胃腸道護(hù)理聯(lián)合發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率及胃腸功能的影響

曾勇先 劉經(jīng)飄

廣東省陽江市婦幼保健院新生兒科 529500

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37足周的活產(chǎn)嬰兒，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約占全部新生兒的6%～8%。與足月兒相比，由于早產(chǎn)兒分娩過早，身體器官發(fā)育尚未成熟，故體質(zhì)較弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性差，圍生期易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。有研究指出，早產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)比足月兒高出約4倍，超過70%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。另外，早產(chǎn)兒胃腸功能差，喂養(yǎng)耐受低，營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)有礙生長(zhǎng)發(fā)育，也影響遠(yuǎn)期健康與生命質(zhì)量[2]。因此，采取有效的護(hù)理方式提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育十分必要。胃腸道護(hù)理指針對(duì)改善新生兒胃腸道功能所開展的系列護(hù)理措施[3]，發(fā)展性照顧也叫發(fā)育支持護(hù)理，是近年應(yīng)用于臨床的以改變新生兒監(jiān)護(hù)環(huán)境和照顧方式從而促進(jìn)新生兒身心健康的護(hù)理方法[4]。我院近年予以早產(chǎn)兒胃腸道護(hù)理聯(lián)合發(fā)展性照顧收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院新生兒科2019年7月—2020年9月收治的新生兒中抽取88例早產(chǎn)兒為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組44例，男嬰23例，女嬰21例；胎齡29+4～36+2周，平均胎齡(32.73±2.86)周；剖宮產(chǎn)31例，陰道順產(chǎn)13例；出生體重1.61～2.43kg，平均出生體重(2.03±0.46)kg；出生1min Apgar評(píng)分5～9分，平均出生1min Apgar評(píng)分(7.27±1.02)分。對(duì)照組44例，男嬰22例，女嬰22例；胎齡30+1～35+5周，平均胎齡(32.68±2.91)周；剖宮產(chǎn)32例，陰道順產(chǎn)12例；出生體重1.60～2.41kg，平均出生體重(2.01±0.43)kg；出生1min Apgar評(píng)分5～9分，平均出生1min Apgar評(píng)分(7.30±0.94)分。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28+1～36+6周的早產(chǎn)兒，出生體重在1.5～2.5kg；②生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好；③吮吸力良好，可經(jīng)口接受母乳或聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)要求；④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周不足28周的超早產(chǎn)兒，或體重不足1.5kg的極低體重兒；②圍生期重度窒息，Apgar評(píng)分≤3分；③合并其他新生兒不良妊娠結(jié)局；④合并遺傳代謝疾?。虎菹忍煨韵阑?；⑥腸道喂養(yǎng)禁忌；⑦中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法 兩組早產(chǎn)兒均裸體置于早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒體重、胎齡與日齡情況設(shè)置暖箱溫度，維持適宜的體溫。肛溫維持在37℃左右，皮膚溫度維持在36.5℃左右。兩組早產(chǎn)兒均配備先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。均行常規(guī)性治療，一切治療、護(hù)理均在培養(yǎng)箱內(nèi)完成，實(shí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持血糖正常、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。對(duì)照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，接受常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，生后24h給予母乳或早產(chǎn)奶每3h喂養(yǎng)1次，并記錄奶量，每天稱體重。試驗(yàn)組在早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用胃腸道護(hù)理與發(fā)展性照顧，主要措施如下：(1)胃腸道護(hù)理：①早吮吸、早喂養(yǎng)。在早產(chǎn)兒出生后 2～4h先用5%葡萄糖試喂，如早產(chǎn)兒耐受性較好，則在出生后 6～8h內(nèi)開奶，即用母乳或早產(chǎn)奶進(jìn)行1∶1稀釋后對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行微量喂養(yǎng)；根據(jù)耐受情況增加母乳或早產(chǎn)奶濃度及奶量，逐步過渡到喂養(yǎng)不稀釋的母乳或早產(chǎn)奶，喂養(yǎng)量≤20ml/(kg·d)，加強(qiáng)觀察，視情況調(diào)整奶量或喂養(yǎng)次數(shù)。②出生24h后，遵醫(yī)囑予以38～40℃生理鹽水對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行灌腸，以促進(jìn)排便，加速腸蠕動(dòng)。③出生24h后，每次喂養(yǎng)前30min遵醫(yī)囑予以早產(chǎn)兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服，日劑量不超過0.5g，連續(xù)用藥7d，以增強(qiáng)胃動(dòng)力。(2)發(fā)展性護(hù)理：①早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)。即聯(lián)合使用口腔按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔支持及吞咽能力訓(xùn)練四種口腔早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，從開奶后即開始進(jìn)行干預(yù)。喂奶前15～30min，保持環(huán)境安靜，避免實(shí)施各種有創(chuàng)操作，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施，每天干預(yù)1次，連續(xù)實(shí)施 7～14d。根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮能力及吞咽反射，調(diào)整干預(yù)時(shí)間和次數(shù)。②鳥巢式護(hù)理：以彈力棉和淺顏色的純棉絨布為早產(chǎn)兒制作大小適中的內(nèi)凹型鳥巢床墊，將早產(chǎn)兒置于其中，手腳可以觸及床墊邊緣，每2h變換體位1次(平臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行)。喂養(yǎng)時(shí)15°～20°傾斜嬰兒床，使早產(chǎn)兒呈頭高足低位，喂養(yǎng)完畢后右側(cè)臥位30min，情況允許者俯臥位頭偏一側(cè)30min，防止胃食管反流，加速消化吸收。鳥巢床墊的使用可以給早產(chǎn)兒增加安全感，同時(shí)防止嬰兒床斜坡引起早產(chǎn)兒向下滑動(dòng)。③為早產(chǎn)兒提供舒適的環(huán)境，避免噪音和強(qiáng)光刺激。早產(chǎn)兒清醒時(shí)，對(duì)其進(jìn)行撫觸、穴位刺激(全程以輕緩柔和的聲音進(jìn)行語言交流)、視聽訓(xùn)練(聽聲辨位、視覺追蹤紅球)及俯臥抬頭訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10min，每天不少3次，吃奶前或吃奶1h后進(jìn)行，在不影響早產(chǎn)兒睡眠的基礎(chǔ)上通過良好的感官刺激護(hù)理促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間攝奶量減少(持續(xù)3d及以上)、腹脹及嘔吐癥狀發(fā)生情況，以早產(chǎn)兒出現(xiàn)上述癥狀為喂養(yǎng)不耐受，評(píng)價(jià)兩組喂養(yǎng)耐受性。統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒出生7d內(nèi)平均攝奶量、恢復(fù)出生體重時(shí)間與達(dá)到足量喂養(yǎng)日齡，糾正胎齡3個(gè)月時(shí)計(jì)算兩組早產(chǎn)兒體重與身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)效果。增長(zhǎng)速率=(糾正胎齡3個(gè)月時(shí)體重/身長(zhǎng)-出生時(shí)體重/身長(zhǎng))÷喂養(yǎng)周數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率為81.82%(36/44)，高于對(duì)照組的38.64%(17/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.126，P<0.05)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生7d內(nèi)日平均攝奶量高于對(duì)照組，恢復(fù)出生體重時(shí)間與達(dá)到足量喂養(yǎng)日齡均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)發(fā)育情況 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重/身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體重/身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率比較

