處方專項(xiàng)前置審核促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物的實(shí)踐

彭懷東　張建盼　吳曉麗　鐘藝　王兆濤　王若倫

中圖分類號(hào) R95;R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）21-2662-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.21.17

摘 要 目的：為藥師參與門診抗菌藥物管理以及促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物提供參考。方法：藥師通過對(duì)我院使用的“逸曜合理用藥管理軟件”（簡(jiǎn)稱“審方軟件”）原有的抗菌藥物使用規(guī)則進(jìn)行梳理，并根據(jù)對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題，重新設(shè)置用藥規(guī)則、劃分不合理用藥等級(jí)、制定警示信息內(nèi)容、建立輕-中度非復(fù)雜感染診斷數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合的方式對(duì)門診抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)前置審核，并通過審方軟件分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施專項(xiàng)前置審核前（2020年第一季度）和實(shí)施專項(xiàng)前置審核后（2020年第二、三、四季度）門診抗菌藥物處方的相關(guān)數(shù)據(jù)。藥師分別對(duì)2019年12月（實(shí)施專項(xiàng)前置審核前）和2020年12月（實(shí)施專項(xiàng)前置審核后）的抗菌藥物處方進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)，以評(píng)價(jià)抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核對(duì)促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物的效果。結(jié)果：與2020年第一季度實(shí)施專項(xiàng)前置審核前相比，2020年第二季度實(shí)施專項(xiàng)前置審核后審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的提示率顯著降低、攔截率顯著升高（P<0.05）。與2019年12月實(shí)施專項(xiàng)前置審核前比較，2020年12月實(shí)施專項(xiàng)前置審核后門診抗菌藥物處方在所有門診處方中的占比以及抗菌藥物二聯(lián)處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比、適應(yīng)證不適宜處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比均顯著降低（P<0.01），而抗菌藥物使用合理的處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比顯著升高（P<0.01）。結(jié)論：藥師結(jié)合院情實(shí)際建立門診合理使用抗菌藥物的規(guī)則，借助審方軟件對(duì)門診抗菌藥物處方實(shí)施專項(xiàng)前置審核，可促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物;專項(xiàng)前置審核;門診;藥師

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for the participation of clinical pharmacists in outpatient antibiotics management so as to promote the rational use of antibiotics in outpatient department. METHODS： The pharmacist reset medication rules， classified irrational medication levels， formulated warning contents， and established a diagnosis database of mild to moderate non- complex infections， according to the problems found in the post review of outpatient antibiotics prescription through sorting out the previous rules of antibiotics use in the Yiyao Rational Drug Use Management Software （called “review software” for short） in our hospital. The special pre-review was performed by using combination of system review and manual review. Pharmacists used the review saftware to count the data of outpatient antibiotics prescriptions before （the first quarter of 2020） and after （the second， third and fourth quarters of 2020） the implementation of special pre-review. The post review for antibiotics prescriptions in Dec. 2019 （before the implementation of special pre-review） and Dec. 2020 （after implementation of special pre-review） were performed by pharmacists to evaluate the impact of the implementation of special pre-review on promoting rational use of outpatient antibitics. RESULTS： Comared with before the implementation of special pre-review in the first quarter of 2020， the prompt rate of the review software for antibiotics prescriptions was decreased， and the interception rate was increased after the implementation of special pre-review in the second quarter of 2020 （P<0.05）. Compared with before the implementation of special pre-review in Dec. 2019， the proportion of outpatient antibiotics prescriptions in all outpatient prescriptions， the ratio of bi-antibiotics prescriptions in all antibiotics prescriptions in the same month， the ratio of prescriptions with unsuitable indications in all antibiotics prescriptions in the same month were all decreased significantly （P<0.01）， while the ratio of prescriptions? ? with rational antibiotics use in all antibiotics prescriptions in the same month was increased significantly （P<0.01）. CONCLUSIONS： Pharmacists establishing a rule for rational use of antibiotics in outpatient department based on the hospitals situation， implementing a special pre-review for antibiotics prescriptions with the help of review software， can promote the rational use of antibiotics in outpatient department.

KEYWORDS? ?Antibiotics; Special pre-review; Outpatient department; Pharmacist

2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》提出，要將抗菌藥物作為醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn);對(duì)已經(jīng)建立信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要將抗菌藥物管理的相關(guān)要求嵌入到信息系統(tǒng)中，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)處方審核的智能管理[1]。雖然已有較多文獻(xiàn)報(bào)道過利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)門診處方的前置審核[2-4]，但關(guān)于如何借助信息系統(tǒng)對(duì)門診抗菌藥物處方實(shí)施專項(xiàng)前置審核，目前多數(shù)醫(yī)院仍在探索。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》指出，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人[5]。雖然《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》均明確了藥師具有審方權(quán)，但是目前在國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院中，門診藥師的工作仍是以快速調(diào)配處方和發(fā)藥為主，大部分藥師沒有充足的時(shí)間、精力和專業(yè)能力來完成處方審核[6]。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院對(duì)門診處方仍是采取事后點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行干預(yù)，但由于事后點(diǎn)評(píng)處方時(shí)存在抽樣的隨機(jī)性和隨意性、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的主觀性、點(diǎn)評(píng)依據(jù)的不統(tǒng)一以及干預(yù)效果滯后等情況，不能對(duì)處方進(jìn)行全面、實(shí)時(shí)地監(jiān)控[7]。因此，從門診藥師中培養(yǎng)一批專門從事審方的藥師，并借助信息化管理手段對(duì)門診處方實(shí)施前置審核，是提高門診處方合格率和促進(jìn)門診合理用藥的必然途徑，也是充分發(fā)揮藥師專業(yè)價(jià)值的必然趨勢(shì)[8-9]。

