多學科協(xié)作護理對急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者轉(zhuǎn)運中不良事件及家屬滿意度的影響

孔東東

天津市第一中心醫(yī)院急診科 300192

急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過早期處置后通常需轉(zhuǎn)運至其他科室進一步治療，轉(zhuǎn)運過程中受到設(shè)備、人力、技術(shù)、環(huán)境條件限制，不良事件發(fā)生率可達49.0%～67.9%，嚴重威脅患者生命[1]。以往傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運一般由急診科護士負責將患者運轉(zhuǎn)到接收科室內(nèi)，急診科護士由于專業(yè)知識有限，轉(zhuǎn)運途中無法正確評估患者病情，且對突發(fā)事件的處理能力較弱，難以滿足院內(nèi)轉(zhuǎn)運需求[2]。多學科協(xié)作護理模式主要是由多個學科成員共同組成一個醫(yī)療協(xié)助小組，充分整合各個學科的資源，再為患者提供一體式護理服務(wù)[3]。我院自2019年11月起將多學科協(xié)作護理應用于急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2020年10月接收的112例急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者，納入標準：急診就診的心腦血管系統(tǒng)疾病患者；入院時格拉斯哥評分為3～12分；經(jīng)早期處置后滿足轉(zhuǎn)運標準[4]；家屬陪同入院；家屬對研究知情同意。排除標準：院外轉(zhuǎn)運；嚴重心律失常；血液動力學極不穩(wěn)定；嚴重認知功能障礙；家屬放棄治療。將實施多學科協(xié)作護理前(2018年11月—2019年10月)接收的56例患者歸為對照組，其中男30例，女26例；年齡22～69歲，平均年齡(41.42±5.32)歲。另將實施后(2019年11月—2020年10月)接收的56例患者歸為觀察組，其中男32例，女24例；年齡23～70歲，平均年齡(42.69±5.39)歲。兩組的一般資料均衡可比較(P>0.05)。

1.2 方法 對照組由急診科護士負責轉(zhuǎn)運工作，轉(zhuǎn)運期間密切關(guān)注患者病情變化，妥善固定患者管道，電話通知接收科室做好準備，并做好轉(zhuǎn)運交接工作。觀察組則給予多學科協(xié)作護理管理，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組：構(gòu)建一支由急診科醫(yī)生(副主任醫(yī)師)、護士長(副主任護師)、責任護士(主管護師)、?？谱o士(主管護師)、協(xié)調(diào)護士(護師)及機動崗相關(guān)醫(yī)護人員共同構(gòu)成的多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組，由急診科護士長擔任組長，負責協(xié)調(diào)各個成員的工作，制訂并完善多學科協(xié)作護理決策，定期對急診科護士開展院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理培訓；急診科主管醫(yī)生負責對患者病情進行評估，并為患者實施相關(guān)急救操作，確定患者滿足轉(zhuǎn)運條件，安排患者進行轉(zhuǎn)運；責任護士負責患者轉(zhuǎn)運途中的安全管理，并執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，同時協(xié)助護士長討論護理決策；?？谱o士由心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科等常見對口科室護士構(gòu)成，主要負責為患者提供?？谱o理；協(xié)調(diào)護士主要負責轉(zhuǎn)運途中各個儀器及設(shè)備的管理，規(guī)劃好轉(zhuǎn)運路線，協(xié)助責任護士做好轉(zhuǎn)運工作；機動崗工作人員主要由影像科、檢驗科、介入科、導管科等相關(guān)科室的醫(yī)護人員構(gòu)成，負責配合主管醫(yī)生對患者進行急救處理。

