新常態(tài)背景下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)思考

張福喜

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心，山東 濟(jì)南 250100）

一、引言

從經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景條件來看，唯有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工程的調(diào)整創(chuàng)新，才可以保證醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得到提升，而內(nèi)部審計(jì)工作在這一過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，對內(nèi)部審計(jì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)分析，是目前很多醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定人員高度關(guān)注的問題。

二、新常態(tài)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)技術(shù)手段存在不足

技術(shù)手段的創(chuàng)新可以為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作提供高水平支持。但是，部分醫(yī)院的審計(jì)工作者缺乏對信息技術(shù)高速發(fā)展趨勢的關(guān)注，未能對內(nèi)部審計(jì)技術(shù)在社會其他領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效總結(jié)，導(dǎo)致影響審計(jì)工作水平的各類因素難以充分發(fā)揮自身價(jià)值，無法在信息的傳遞速度得到合理控制的前提下，實(shí)現(xiàn)對信息儲量的有效把控，也使得審計(jì)工作的組織質(zhì)量難以得到提升。一些醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)技術(shù)方案的過程中，對于審計(jì)工作所處理的信息資源總量缺乏有效總結(jié)，雖然實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)硬件資源的引進(jìn)，但缺乏對審計(jì)軟件輔助功能的充分開發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)院的審計(jì)工作效率難以得到有效提升，無法在提高審計(jì)工作運(yùn)行速度的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)在基礎(chǔ)性審計(jì)工作領(lǐng)域的全面普及。部分醫(yī)院雖然對新常態(tài)背景下的內(nèi)部審計(jì)效率影響因素進(jìn)行了總結(jié)，但缺乏對內(nèi)部審計(jì)手段落后問題的有效分析，導(dǎo)致影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率的各方面因素難以充分發(fā)揮自身價(jià)值，無法在審計(jì)技術(shù)落后的情況下，為審計(jì)技術(shù)的革新提供支持，也使得審計(jì)工作所需的經(jīng)費(fèi)支持力度不足，難以在改良審計(jì)軟件的基礎(chǔ)上，更全面地顯現(xiàn)出技術(shù)因素對審計(jì)質(zhì)量的重要影響。部分醫(yī)院的審計(jì)團(tuán)隊(duì)在制定培訓(xùn)策略的過程中，對于現(xiàn)有技術(shù)手段重視不足，導(dǎo)致培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)供給方案無法得到創(chuàng)新，難以有效結(jié)合審計(jì)人員的年齡特點(diǎn)，制定出符合新常態(tài)背景下醫(yī)院發(fā)展需求的策略，無法為內(nèi)部審計(jì)新型技術(shù)的合理應(yīng)用提供必要支持。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用不夠充分

唯有實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的有效應(yīng)用，才可以充分顯現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)結(jié)論的重要價(jià)值，為醫(yī)院審計(jì)工作方案的調(diào)整提供幫助。但是，部分醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)工作策略的過程中，對審計(jì)整改性質(zhì)工作的運(yùn)行情況重視程度較低，缺乏對內(nèi)部審計(jì)結(jié)果多方面應(yīng)用價(jià)值的總結(jié)，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的相關(guān)目標(biāo)無法得到合理的設(shè)定，難以保證醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)對內(nèi)部審計(jì)工作的定位進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)。一些醫(yī)院的審計(jì)專業(yè)人士雖然有改良內(nèi)部審計(jì)手段的想法，但對于內(nèi)部審計(jì)結(jié)論的多方面價(jià)值缺乏有效考察，未能在干部任免等關(guān)鍵性工作中實(shí)現(xiàn)對審計(jì)結(jié)果的合理應(yīng)用，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的公示管理方案無法得到改進(jìn)，難以保證內(nèi)部審計(jì)工作與組織管理體系的建設(shè)需求相適應(yīng)。部分醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計(jì)工作整改措施的關(guān)注，未能對影響內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的因素進(jìn)行有效分析，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果無法得到合理應(yīng)用，難以為創(chuàng)新干部任用提拔策略提供經(jīng)驗(yàn)支持，也使得內(nèi)部審計(jì)工作難以在轉(zhuǎn)變?nèi)耸氯蚊膺壿嫷倪^程中發(fā)揮更大的作用。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員素質(zhì)有待提高