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是新生兒常見癥狀，尤其見于消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、胃腸功能弱的早產(chǎn)兒中，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生腹脹、嘔吐等多種臨床癥狀，不僅會(huì)引起早產(chǎn)兒不適，持續(xù)哭鬧，也影響其正常攝食，有礙身體生長(zhǎng)發(fā)育[5]。嘔吐還可能造成誤吸，引起感染，對(duì)于本就體弱的早產(chǎn)兒而言，極為危險(xiǎn)。因此，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率，是臨床護(hù)理的關(guān)鍵和重點(diǎn)。

本文中予以試驗(yàn)組胃腸道護(hù)理，早產(chǎn)兒產(chǎn)后接受早期微量喂養(yǎng)。目前，已有大量臨床研究證實(shí)，早期微量喂養(yǎng)可以刺激早產(chǎn)兒胃腸激素分泌，提高早產(chǎn)兒胃腸道酶活性，從而加速早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育成熟，改善胃腸功能[6]。另外，早產(chǎn)兒胃腸功能差，予以早產(chǎn)兒促胃腸動(dòng)力藥同時(shí)聯(lián)合溫鹽水灌腸，可以幫助實(shí)現(xiàn)胃腸道內(nèi)菌群早期平衡，幫助早產(chǎn)兒胃腸消化，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)增加，軟化大便并促進(jìn)排出，從而改善排便困難，對(duì)預(yù)防結(jié)腸炎發(fā)生也具有積極作用[7]。

在此基礎(chǔ)上加用發(fā)展性照護(hù)，這是近年新興的新生兒護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理中通過改善新生兒監(jiān)護(hù)環(huán)境與照顧方式來提高護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育?；谠摾砟睿瑢?shí)際護(hù)理工作中，模擬子宮環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行照護(hù)，通過使用自制的鳥巢床，結(jié)合體位護(hù)理提高早產(chǎn)兒舒適度[8]。同時(shí)，予以早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，可以鍛煉早產(chǎn)兒的吮吸、吞咽與呼吸協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)食物消化，同時(shí)撫慰早產(chǎn)兒，減少疼痛和哭泣。此外，撫觸經(jīng)臨床研究證實(shí)可以給予早產(chǎn)兒正向的刺激，使早產(chǎn)兒安靜平衡，同時(shí)有利于增進(jìn)早產(chǎn)兒食物消化和吸收，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[9]。

本文中予以試驗(yàn)組早產(chǎn)兒胃腸道護(hù)理聯(lián)合發(fā)展性照顧，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率更高，日攝奶量增加，恢復(fù)出生體重時(shí)間與達(dá)到足量喂養(yǎng)日齡更早，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，體重與身長(zhǎng)增長(zhǎng)也明顯更快，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[10]，肯定了聯(lián)合護(hù)理的臨床有效性與可行性。

綜上所述，胃腸道護(hù)理聯(lián)合發(fā)展性照顧可以加速早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，提高喂養(yǎng)耐受率，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。