1.2.2 多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運流程：(1)設(shè)計轉(zhuǎn)運流程圖：參照《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》，結(jié)合轉(zhuǎn)運人員配置情況，設(shè)計轉(zhuǎn)運流程圖，包含病情評估、轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運途中的安全護理、接收科室準備、轉(zhuǎn)運交接、轉(zhuǎn)運后處理等，每個主流程下面又延伸出多個子流程。(2)轉(zhuǎn)運前準備工作：主管醫(yī)生充分評估患者的病情，對符合轉(zhuǎn)運要求的患者下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑，由護士長通知多學科協(xié)作轉(zhuǎn)運小組立即集結(jié)，預測轉(zhuǎn)運過程中潛在的風險，責任護士告知家屬轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運目的及轉(zhuǎn)運風險，征得家屬同意，協(xié)調(diào)護士確保轉(zhuǎn)運急救物品、藥品準備妥善，并結(jié)合醫(yī)院布局及患者病情，規(guī)劃好最優(yōu)路線，?？谱o士根據(jù)患者病情，配合責任護士對患者采取預先干預措施，避免患者病情加重。(3)轉(zhuǎn)運途中護理：轉(zhuǎn)運時根據(jù)患者病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，正確搬運患者，使用護欄和約束帶，避免患者墜床，上下坡時注意保護頭部，轉(zhuǎn)運途中密切關(guān)注患者病情變化，加強轉(zhuǎn)運途中急救監(jiān)護，做好患者的管道管理，協(xié)調(diào)護士提前疏導轉(zhuǎn)運途中周邊人群，確保轉(zhuǎn)運時道路通暢且通信設(shè)施良好，以提高轉(zhuǎn)運效率。(4)轉(zhuǎn)運后交接工作：預估好轉(zhuǎn)運時間，協(xié)調(diào)護士提前電話通知接收科室做好接收準備，到達目的地后與接收科室護士共同安置患者，做好交接工作，并填寫交接記錄單。(5)轉(zhuǎn)運后處理工作：轉(zhuǎn)運后專科護士根據(jù)患者病情為患者實施?？谱o理，并做好患者及家屬心理安撫工作。小組對本次轉(zhuǎn)運過程中每個環(huán)節(jié)的異常情況進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并制定針對性改進計劃，以免下次再發(fā)生類似情況。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者轉(zhuǎn)運途中儀器設(shè)備故障、墜床、管道脫落、病情惡化等不良事件發(fā)生情況。(2)參照相關(guān)文獻[5]，自制問卷表，于患者轉(zhuǎn)運交接完畢后由兩組家屬對轉(zhuǎn)運滿意度進行評價，包含信息溝通、轉(zhuǎn)運效率、轉(zhuǎn)運安全、服務(wù)態(tài)度4個維度，每個維度25分，總分100分，滿意度與分值呈正性相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率比較 觀察組轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%(χ2=4.940，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者家屬對轉(zhuǎn)運交接滿意度評分比較 觀察組家屬對各個項目轉(zhuǎn)運滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬對轉(zhuǎn)運交接滿意度評分比較分)

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者搶救治療的重要環(huán)節(jié)，由于這一時期患者的病情依舊不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運期間的安全隱患依然較多，因此，加強對患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理極為重要[6]。以往常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，工作流程較混亂，診療儀器及設(shè)備準備不妥善，加上轉(zhuǎn)運人員經(jīng)驗不足，難以正確處置患者，導致轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率居高不下，嚴重威脅患者生命[7]。多學科協(xié)作護理模式的出現(xiàn)及應用，不但規(guī)范了護理流程，同時優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，能夠使患者的獲益達到最大化。本文中針對急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者的病情特點及醫(yī)院的具體情況，成立了一支多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組，小組分工合作，充分發(fā)揮了各個學科成員的專業(yè)優(yōu)勢，從而彌補以往常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理時急診科護士專業(yè)能力欠缺問題；嚴格根據(jù)轉(zhuǎn)運流程圖實施轉(zhuǎn)運計劃，做好轉(zhuǎn)運前準備工作，并告知家屬轉(zhuǎn)運相關(guān)事項，有效贏得家屬信賴，提高家屬轉(zhuǎn)運滿意度；轉(zhuǎn)運途中選擇合適轉(zhuǎn)運工具，提前規(guī)范好路線，有效縮短轉(zhuǎn)運時間，提高轉(zhuǎn)運效率；轉(zhuǎn)運途中加強安全護理，有效避免轉(zhuǎn)運途中墜床、管道滑脫等不良事件發(fā)生，提高家屬的轉(zhuǎn)運安全滿意度；轉(zhuǎn)運后做好交接工作，與接收科室醫(yī)護人員共同安置患者，有效避免交接不良事件發(fā)生；轉(zhuǎn)運后小組總結(jié)經(jīng)驗教訓，并給予改進，有效提升轉(zhuǎn)運護理質(zhì)量。本文中對觀察組給予多學科協(xié)作護理干預后，觀察組轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%，且觀察組家屬對各個項目轉(zhuǎn)運滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將多學科協(xié)作護理模式應用于急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理中，有助于保證轉(zhuǎn)運安全，提高家屬的轉(zhuǎn)運滿意度，值得推廣。