從當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員的素質(zhì)情況看，很多內(nèi)部審計(jì)新型技術(shù)無法得到有效操作，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式已經(jīng)無法滿足新型內(nèi)部審計(jì)手段的貫徹需要。此外，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作人員存在年齡偏大的問題，在原有的人事管理手段缺乏創(chuàng)新的情況下，年輕人員無法有效進(jìn)入審計(jì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部，難以在轉(zhuǎn)變審計(jì)部門管理模式的基礎(chǔ)上，為新型審計(jì)技術(shù)和理念的引進(jìn)提供幫助。一些醫(yī)院在探索內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新組建策略過程中，對于審計(jì)崗位成員的專業(yè)背景情況缺乏足夠關(guān)注，未能將會計(jì)工作背景作為主要考察的問題，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作無法實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)工作的有效監(jiān)督，難以在滿足內(nèi)部審計(jì)成員發(fā)展需要的情況下，實(shí)現(xiàn)各崗位審計(jì)人才的合理配置。一些醫(yī)院在組建內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的過程中，對于內(nèi)部審計(jì)職能的構(gòu)成情況缺乏有效的考察，未能對內(nèi)部審計(jì)相關(guān)工作與市場規(guī)律的重要關(guān)聯(lián)進(jìn)行精準(zhǔn)研究，導(dǎo)致傳統(tǒng)的審計(jì)工作思路無法得到相應(yīng)的轉(zhuǎn)化，難以在內(nèi)部審計(jì)職能得到合理配置的同時(shí)，為改良財(cái)務(wù)審計(jì)舉措提供幫助，最終導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員無法在合理設(shè)計(jì)審計(jì)任務(wù)的基礎(chǔ)上，提高專業(yè)技能掌握水平。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度尚不健全

目前，一些醫(yī)院在創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)制度的過程中，對于新常態(tài)背景條件的分析研究存在不足，缺乏對現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)舉措規(guī)范性的總結(jié)分析，導(dǎo)致制度因素?zé)o法在內(nèi)部審計(jì)工作中發(fā)揮更大的作用，難以為內(nèi)部審計(jì)舉措的調(diào)整創(chuàng)新提供必要支持。一些醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)工作的具體運(yùn)行方案的過程中，對現(xiàn)有的獎(jiǎng)懲措施設(shè)計(jì)合理性重視程度較低，缺乏對內(nèi)部審計(jì)工作相關(guān)考核措施的關(guān)注，導(dǎo)致影響內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的各方面因素?zé)o法得到明確，難以在獎(jiǎng)懲制度的有效支持之下，更好地掌握內(nèi)部審計(jì)工作的各項(xiàng)偏差，無法為應(yīng)對投機(jī)行為提供必要支持。部分醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)制度的過程中，對于內(nèi)部審計(jì)制度的發(fā)展歷程缺乏充分總結(jié)，未能對制度調(diào)整的參考依據(jù)進(jìn)行深入總結(jié)，無法使改良后的審計(jì)制度充分滿足新常態(tài)背景下醫(yī)院的發(fā)展需要。

（五）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立程度直接影響著審計(jì)權(quán)力的行使質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)策略的過程中，雖然進(jìn)行了新常態(tài)背景條件的分析，但對于當(dāng)前的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)組成情況考察得不夠充分，導(dǎo)致內(nèi)部組織領(lǐng)導(dǎo)體系無法得到完善，難以在創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)方法方面取得進(jìn)展。一些內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在創(chuàng)新設(shè)計(jì)的過程中，對于審計(jì)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接情況缺乏足夠重視，未能結(jié)合財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的實(shí)際情況合理編制相應(yīng)的報(bào)告，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性缺失的問題無法得到有效解決。一些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在研究新常態(tài)背景下的機(jī)構(gòu)改革經(jīng)驗(yàn)過程中，對于財(cái)務(wù)收支等關(guān)鍵性工作的重視程度較低，缺乏對財(cái)務(wù)部門主體責(zé)任人情況的關(guān)注，導(dǎo)致符合內(nèi)部審計(jì)工作特點(diǎn)的建設(shè)性意見無法得到充分利用，難以在明確內(nèi)部審計(jì)相關(guān)部門價(jià)值的情況下，提高各機(jī)構(gòu)的獨(dú)立水平。

