談縣域醫(yī)共體運行及牽頭單位合作機制構建

陳維

（臨海市中醫(yī)院，浙江 臺州 317000）

一、引言

緊密型縣域醫(yī)共體是指縣域內醫(yī)療機構的共同體，即以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構為成員的醫(yī)療集團體。打造縣域醫(yī)共體可以深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力，提高基層就診率和患者滿意度。因此，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系區(qū)域協(xié)同一體化，可以為群眾提供經(jīng)濟、優(yōu)質、便捷的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

二、縣域醫(yī)療服務共同體建設內涵及建設困境

（一）內涵

縣域醫(yī)療服務共同體中，縣級醫(yī)院為引導者，主要負責配合政府相關部門進行緊密型共體總體規(guī)劃、重大項目實施、運營發(fā)展等組織領導和指導協(xié)調以及幫扶下級成員等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，主要負責區(qū)域內常見病、多發(fā)病的診療救治工作，并配合縣級醫(yī)院做好上下轉診；村衛(wèi)生所為網(wǎng)底，主要負責區(qū)域內的家庭醫(yī)生簽約服務及公共衛(wèi)生服務等工作?？h域醫(yī)療服務共同體建設，最大化地整合了縣區(qū)有效的資源，能充分利用縣區(qū)的醫(yī)療服務機制，在工作開展中，可以發(fā)揮更加到位的協(xié)作管控優(yōu)勢［1］。

（二）建設困境

縣域醫(yī)療服務共同體建設，需要在一定程度上針對各個協(xié)同合作方建立共同運行的管理機制。不同醫(yī)療服務機構和資源的權屬關系復雜，同時存在運營服務、管理模式上的較大差異，在構建共同運行機制時，需要對各個單元組織個體進行充分分析，識別運營困境，這樣才能在建設過程中發(fā)揮出更加到位的醫(yī)療服務管控優(yōu)勢。如果不能協(xié)調與共同體共同運行的關系矛盾，則會導致很多建設隱患發(fā)生，最終使基層醫(yī)療工作存在很多的醫(yī)療隱患。在縣域醫(yī)療服務共同體運營過程中，還存在明顯的配合默契度不高的隱患，部分共同體在工作開展中存在信息化建設滯后的問題，導致不能獲得更加到位的配合建設效果，很多科學服務模式不能有效推行，工作配合度不夠。

三、縣域醫(yī)療服務共同體運行的具體方法

要對共同體進行科學管控，不斷提升醫(yī)療服務水平，整合各方的科學管理運行意見，更好地發(fā)揮服務運行機制的創(chuàng)新運行效果。在縣域醫(yī)療服務共同體運行過程中，應建立全面預算管理機制，保證在運行管理中能做好對資金、資產(chǎn)的科學管控，指導有關工作科學開展，降低融資成本，提升融資管理水平，能獲得更加到位的融資、資金使用、資源配置調動指導［2］。在縣域醫(yī)療服務共同體運行中，還需建立管理制度，要針對醫(yī)務人員的薪酬管控建立多元差異化的評價機制，通過引入服務治療、醫(yī)療技術評價、工作崗位敬業(yè)度評價等有效積分管理機制，實現(xiàn)對薪酬的可靠管理，在不斷提升醫(yī)療水平的前提下，逐步優(yōu)化人員的整體結構，吸引人才進入共同體運行機制中，提高縣域的整體醫(yī)療水平。

四、縣域醫(yī)療服務共同體牽頭單位面臨的挑戰(zhàn)

（一）壟斷問題嚴重

在建立縣域醫(yī)療服務共同體機制的過程中，需要充分協(xié)調各方利益，整合醫(yī)療資源。在醫(yī)療服務體系的建設發(fā)展中，應更加到位地發(fā)揮民主協(xié)商機制的作用，使各方面醫(yī)療資源都能得到充分整合，從而獲得較高的管理價值。在縣域醫(yī)療服務共同體機制的建設中，政府包辦現(xiàn)象比較普遍，在決策過程中，如果不能構建科學合理的民主機制，醫(yī)療服務機構只能被動接受，就會影響到醫(yī)療單位的主動意愿和參與情緒，導致各醫(yī)療單位產(chǎn)生怨懟情緒，誘發(fā)潛在矛盾，在這種情況下，醫(yī)務人員難以充分發(fā)揮醫(yī)療資源管控力，最終會導致全方位的資源整合出現(xiàn)諸多問題。

