熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)治療面癱的效果

高 萌

福建省莆田市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 351100

面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜等癥狀，該病與面神經(jīng)受損有關(guān)，若得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致患者無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等基本動作，遺留面神經(jīng)痙攣等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。表情肌功能康復(fù)具有痛苦小、易于實施等特點，是專門針對面癱部位神經(jīng)的功能性訓(xùn)練，能提高患者局部神經(jīng)的靈活性和反應(yīng)性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。近年來，中醫(yī)被廣泛用于臨床治療中，其治療面癱副作用少，療效佳。針刺療法能促進局部血液循環(huán)，改善機體炎癥反應(yīng)，被廣泛用于面癱的治療中[2]。而熱敏探穴針刺療法在遵循中醫(yī)對穴位的認識和治療選穴規(guī)律的基礎(chǔ)上運用針刺施以調(diào)氣治療，被廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，但臨床關(guān)于其對面癱的療效尚未見相關(guān)報道。因此，本文旨在探討熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)治療面癱的效果，并分析其對面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年1月在我院接受治療的85例面癱患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組：試驗組43例，男28例，女15例，年齡21～50歲，平均年齡(40.25±3.16)歲，病程1～8d，平均病程(4.36±0.47)d。對照組42例，男25例，女17例，年齡19～52歲，平均年齡(40.36±3.15)歲，病程1～7d，平均病程(4.31±0.50)d。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，可比較。參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]中標(biāo)準(zhǔn)：起病急；表情無法管理；眼裂無法閉合。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)單側(cè)發(fā)病；(3)病程<15d；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫力低下者；(2)中途退出者；(3)嚴(yán)重肝腎疾病者；(4)外傷引起面神經(jīng)麻痹者；(5)心、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病；(6)妊娠期婦女；(7)全身感染者；(8)合并血液系統(tǒng)疾病者。研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法 對照組給予表情肌功能康復(fù)：患側(cè)與健側(cè)眉目上提，10s/次；雙眼同時閉合20次；聳鼻訓(xùn)練，3～5s/次；收縮口輪匝肌，用力向前努嘴5s；捏住患側(cè)口輪匝肌鼓腮，每天治療3次。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予熱敏探穴針刺療法：探查面部疼痛點，枕骨后緣及眼睛周進行低溫回旋、雀啄、往返、溫和灸，直至熱敏現(xiàn)象消失，隔天進行1次治療。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4周后對兩組面神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行評價，采用肌電誘發(fā)電位儀測定額肌潛伏期、口輪匝肌潛伏期、額肌波幅、口輪匝肌波幅水平，試劑盒購于英國Abcam公司；對比兩組眼裂閉合、口角偏斜情況，選取簡易面神經(jīng)功能評價量表進行評價：滿分為100分，得分越高即神經(jīng)功能越差；記錄住院情況。治療4周后對兩組療效進行評價，評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：面肌功能恢復(fù)正常，體征、癥狀消失；有效：體征、癥狀基本消失，靜態(tài)時面部對稱；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異顯著(χ2=4.242，P=0.039<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果評價[ n(%)]

2.2 兩組面神經(jīng)傳導(dǎo)功能水平比較 治療前，兩組面神經(jīng)傳導(dǎo)功能水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組額肌潛伏期、口輪匝肌潛伏期水平均隨著時間推移而降低，且試驗組低于對照組，額肌波幅、口輪匝肌波幅均隨著時間推移而升高，且試驗組高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組面神經(jīng)傳導(dǎo)功能水平比較

2.3 兩組面神經(jīng)評分比較 治療前，兩組面神經(jīng)評分水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組眼裂閉合功能、口角偏斜功能水平均隨著時間的推移而降低，且試驗組均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組面神經(jīng)評分比較分)

2.4 兩組住院時間、治療時間比較 試驗組住院時間、治療時間均顯著短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院時間、治療時間比較

3 討論

面癱是一種面神經(jīng)損傷病癥，多發(fā)于青壯年，因面神經(jīng)非特異性炎癥可引起患側(cè)眼裂增大、口角歪斜和面部表情癱瘓，在靜態(tài)和不同表情運動時出現(xiàn)麻痹。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，有學(xué)者稱可能是由于面神經(jīng)管內(nèi)組織急性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)炎癥，從而發(fā)生患側(cè)面部表情運動功能障礙，若治療不當(dāng)則會造成面部肌肉癱瘓、痙攣等后遺癥，影響患者生活質(zhì)量[4]。據(jù)調(diào)查顯示，面癱發(fā)病率(20～30)人/10萬，其中約17%的患者經(jīng)治療后遺留不同程度后遺癥，因此應(yīng)重視有效治療[5]。

康復(fù)功能訓(xùn)練可增強患者面部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，達到治療面癱的效果。表情肌功能康復(fù)指通過表情肌的各種運動增強肌肉對神經(jīng)的反饋，增強表情肌群肌力，避免肌肉因神經(jīng)受損發(fā)生萎縮，同時還有利于維持和改善面部神經(jīng)功能，但有學(xué)者認為，康復(fù)功能訓(xùn)練治療面癱對患者功能恢復(fù)無明顯作用[6]。中醫(yī)認為面癱可歸為中醫(yī)“口斜”范疇，主要是由于正氣不足、體虛導(dǎo)致面部筋絡(luò)受損，最終導(dǎo)致的面癱，針刺可促進血液循環(huán)，使肌纖維強力主動收縮，維持其原有的特性，減少神經(jīng)缺血，使受損肌肉和神經(jīng)恢復(fù)原有功能[7]。熱敏探穴針刺療法是在遵循對穴位的認識和治療選穴規(guī)律基礎(chǔ)上，運用灸探穴確定疾病的熱敏點，再用針刺施以調(diào)氣治療的一種療法，能調(diào)節(jié)和暢通人體氣血，增強人體抗病能力，加速邪毒化解，從而達到治療目的，被廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病中，但其在面癱中的療效尚不明確。本文結(jié)果顯示，試驗組患者的總有效率高于對照組，且住院時間、治療時間也顯著短于對照組，結(jié)果提示，熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)能提高面癱患者的臨床療效，減少其治療時間。

本文結(jié)果還顯示，治療后兩組患者額肌潛伏期、口輪匝肌潛伏期水平明顯降低，且試驗組低于對照組，額肌波幅、口輪匝肌波幅明顯升高，且試驗組高于對照組，結(jié)果表明，熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)能改善患者面神經(jīng)傳導(dǎo)功能，分析其原因可能是因為表情肌功能康復(fù)能增強表情肌群肌力，避免肌肉發(fā)生萎縮，改善血供和氧供，有利于改善面部神經(jīng)功能；而熱敏探穴針刺療法能為血液加速流通提供良好的前提條件，對肌肉活動群進行強化，同時能夠靜脈通絡(luò)、調(diào)和氣血，疏通患者面部神經(jīng)，從而改善面神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本文結(jié)果還顯示，治療后患者眼裂閉合功能、口角偏斜功能評分明顯降低，表明熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)能改善面癱患者面神經(jīng)評分，分析其原因可能是因為表情肌功能康復(fù)能刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，而熱敏探穴針刺療法能加速神經(jīng)水腫吸收，改善淋巴回流，減少神經(jīng)缺血，緩解神經(jīng)受壓并促進神經(jīng)自我調(diào)節(jié)，從而緩解眼裂閉合功能、口角偏斜功能。

綜上所述，在面癱中應(yīng)用熱敏探穴針刺療法聯(lián)合表情肌功能康復(fù)治療療效顯著，可有效改善患者面神經(jīng)傳導(dǎo)功能。