三、新常態(tài)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的改良策略

（一）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)技術(shù)手段的創(chuàng)新水平

在新常態(tài)背景下，醫(yī)院需要找到內(nèi)部審計(jì)相關(guān)工作的改良途徑，尤其要對內(nèi)部審計(jì)工作對生活各方面的影響加以總結(jié)，使審計(jì)工作的主體價(jià)值可以得到進(jìn)一步凸顯，以便能夠在信息技術(shù)的幫助之下，提高審計(jì)信息的傳播和利用效率，并保證在審計(jì)信息的總量得到提升的情況下，有效滿足大量信息資源的應(yīng)用需要。在內(nèi)部審計(jì)技術(shù)創(chuàng)新過程中，需要結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，合理選擇輔助審計(jì)軟件，尤其要對影響基礎(chǔ)性審計(jì)工作實(shí)施效率的各方面因素加以研究，使醫(yī)院的審計(jì)團(tuán)隊(duì)可以在推廣應(yīng)用審計(jì)技術(shù)方面取得更大的成效，并保證影響內(nèi)部審計(jì)工作效率的各項(xiàng)措施可以得到相應(yīng)的調(diào)整創(chuàng)新。

應(yīng)用內(nèi)部審計(jì)技術(shù)手段一定要加強(qiáng)對醫(yī)院決策信息的關(guān)注，尤其要對內(nèi)部審計(jì)技術(shù)落后所帶來的多方面負(fù)面影響加以總結(jié)，使內(nèi)部審計(jì)相關(guān)工作可以在規(guī)避經(jīng)費(fèi)短缺問題上發(fā)揮更大的作用，以便輔助審計(jì)軟件可以在提高審計(jì)工作運(yùn)行效率方面發(fā)揮更大的價(jià)值。醫(yī)院在創(chuàng)新審計(jì)工作制度的過程中，一定要對審計(jì)人員的培訓(xùn)管理措施進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，尤其要對內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施過程中，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的實(shí)際支出情況進(jìn)行精準(zhǔn)研究，使內(nèi)部審計(jì)的各項(xiàng)技術(shù)手段可以得到相應(yīng)的革新，以便能夠在內(nèi)部審計(jì)工作者的專業(yè)技術(shù)操作能力得到優(yōu)化的同時(shí)，更好地滿足審計(jì)技術(shù)的普及需要。在創(chuàng)新審計(jì)技術(shù)手段的過程中，要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)組建情況的考察，加強(qiáng)對專業(yè)知識和年齡結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵性信息的分析，使內(nèi)部審計(jì)人員可以獲得更具針對性的技能培訓(xùn)，保證信息審計(jì)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值得到更充分的發(fā)揮。

（二）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用水平

醫(yī)院在制定新常態(tài)背景下的內(nèi)部審計(jì)工作方案創(chuàng)新路徑的過程中，一定要將改良內(nèi)部審計(jì)舉措作為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，尤其要對內(nèi)部審計(jì)結(jié)果在多領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行完整分析，并保證審計(jì)整改措施可以得到相應(yīng)的改進(jìn)，以便能夠在內(nèi)部審計(jì)工作的主體價(jià)值得到充分明確的情況下，更好地適應(yīng)內(nèi)部設(shè)計(jì)組織體系建設(shè)需要，并保證內(nèi)部審計(jì)工作可以獲得醫(yī)院決策人員的關(guān)注。

醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)工作目標(biāo)的過程中，需要對審計(jì)結(jié)果的價(jià)值進(jìn)行深入挖掘，既要準(zhǔn)確把握醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的問題，還必須認(rèn)真研究審計(jì)結(jié)果在改良醫(yī)院運(yùn)營模式中的作用，使內(nèi)部審計(jì)結(jié)果得到更充分的應(yīng)用，并保證醫(yī)院人事任免等重要工作可以在內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的合理應(yīng)用之下得到改良。