（二）缺少有效監(jiān)管

在縣域醫(yī)療服務共同體的運行過程中，為保障經(jīng)營服務運行目標有效實現(xiàn)，需要打造可靠的內外監(jiān)督管理機制。在構建有效的監(jiān)督體系，發(fā)揮縣級醫(yī)院管控作用的前提下，還要充分發(fā)揮市場經(jīng)濟監(jiān)管引導的作用。但部分縣域醫(yī)療服務共同體缺少有效的內外部監(jiān)管，很多管理工作無法順利開展；同時監(jiān)督管理的全面性、深入程度不足，監(jiān)督管理的優(yōu)勢得不到發(fā)揮，政府監(jiān)督控制效果不佳，帶來了公共資源私用、權利亂用的隱患［3］。

（三）信息化建設滯后

在縣域醫(yī)療服務共同體開展運行服務工作的過程中，需要充分提升信息化建設發(fā)展能力。然而，在實際工作開展中，一些縣域醫(yī)共體并不具備信息資源協(xié)調利用優(yōu)勢，難以實現(xiàn)信息資源管控效果。在信息化建設發(fā)展過程中，應建立可靠的信息資源共享發(fā)展機制，提升成員的醫(yī)療管控效果，在信息化建設管控中做到對信息意見的反饋整理、共同體的資源協(xié)調、既有醫(yī)療資源的識別整合，以獲取更大的管控優(yōu)勢，提升信息化建設發(fā)展能力。

五、縣域醫(yī)療服務共同體合作長效運行機制的構建

（一）制定完善的管理運行機制

為保障縣域醫(yī)療服務共同體實現(xiàn)可靠的發(fā)展運行，在共同體的合作管控中得到更好的管理運行機制實施效果，保障醫(yī)院制度有效實施，就要保障醫(yī)療服務機制的有序推行。管理運行機制的建設需要能體現(xiàn)全方位的制度管理優(yōu)勢，要保證在決策機制、醫(yī)療質量控制、績效考核、后勤制度、文化建設方面都能發(fā)揮良好的共同體運行服務指導作用。在長效管理工作開展中，要保證運行機制能得到有效的動態(tài)調整優(yōu)化，這要求建立運行狀態(tài)評估和信息收集機制，使管理工作的開展能得到有力保障，發(fā)揮出其管控價值。

（二）健全醫(yī)院決策機制

為保障縣域醫(yī)療服務共同體長期穩(wěn)定運行，主管部門要充分考慮各方的合理訴求，協(xié)調各方利益。在醫(yī)院的決策管控中，為實現(xiàn)更加好的管理效果，保障醫(yī)院決策機制的科學合理運行，需要在管理中引入民主化的決策模式，使各方都具有發(fā)表意見、發(fā)揮自身決策價值的途徑?？梢猿闪⒐芾碇行幕驅I(yè)管理決策委員會，對縣域醫(yī)療服務共同體的各項事務決策進行整體管控，探索集團黨委會議決策模式［4］。同時，在縣域醫(yī)療服務共同體運行中還可以創(chuàng)新性地探索輪流式的院長負責制度，以保障決策管控中各醫(yī)療主體的參與度，充分利用各方優(yōu)勢，以得到最佳的管理效果，應發(fā)揮管理優(yōu)勢，保障決策管控的透明度、專業(yè)性、規(guī)范化。

（三）健全績效考核制度

為提升縣域醫(yī)療服務共同體全體人員的責任意識，提升工作人員的參與積極性，需要建立完善的績效考核機制，通過績效考核管控引導人員規(guī)范地開展有關工作?？冃Э己酥贫仍谶\行過程中需要與各項監(jiān)督機制有機融合，要對縣域醫(yī)療服務共同體的運行情況進行全面監(jiān)督。要保證績效考核機制可以對共同體運行服務情況進行可靠識別，及時發(fā)現(xiàn)運行隱患，采取合理措施，科學管控，不斷提升運行服務水平［5］。

（四）健全信息管理機制

在信息化模式的探索中，首先，管理者必須具備較強的信息化模式認知能力，要提升對信息化建設發(fā)展的重視程度。在信息管控中，要樹立各種信息化運行目標，推動運行質量保障機制落實，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在推動縣域醫(yī)共體建設發(fā)展中的作用，做好資金、資源、設備的配置和管理［6］。其次，要積極開展對信息化運行模式的探索，根據(jù)縣域醫(yī)療服務共同體的運行模式特點建立更加順暢的資源整合和信息管理模式。最后，應不斷擴大信息化管理優(yōu)勢，以大數(shù)據(jù)、移動終端通信等技術融入縣域醫(yī)共體建設為基本導向，提升服務水平，探索上門就診、在線就診、檢查報告推送等服務。

六、結語

在縣域醫(yī)療服務共同體工作開展中，需要改變傳統(tǒng)的機制，構建更有效的運行管控機制和專業(yè)科學的民主化管理制度，鼓勵全員參與，通過對人、財、物的統(tǒng)一管理，為縣域醫(yī)療服務共同體運行創(chuàng)造基礎條件。