血漿置換法與公式校正法對乳糜血儀器法測定血紅蛋白結(jié)果的影響分析

陶景莉

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗中心 655000

血細(xì)胞檢查是一項通過儀器檢測的技術(shù)，可對血液中的細(xì)胞成分進(jìn)行分析，常見的是血常規(guī)檢查，檢查指標(biāo)主要包括白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)等，臨床上一般通過抗凝靜脈全血進(jìn)行檢測[1]。乳糜血一般是由淋巴管阻塞、脂類代謝異常、接受脂肪乳靜脈注射等因素造成，食用大量高脂肪類食物也可造成血中脂肪暫時性升高，進(jìn)而造成乳糜血，其較難被發(fā)現(xiàn)，且易受到儀器影響，乳糜血呈渾濁狀態(tài)，且透光性差，易對HGB測定形成干擾，因此導(dǎo)致全自動血細(xì)胞分析儀對HGB水平的測定結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。血漿置換法通過對血漿進(jìn)行二次置換，可減少病理性損傷[3]。公式校正法主要通過公式計算將修正前后的血細(xì)胞數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析[4]。本文旨在探討血漿置換法與公式校正法對乳糜血儀器法測定血紅蛋白結(jié)果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院160例急診患者的血細(xì)胞標(biāo)本，對其進(jìn)行血細(xì)胞檢測并將其作為對照組，將每個標(biāo)本平均分為4份作為1、2、3、4組。

1.2 方法 (1)血細(xì)胞檢測方法：分別收集標(biāo)本的抗凝靜脈血5ml，通過血細(xì)胞分析儀檢測并記錄WBC、RBC、HGB、紅細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)及血小板(PLT)等8種指標(biāo)的水平。(2)乳糜血檢測方法：對1、2、3、4組均以3 500r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行5min的離心操作，使用加樣器取出定量血漿(1組取40μl，2組取20μl，3組取10μl，4組取5μl)，分別注射等量的脂肪乳，使標(biāo)本中的三酰甘油濃度分別達(dá)到(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L。搖晃5～10次使其均勻融合后，使用全自動生化分析儀測定乳糜血以上8種指標(biāo)的水平。(3)血漿置換法：血漿制備操作同(2)，使用全自動生化分析儀測定乳糜血漿中以上8種指標(biāo)的水平。將標(biāo)本中的血漿去除后加入適量生理鹽水，搖晃5～10次使其均勻融合后再次上機檢測，統(tǒng)計并記錄血漿置換后標(biāo)本中的8種指標(biāo)的水平；以相同方式進(jìn)行血漿的第二次置換，統(tǒng)計并記錄每次置換后的指標(biāo)水平。(4)公式校正法。公式如下：HGB修正值=HGB修正前-(HGB乳糜血血漿-HCT修正前×HGB乳糜血血漿)，同時對MCHC及MCH均進(jìn)行修正：MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前，MCH修正值=HGB修正值/RBC修正前。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同程度的乳糜血對血常規(guī)結(jié)果的影響。比較4組不同濃度(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L下的WBC、RBC、HGB、HCT等8項指標(biāo)的水平變化。(2)乳糜血血漿置換后結(jié)果。比較經(jīng)由血漿二次置換下8項指標(biāo)的水平變化。(3)公式校正法結(jié)果。比較并分析公式校正法下的修正值與實際值之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同程度乳糜血對血常規(guī)結(jié)果的影響 與對照組相比，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著升高，HCT、MCV水平顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度乳糜血對血常規(guī)結(jié)果的影響

2.2 乳糜血血漿置換后結(jié)果 與對照組相比，第一次置換后MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低(P<0.05)，其余指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第二次置換后所有指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 乳糜血血漿置換后結(jié)果

2.3 公式校正法結(jié)果 與對照組相比，采用公式法修正后的HGB、MCHC、MCH水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 公式校正法結(jié)果

3 討論

乳糜血由血漿中出現(xiàn)的乳糜微粒增多而引起，主要來自合成的脂質(zhì)乳液的膳食或腸胃外脂質(zhì)乳劑給藥、靜脈輸入脂肪乳后采血，進(jìn)而可在未被吸收的情況下混入血液[5]。HGB主要通過比色法進(jìn)行檢測，乳糜血的渾濁狀態(tài)易對其造成影響，進(jìn)而干擾檢測結(jié)果[6]。

血漿置換法是通過建立血管通道、抗凝，并將管道與血漿分離器連接，將全血引出分離成血漿及細(xì)胞成分，然后以相同速度將平衡液、新鮮血漿等代替分離出的血漿回輸進(jìn)體內(nèi)[7]。同時，此置換方式可清除致病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)素等，從而改善不同原因引起的器官功能障礙，且輸注新鮮血漿可加快乙酰膽堿酯酶活性的恢復(fù)速度[8]。脂肪乳由大豆油與卵磷脂合成，臨床上主要用于手術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)、急性消化道疾病、燒傷和創(chuàng)傷、腎功能損害等病癥的輔助治療，其可供給人體含足夠熱量及必需脂肪酸的靜脈營養(yǎng)液，同時可促進(jìn)氨基酸的吸收[9]。本研究中，通過使用相同劑量的脂肪乳制成乳糜血標(biāo)本，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著高于對照組，HCT、MCV水平顯著低于對照組，表明隨乳糜嚴(yán)重程度增加，重度乳糜血標(biāo)本可對血細(xì)胞的檢測結(jié)果造成影響，與羅雪林等[10]的研究結(jié)果相符。通過生理鹽水進(jìn)行第一次置換，MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低，經(jīng)過第二次置換后，上述指標(biāo)水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明通過生理鹽水的置換，可有效消除乳糜血對檢測指標(biāo)的影響，與左春磊等[11]研究結(jié)果相符。此外，通過公式校正法將修正后的HGB、MCHC、MCH水平與對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明檢測結(jié)果有一定的準(zhǔn)確性，與王克迪等[12]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，血漿置換法與公式校正法可有效消除乳糜微粒對儀器法測定HGB結(jié)果的影響，為臨床研究提供準(zhǔn)確結(jié)果，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。