法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題研究

謝澤梅 李云鵬（通訊作者）

（福建閩南司法鑒定中心，福建 漳州 363000）

法醫(yī)臨床鑒定是確保訴訟活動順利開展的重要依據(jù)。近年來，隨著汽車保有量的逐年增長，交通傷殘事故數(shù)量相應(yīng)上升，作為面向社會服務(wù)的第三方司法鑒定機(jī)構(gòu)，簡化了煩瑣的鑒定程序以方便廣大人民群眾。而法醫(yī)作為交通事故所致外傷及后遺癥鑒定的關(guān)鍵人物，其鑒定細(xì)節(jié)關(guān)系到鑒定質(zhì)量，如不認(rèn)真審核原病例材料、不注意查清被鑒定人的既往病史、鑒定結(jié)論表述得過于草率等，這些鑒定細(xì)節(jié)上的問題都會影響到臨床的鑒定結(jié)果。基于此，要提高法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)的重視程度，以保障法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

一、法醫(yī)臨床鑒定的概念敘述

法醫(yī)即國家司法機(jī)關(guān)認(rèn)可具有法醫(yī)資質(zhì)的人員，他們通過利用醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)對事故相關(guān)的文證、物證、尸體進(jìn)行鑒定和判斷，最終得出鑒定報告，為相關(guān)案件提供有價值的參考依據(jù)。法醫(yī)臨床鑒定作為司法程序中的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)合醫(yī)學(xué)、人體學(xué)、物理及化學(xué)等技術(shù)對損傷后果、因果關(guān)系及致殘程度分級進(jìn)行鑒定，從而得出事故受害者的傷殘等級等意見。此外，該鑒定還包含交通事故的傷殘等級和工傷傷殘等級的鑒定、評估，心理疾病、精神疾病等方面的鑒定，通過法醫(yī)臨床的鑒定報告，工作人員可以將其列為重點(diǎn)參考依據(jù)。由此可見，精準(zhǔn)的法醫(yī)臨床鑒定對確定事故責(zé)任、明確事故性質(zhì)都具有十分重要的意義。

二、法醫(yī)臨床鑒定為什么要重視細(xì)節(jié)問題

法醫(yī)臨床鑒定之所以要重視細(xì)節(jié)問題，主要是因?yàn)榕R床鑒定結(jié)果對案件具有非常大的影響力[1]。尤其是交通事故傷殘鑒定方面，如果法醫(yī)在臨床鑒定過程中對細(xì)節(jié)問題不重視，很容易影響到鑒定質(zhì)量，造成鑒定結(jié)果出錯，導(dǎo)致事故責(zé)任劃分有誤，事故受害者權(quán)益得不到維護(hù)，嚴(yán)重的會影響到人們對司法鑒定失去信心。當(dāng)前，第三方司法鑒定機(jī)構(gòu)的法醫(yī)臨床鑒定工作大多是針對交通事故傷殘鑒定，而交通損傷、致殘程度的鑒定是一個比較瑣碎、復(fù)雜的工作，也是法醫(yī)臨床鑒定中最棘手的司法鑒定之一。為此，提高鑒定質(zhì)量，避免出現(xiàn)誤差鑒定已成為法醫(yī)鑒定人員的首要任務(wù)。

三、法醫(yī)臨床鑒定中需要注意的細(xì)節(jié)問題分析

在法醫(yī)臨床鑒定過程中經(jīng)常會遇到一些需要注意的細(xì)節(jié)問題，比如交通事故所致?lián)p傷及其后遺癥問題、由事故致傷所引發(fā)的某種疾病問題、鑒定時機(jī)問題等等，這些細(xì)節(jié)問題在日常鑒定工作中并不少見。因此，法醫(yī)工作者在進(jìn)行臨床鑒定過程中應(yīng)引起注意與重視，以確保鑒定工作的順利開展。

（一）注意事故傷殘等級鑒定細(xì)節(jié)問題。一直以來，交通事故傷殘鑒定不僅是一項復(fù)雜、瑣碎的工作，同時，也是作為交通事故賠償?shù)囊罁?jù)之一。為此，法醫(yī)人員在面對每起交通事故傷殘等級鑒定時，要堅持公平公正的原則。但由于每個交通事故致傷部位、損傷嚴(yán)重程度及后遺癥各有所不同，法醫(yī)人員在對被鑒定人檢驗(yàn)鑒定時應(yīng)注意以下幾個方面：

1．要認(rèn)真檢查被鑒定人所提供的病歷資料、檢材是否真實(shí)，全面；

2．在對被鑒定人進(jìn)行詢問、調(diào)查和檢驗(yàn)時，一定要注意被鑒定人是如實(shí)告知，還是存在夸大或偽裝傷情。因?yàn)槭鹿实膫麣埖燃夎b定涉及后期的民事賠償?shù)葐栴}，為此，法醫(yī)在鑒定時，一定要注意該問題。

3．在對事故傷殘等級鑒定時，如果說以原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為鑒定依據(jù)，那么在進(jìn)行鑒定時需要注意事故所致受傷當(dāng)時的原發(fā)損傷[2]，尤其是事故損傷所致的器官功能障礙，如：容貌受損、四肢受損、感覺和器官由于此次事故外傷所導(dǎo)致某些功能出現(xiàn)障礙或喪失程度比較嚴(yán)重的，這些損傷雖說當(dāng)時傷情并未危及生命，但事故損傷的某些器官基本是終身殘疾或不可能再恢復(fù)。為此，在鑒定時要注意以后果為重點(diǎn)。最后對于一些交通事故損傷的鑒定還要注意原發(fā)傷情和愈合后的效果問題，如：事故中四肢骨折，其神經(jīng)、血管受到壓迫、受損，針對這類損傷的鑒定，一定要注意事故當(dāng)時的傷情，還得根據(jù)愈合后恢復(fù)后具體傷情才能做進(jìn)一步的傷情評定。

