扶正消萎湯輔助治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果

熊 禹 李慧慧 王紅梅

湖南省永州市中心醫(yī)院 1 藥學(xué)部 2 消毒供應(yīng)科 425100

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病，其主要病因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌感染[1]。臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥聯(lián)合治療，但其治療效果欠佳，且長(zhǎng)期治療容易發(fā)生耐藥性，影響患者預(yù)后[2]。目前，中醫(yī)學(xué)在臨床上發(fā)展得越來(lái)越好，故中醫(yī)治療被大量運(yùn)用于臨床[3]。而在中醫(yī)學(xué)中，CAG屬“胃痞”“胃痛”等范疇，以脾胃虛弱型最為常見(jiàn)[4]。中醫(yī)學(xué)治療多講分證治之，針對(duì)脾胃虛弱型CAG的治療應(yīng)以“益氣健脾”為主[5]，故本文在西藥治療的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯治療，其治療效果更佳，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月于我院治療的脾胃虛弱型CAG患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組(42例)和中西結(jié)合組(42例)。西藥組男21例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡(49.36±6.45)歲；病程1～7年，平均病程(5.34±1.27)年；萎縮程度：重度9例，中度13例，輕度20例。中西結(jié)合組男24例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡(48.62±5.71)歲；病程1～9年，平均病程(6.17±1.59)年；萎縮程度：重度7例，中度16例，輕度19例。兩組以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為CAG者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃黏膜缺損者；存在面色暗黃、腹?jié)M噯氣及困倦乏力者；知情同意者；精神正常能主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)模糊者；嚴(yán)重心、腎等功能不全者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；存在胃黏膜病變及消化性潰瘍者；近期服用過(guò)胃黏膜保護(hù)性藥物者。

1.2 方法 西藥組給予常規(guī)西藥治療，即阿莫西林膠囊口服，0.5g/次，1次/8h；奧美拉唑腸溶片口服，20mg/次，2次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。中西結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯治療，組方：黃芪、山藥各30g，白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金各15g，玄參12g，桂枝、陳皮各9g，炙甘草、莪術(shù)各6g。以上為1劑，每日1劑，煎好后取汁400ml，于三餐前溫服。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后，觀察比較兩組臨床效果、中醫(yī)證候總積分及胃黏膜情況。(1)臨床效果劃分：無(wú)效：患者癥狀無(wú)顯著改變，甚至加重，黏膜無(wú)變化，幽門(mén)桿菌檢查示陽(yáng)性；有效：患者臨床癥狀部分緩解，胃黏膜檢查見(jiàn)紅區(qū)增多、少許暗紅斑點(diǎn)；顯效：患者絕大部分臨床癥狀減輕或消除，黏膜檢查紅色為主，無(wú)顯著的血管顯露，幽門(mén)桿菌檢查示陰性；痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，胃黏膜恢復(fù)正常。(2)中醫(yī)證候總積分評(píng)定：采用本院自制的問(wèn)卷，對(duì)患者反酸、腹脹、腹痛、噯氣及舌黏膩等進(jìn)行評(píng)價(jià)，重度：6分；中度：4分；輕度：2分；無(wú)：0分。各項(xiàng)相加之和即為中醫(yī)證候總積分，分?jǐn)?shù)越低表示患者癥狀緩解越好。(3)胃黏膜情況采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，主要觀察內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 治療1個(gè)月后，中西結(jié)合組臨床效果優(yōu)于西藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.308，P=0.021<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候總積分對(duì)比 治療前，西藥組的中醫(yī)證候總積分為(19.58±6.31)分，中西結(jié)合組為(20.79±6.54)分；治療后，西藥組的中醫(yī)證候總積分為(10.37±3.18)分，中西結(jié)合組為(5.52±1.96)分。治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均降低，且中西結(jié)合組低于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.414，P<0.05)。

2.3 兩組胃黏膜情況對(duì)比 治療前兩組胃黏膜情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后，兩組內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間等黏膜情況較治療前均好轉(zhuǎn)，且中西結(jié)合組優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胃黏膜情況對(duì)比[ n(%)]

