟的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)一體化?；诰W(wǎng)絡(luò)的視像化教學(xué)平臺圖文聲像并茂，可以讓學(xué)生突破時間和空間限制，在需要的時候進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠直觀、重復(fù)地觀察操作，掌握技術(shù)要點(diǎn)，縮短學(xué)生崗位適應(yīng)期，提高實(shí)習(xí)效率，使學(xué)生更多時間投入到實(shí)際操作和分析中[3]。

在讓學(xué)生通過VSOP掌握分子診斷相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)的同時，鼓勵學(xué)生選擇不同的技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行微視頻的制作，通過腳本編寫、文獻(xiàn)檢索、視頻拍攝、后期制作等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)全面質(zhì)量控制理念，同時不斷豐富實(shí)驗(yàn)室的VSOP資源庫。開展VSOP匯報(bào)交流會，給學(xué)生提供展現(xiàn)自己，提高溝通表達(dá)能力的平臺，并互相點(diǎn)評，指出存在不足的地方和建議，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)，進(jìn)一步提高學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析和解決問題的能力。

2.3 結(jié)合CBL教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生兼具臨床思維和科研能力 案例教學(xué)法(CBL)是根據(jù)教學(xué)大綱，以典型案例分析為中心，在教師的指導(dǎo)下，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的新型教學(xué)模式[4]。CBL能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，增強(qiáng)其文獻(xiàn)查閱、將理論知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合的能力，同時促進(jìn)學(xué)生相互溝通、協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，在不同專業(yè)教學(xué)中均有嘗試[5-6]。本實(shí)驗(yàn)室每年均舉辦案例分析比賽，積累了一定數(shù)量的優(yōu)秀臨床診斷案例，結(jié)合分子診斷相關(guān)的優(yōu)秀案例作為學(xué)生案例教學(xué)的指導(dǎo)教材。定期舉行案例分析講座，以案例為切入點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生有效掌握知識點(diǎn)的同時培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。2019年本實(shí)驗(yàn)室案例分析比賽增設(shè)學(xué)生組，讓學(xué)生帶著任務(wù)在實(shí)習(xí)中多思考總結(jié)，發(fā)現(xiàn)和梳理實(shí)驗(yàn)診斷案例，并學(xué)習(xí)撰寫案例報(bào)告，營造交互式的實(shí)習(xí)教學(xué)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生重視與臨床溝通交流的意識和能力。

在臨床實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生處于真實(shí)的醫(yī)療診治環(huán)境中，除了提升專業(yè)實(shí)踐技能外，還應(yīng)注重臨床檢驗(yàn)工作中的人文關(guān)懷、醫(yī)醫(yī)(患)溝通以及生物安全防護(hù)等能力的培養(yǎng)[7-8]。實(shí)習(xí)科室可設(shè)定特定的案例情景，如醫(yī)患投訴、職業(yè)暴露、標(biāo)本溢灑、化學(xué)品泄漏等，學(xué)生分飾不同角色開展模擬演練，最后由帶教進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)，增加教學(xué)趣味性，讓學(xué)生通過角色演繹強(qiáng)化學(xué)生人文教育、生物安全意識，掌握應(yīng)急處理方法和技巧。

2.4 建立多方位考核體系，結(jié)合形成性評價(jià)，提高教學(xué)質(zhì)量 傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生評價(jià)往往局限于實(shí)習(xí)鑒定手冊，未能很好地體現(xiàn)學(xué)生真實(shí)的實(shí)習(xí)表現(xiàn)。多方位的考核體系包括理論考試、操作技能考試及各教學(xué)活動(微視頻制作、案例報(bào)告等)的表現(xiàn)等，每個學(xué)生各個考核模塊的評分記錄應(yīng)及時歸檔，并于實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進(jìn)行綜合評分。形成性評價(jià)是通過制定教學(xué)評價(jià)表，以教師評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐情況，學(xué)生評價(jià)教師教學(xué)水平的互動和反饋的活動。通過建立多方位的考核體系結(jié)合形成性評價(jià)，既能客觀評價(jià)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)分析學(xué)生考核過程中的薄弱環(huán)節(jié)，又能反饋實(shí)踐教學(xué)中存在問題，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)效果，通過及時調(diào)整教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。在本實(shí)驗(yàn)室教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍對優(yōu)化后的教學(xué)模式感到滿意和支持，但也有少數(shù)學(xué)生對新教學(xué)模式適應(yīng)力稍差，比如案例選擇、撰寫方面有點(diǎn)力不從心而出現(xiàn)畏難和挫敗心理；教學(xué)相長，新教學(xué)模式啟發(fā)學(xué)生思維的同時，對帶教老師的專業(yè)水平和知識結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，促進(jìn)教師不斷提升專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

3 小結(jié)

分子診斷技術(shù)的高速發(fā)展，已廣泛滲透到臨床各個學(xué)科，在這次新冠肺炎疫情防控中扮演了不可或缺的重要角色，也將是日后突發(fā)傳染病診斷中的主流檢測手段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室的廣泛建立，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的分子診斷知識和技能提出了新的要求。作為分子診斷檢驗(yàn)的教師，應(yīng)與時俱進(jìn)，探索和優(yōu)化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，并加以靈活運(yùn)用，提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生分子診斷專業(yè)技能和實(shí)踐操作水平，把學(xué)生培養(yǎng)成為兼具臨床思維、實(shí)踐技能和科研能力的新時期應(yīng)用型人才。