（二）注意事故損傷程度與疾病關(guān)系問題。在交通事故傷殘鑒定中，經(jīng)常會遇到一些原有疾病的傷者，為此，需要鑒定人員做出損傷參與度的判斷，并對傷殘作出等級評定，這就需要法醫(yī)人員注意被鑒定人是否存在既往外傷病。鑒定時，通常以損傷或疾病在后果的原因力的不同，損傷或疾病在后果中的因果關(guān)系分為直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、“臨界型”因果關(guān)系或共同因果關(guān)系、無因果關(guān)系。例如：一受害者在交通事故前存在病理性脾大晚期結(jié)構(gòu)和功能變化，可當(dāng)受害者與汽車發(fā)生碰撞其腹部遭受到外力撞擊時，脾臟容易發(fā)生破裂，在此情況下，正常脾臟是不會破裂。為了確保鑒定的公平公正，此時不宜進(jìn)行損傷程度鑒定，只說明因果關(guān)系，以避免肇事方受到不公正的刑事責(zé)任，也為了受害者能得到應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)賠償。

（三）注意鑒定報告的細(xì)節(jié)問題。鑒定報告是交通事故處理、理賠處理以及后期法庭訴訟中都要使用到的證據(jù)，基于此，鑒定人員不僅要重視鑒定過程的細(xì)節(jié)問題，還需要注意鑒定報告的細(xì)節(jié)問題，如果忽視了鑒定報告的細(xì)節(jié)問題，很容易影響到鑒定報告的使用價值。如：部分鑒定人員沒有按照鑒定報告的格式進(jìn)行填寫，又或者鑒定報告單上大多都是一些概念、技術(shù)術(shù)語和數(shù)值，使得報告不能通俗易懂。為此，法醫(yī)人員在撰寫鑒定報告時要盡量簡明要點(diǎn)，對于一些專業(yè)性比較強(qiáng)的論證部分作為附錄，可適當(dāng)?shù)夭捎靡恍┱掌?、圖表或表格，使之通俗易懂。由此可見，鑒定報告的細(xì)節(jié)問題不容忽略。

四、提升法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題的對策研究

在法醫(yī)臨床鑒定過程中，如何有效提升法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題，提高人們對鑒定結(jié)果的可信度已成為當(dāng)前首要任務(wù)。提升法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)對策如下：

（一）加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)意識的培養(yǎng)

俗話說得好：“細(xì)節(jié)決定成敗”，法醫(yī)臨床鑒定也不例外。在法醫(yī)臨床鑒定過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要法醫(yī)人員注意，法醫(yī)人員如果不能細(xì)心觀察，而是應(yīng)付了事，那很容易造成鑒定結(jié)果出現(xiàn)錯誤，其后果不堪設(shè)想?？梢?，法醫(yī)鑒定的細(xì)節(jié)意識在法醫(yī)臨床鑒定工作中具有十分重要的作用。為此，在平時鑒定中，要加強(qiáng)法醫(yī)鑒定細(xì)節(jié)意識的培養(yǎng)，提高法醫(yī)人員的細(xì)節(jié)意識，使他們在有限的鑒定時間中，能夠?qū)σ磺惺虑槎级嗔粜?、多觀察，以此提升法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)能力。

（二）重視法醫(yī)鑒定技術(shù)與細(xì)節(jié)能力的提升

一般而言，法醫(yī)臨床鑒定工作人員都是經(jīng)過國家司法機(jī)關(guān)嚴(yán)格挑選的，他們大多具有過硬的臨床鑒定技術(shù)。但由于個體的不同，他們的臨床鑒定技術(shù)能力也會有一定的差距。為此，需提高對法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)與鑒定細(xì)節(jié)能力的重視程度，加大法醫(yī)專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，以不斷提高他們的臨床鑒定技術(shù)能力。此外，通過讓法醫(yī)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的細(xì)節(jié)觀察，或是讓他們對一些電影、電視劇作品中的細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，并將存在的問題指出、糾正，通過這種靈活的學(xué)習(xí)方式不斷提升鑒定細(xì)節(jié)能力，以便在后期的臨床鑒定工作中能夠善于發(fā)現(xiàn)更多細(xì)節(jié)問題，從而提高法醫(yī)臨床鑒定效率[3]，確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

（三）做好法醫(yī)鑒定報告的細(xì)節(jié)問題

為了有效提升法醫(yī)鑒定細(xì)節(jié)的能力，做好法醫(yī)臨床鑒定工作，還需要加強(qiáng)法醫(yī)鑒定報告的細(xì)節(jié)問題，因?yàn)榉ㄡt(yī)鑒定細(xì)節(jié)不單單只是鑒定過程中的各項工作，還包含鑒定報告單的細(xì)節(jié)問題。為此，法醫(yī)在填寫臨床鑒定報告時，需要注意報告的書寫格式、要求，內(nèi)容簡明易懂，以確保鑒定報告符合要求，能被相關(guān)司法機(jī)關(guān)所認(rèn)可、采納?？梢姡诜ㄡt(yī)臨床鑒定工作中，唯有重視鑒定細(xì)節(jié)問題，這樣才能充分發(fā)揮鑒定報告的價值。

根據(jù)上文所述可以看出，法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)對司法公正、案件的走向具有十分重要的作用。為此，要想提高法醫(yī)臨床鑒定效率，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，就必須重視法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題，也只有重視臨床鑒定細(xì)節(jié)，才能有效提高鑒定質(zhì)量，為案件提供科學(xué)、有力的證據(jù)。