3 討論

CAG多因幽門(mén)螺旋桿菌感染、免疫力下降及不良飲食習(xí)慣造成，其易發(fā)生癌變，癌變率可達(dá)10%[3]，嚴(yán)重影響患者的生活健康，故如何將其治愈十分重要。臨床常采用西藥聯(lián)合治療，但西藥治療不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能，其臨床效果無(wú)法完全達(dá)到預(yù)期。故本院在西藥治療的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯中藥輔助治療，以期達(dá)到更佳的治療效果。

CAG在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”“胃痞”“嘈雜”“痞滿”等范疇，其病變位置在胃，而胃脾相依，脾虛則氣降，則濁聚于胃，故以脾胃虛弱型多見(jiàn)[5]。暴飲暴食加之過(guò)度勞累使患者胃內(nèi)陽(yáng)氣消耗，陽(yáng)氣不足致脾胃虛寒，故運(yùn)化無(wú)力，致氣、水、血及食等停而為積、為濕、為瘀、為毒及為滯，從而影響胃脾氣機(jī)升降。同時(shí)胃膽屬中焦，痰熱內(nèi)擾、膽胃不和而致CAG。故治療因以益氣健脾、理氣化痰及和胃止痛為主[6]。

扶正消萎湯由黃芪、山藥、白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、玄參及炙甘草等組成。其中黃芪和黨參為君藥，有增補(bǔ)脾胃氣機(jī)的功效，可起到治理脾胃虛弱根本的作用；陳皮和白術(shù)為臣藥，白術(shù)可增強(qiáng)黃芪、黨參的功效，陳皮有健脾和中、行氣止痛的功效；玄參、莪術(shù)、桂枝、山藥及雞內(nèi)金為佐藥，玄參有益氣養(yǎng)陰的功效，雞內(nèi)金和莪術(shù)有消積止痛、破血行氣及健脾理氣的功效，桂枝有辛甘化陽(yáng)的功效，山藥有健脾和胃、滋養(yǎng)強(qiáng)壯的功效；炙甘草為使藥，主要發(fā)揮調(diào)和全方的作用[7-8]。諸藥合用，共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益胃及健脾益氣的功效，從而使患者氣血共調(diào)，促進(jìn)患者痊愈[9]。

脾胃虛弱型CAG患者多表現(xiàn)為食欲下降、惡心及嘔吐等，且有反酸、腹脹、腹痛、噯氣及舌黏膩等證候[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，中西結(jié)合組的臨床效果優(yōu)于西藥組(P<0.05)，且中醫(yī)證候總積分低于西藥組(P<0.05)。說(shuō)明與單純西藥治療相比，加用扶正消萎湯治療可進(jìn)一步改善患者癥狀，提高臨床療效。分析原因?yàn)榉稣疁谖魉幹委熁A(chǔ)上標(biāo)本兼治，大補(bǔ)脾胃元?dú)?、通絡(luò)解毒，從而使患者氣機(jī)調(diào)暢、脾胃健運(yùn)，使脾胃納運(yùn)恢復(fù)正常，氣行則血自行、痰自消，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[11]。

脾胃虛弱型CAG患者由于感染、胃酸分泌異常等情況使其胃黏膜受損，影響患者的消化功能。臨床上多采用內(nèi)窺鏡的方式對(duì)患者胃黏膜進(jìn)行直觀檢查，可直接、準(zhǔn)確地反映出患者胃黏膜情況。本文結(jié)果還顯示，治療后，中西結(jié)合組內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間等胃黏膜情況均優(yōu)于西藥組(P<0.05)。說(shuō)明與單純西藥相比，扶正消萎湯輔助治療能進(jìn)一步改善患者胃黏膜情況。分析原因?yàn)閵W美拉唑和阿莫西林通過(guò)抑制胃酸分泌和抗感染保護(hù)胃黏膜，扶正消萎湯在此基礎(chǔ)上可發(fā)揮活血化瘀的作用，從而增加患者胃黏膜處的血流量，改善微循環(huán)，從而進(jìn)一步發(fā)揮抗感染的作用，促進(jìn)患者胃黏膜再生[12]。

綜上所述，扶正消萎湯輔助治療脾胃虛弱型CAG能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)患者胃黏膜恢復(fù)。