醫(yī)院還需要按照新常態(tài)的背景條件，將內(nèi)部審計(jì)結(jié)論應(yīng)用于組織管理體系的建設(shè)工作中，尤其要對內(nèi)部審計(jì)相關(guān)整改措施的作用加以研究，使內(nèi)部審計(jì)工作總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)可以在規(guī)避醫(yī)院運(yùn)營問題方面發(fā)揮作用。內(nèi)部審計(jì)工作團(tuán)隊(duì)成員還必須對醫(yī)院傳統(tǒng)人員任免邏輯進(jìn)行有效分析，充分結(jié)合內(nèi)部審計(jì)工作的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的人事管理機(jī)制改革策略，使內(nèi)部審計(jì)所得結(jié)論可以得到更充分的應(yīng)用，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理措施的改良提供有力支持。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員一定要對影響審計(jì)質(zhì)量的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，尤其要對執(zhí)行審計(jì)工作主體成員的特點(diǎn)加以考察，通過問卷調(diào)查的形式了解影響內(nèi)部審計(jì)工作效果的多方面因素，使醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施策略的過程中，可以結(jié)合審計(jì)人員的年齡特點(diǎn)，制定符合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作改革需要的具體策略。醫(yī)院必須提高對內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員年齡情況的關(guān)注，保證內(nèi)部審計(jì)工作主要崗位的成員年齡在35歲至55歲之間，保證內(nèi)部審計(jì)主體工作可以在年輕人員的支持下得到順利推進(jìn)。醫(yī)院需要合理分析當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員素質(zhì)的不足之處，尤其要對內(nèi)部審計(jì)調(diào)查結(jié)論進(jìn)行全面研究，結(jié)合審計(jì)人員的學(xué)歷特點(diǎn)和專業(yè)背景，制定財(cái)務(wù)監(jiān)督等配套措施，保證內(nèi)部審計(jì)工作可以在團(tuán)隊(duì)成員的素質(zhì)得到提升的情況下得到優(yōu)化處置。醫(yī)院需要全面掌握內(nèi)部審計(jì)工作職能的變化情況，尤其要對當(dāng)前審計(jì)工作與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)的差異進(jìn)行對比分析，結(jié)合當(dāng)前社會以及市場環(huán)境的特點(diǎn)，調(diào)整內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)方案，保證醫(yī)院可以在內(nèi)部審計(jì)工作的幫助下，充分順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要。對內(nèi)部審計(jì)成員素質(zhì)的培訓(xùn)還需要加強(qiáng)對審計(jì)工作思路的調(diào)整創(chuàng)新，尤其要對醫(yī)院各項(xiàng)審計(jì)職能的設(shè)計(jì)情況進(jìn)行精準(zhǔn)分析，使針對內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)培訓(xùn)策略可以在突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作模式限制的情況下得到高水平創(chuàng)新。

（四）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的健全程度

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的創(chuàng)新需要保證與新常態(tài)的背景環(huán)境相適應(yīng)，尤其要對影響內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施規(guī)范性的各方面因素加以總結(jié)，并采用問卷調(diào)查的方式，對內(nèi)部審計(jì)制度的多方面影響進(jìn)行有效分析，使獎(jiǎng)懲制度可以在改進(jìn)內(nèi)部考核舉措方面發(fā)揮指導(dǎo)性作用，以便內(nèi)部審計(jì)工作具備更強(qiáng)的規(guī)范性。醫(yī)院需要根據(jù)新常態(tài)的背景條件，科學(xué)調(diào)節(jié)針對各項(xiàng)工作偏差的管控措施，尤其要對各類投機(jī)取巧的行為進(jìn)行有效約束，并保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度可以在完善獎(jiǎng)懲機(jī)制方面發(fā)揮更大的作用。要全面總結(jié)影響內(nèi)部審計(jì)制度執(zhí)行水平的客觀因素，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展歷程，細(xì)化完善內(nèi)部審計(jì)制度的條件，使內(nèi)部審計(jì)制度可以在充分積累運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得到改良和優(yōu)化。

（五）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性

在新常態(tài)背景下，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員需要對影響內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施質(zhì)量的各類因素加以總結(jié)，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的重要價(jià)值得到明確，并保證在維護(hù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，提高組織領(lǐng)導(dǎo)體系的構(gòu)建質(zhì)量。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)人員需要提高對財(cái)務(wù)部門工作特點(diǎn)的關(guān)注，采用合署辦公的方式增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的合理性，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立地位得到更高水平的維護(hù)，并保證內(nèi)部審計(jì)相關(guān)權(quán)力具備足夠的中立性，更全面地對內(nèi)部審計(jì)相關(guān)問題實(shí)施管控，為審計(jì)機(jī)構(gòu)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件。要對影響內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性的深層次原因加以分析，結(jié)合醫(yī)院在新時(shí)期改制的需要，對內(nèi)部審計(jì)各項(xiàng)舉措的制約因素進(jìn)行有效分析，并在上級衛(wèi)生管理行政機(jī)構(gòu)的幫助下，分析影響內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性的因素，以便在充分獲得衛(wèi)生管理部門認(rèn)可與配合的情況下，有效維護(hù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立地位。

四、結(jié)語

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下面臨著改革轉(zhuǎn)型的重要機(jī)遇，唯有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整創(chuàng)新，才可以保證醫(yī)院的轉(zhuǎn)型具備更加有利的基礎(chǔ)條件。內(nèi)部審計(jì)工作的順利推進(jìn)可以使醫(yī)院內(nèi)部各類型的資源得到更合理的配置，因此，全面研究醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的問題，并制定符合經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景條件的具體策略，對提高醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量具有十分重要的意義。