我院于2014年引進(jìn)了“逸曜合理用藥管理軟件”（簡(jiǎn)稱“審方軟件”），于2019年成立了門診藥房審方中心和抗菌藥物審方小組。審方小組藥師根據(jù)醫(yī)藥政策、醫(yī)院管理規(guī)定、藥物特點(diǎn)及使用原則等，在審方軟件已有規(guī)則庫(kù)的基礎(chǔ)上，從適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑、相互作用、聯(lián)合用藥、注意事項(xiàng)等多個(gè)維度設(shè)置抗菌藥物的使用規(guī)則，并通過審方軟件采用系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合的模式實(shí)施處方前置審核，利用審方軟件的提示和攔截功能即時(shí)地干預(yù)可能存在不合理使用抗菌藥物的處方及醫(yī)囑，以促進(jìn)臨床合理用藥。本文旨在分享我院門診藥師（簡(jiǎn)稱“藥師”）應(yīng)用該審方軟件制定門診合理使用抗菌藥物規(guī)則庫(kù)的經(jīng)驗(yàn)，以及我院實(shí)施門診抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核后的成效，為藥師參與門診抗菌藥物管理以及促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將通過審方軟件收集的我院2019年12月-2020年12月期間的門診所有抗菌藥物處方作為研究對(duì)象。

1.2 抗菌藥物處方事后點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題

為排查門診抗菌藥物處方中存在的問題，由藥師對(duì)我院2019年12月所有抗菌藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和全面事后點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)的問題詳見表1。我院2019年12月門診抗菌藥物處方數(shù)占當(dāng)月所有門診處方數(shù)的15.37%，而抗菌藥物處方的不合理率為28.64%。點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，不合理的抗菌藥物處方主要為適應(yīng)證不適宜和聯(lián)合用藥不適宜，分別占全部不合理抗菌藥物處方數(shù)的25.57%、20.06%。藥師對(duì)判定為適應(yīng)證不適宜的處方進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，這部分處方主要是因?yàn)闊o感染診斷或預(yù)防用藥診斷開具抗菌藥物。而在無感染診斷或預(yù)防用藥診斷的情況下開具抗菌藥物處方時(shí)，審方軟件和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）均無相關(guān)提示信息。藥師對(duì)聯(lián)合使用抗菌藥物的處方進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，其中99.84%的處方為二聯(lián)用藥，聯(lián)合用藥不適宜的抗菌藥物處方主要分布在泌尿外科、口腔科、婦科、呼吸科等科室，存在的主要問題是聯(lián)合用藥依據(jù)不足和聯(lián)合用藥品種選擇不適宜。其中，對(duì)輕-中度感染者開具二聯(lián)抗菌藥物處方的現(xiàn)象較為突出;開具2種抗菌譜重疊的二聯(lián)處方和不合理聯(lián)合使用甲硝唑/奧硝唑的處方也較常見。因此，上述問題是我院制定門診抗菌藥物使用規(guī)則和聯(lián)合用藥規(guī)則時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)。

1.3 門診合理使用抗菌藥物規(guī)則的制定

針對(duì)2019年12月抗菌藥物處方事后點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，審方小組藥師在審方軟件中設(shè)置了相應(yīng)的規(guī)則來限制醫(yī)師不合理開具抗菌藥物處方，設(shè)置的具體使用規(guī)則及對(duì)應(yīng)的警示等級(jí)見表2。其中，4級(jí)不提示給醫(yī)師，僅為藥師統(tǒng)計(jì)分析用;5級(jí)為一般提示信息，僅提示給醫(yī)師，由醫(yī)師決定是否仔細(xì)閱讀和處理，醫(yī)師可直接提交處方;6級(jí)為警示信息，提示給醫(yī)師并需要醫(yī)師再次確認(rèn)后才能提交處方;7級(jí)為重要警示信息，這種情況下處方會(huì)進(jìn)入藥師審核環(huán)節(jié)，藥師審核通過后醫(yī)師方可提交處方;8級(jí)為嚴(yán)重警示信息，這種情況下審方軟件會(huì)自動(dòng)攔截處方，醫(yī)師必須修改處方后再次提交審核，否則審方軟件不予通過該處方。

為了提高審方軟件處方前置審核的可靠性和有效性，盡量減少人工審核的工作量，還需要對(duì)已有審方規(guī)則不斷地優(yōu)化，對(duì)新建的審方規(guī)則持續(xù)地細(xì)化。比如在無感染診斷或預(yù)防用藥診斷開具抗菌藥物處方時(shí)，原則上審方軟件應(yīng)該攔截相應(yīng)的處方，提示醫(yī)師完善診斷信息。但是，在設(shè)置審方規(guī)則時(shí)，藥師需要對(duì)疾病分類與代碼進(jìn)行梳理，明確可以使用抗菌藥物的感染診斷和預(yù)防用藥診斷;對(duì)部分診斷還需要藥師查閱相關(guān)指南、專家共識(shí)以及與醫(yī)師交流來確定使用抗菌藥物的條件，然后再將用藥依據(jù)轉(zhuǎn)化為規(guī)則后測(cè)試和運(yùn)行。這一系列操作的工作量巨大，僅有5個(gè)人組成的審方小組難以完成。而在實(shí)際工作中，筆者認(rèn)為可通過以下途徑來解決上述問題：（1）通過事后點(diǎn)評(píng)先找出無適應(yīng)證開具的抗菌藥物處方，統(tǒng)計(jì)其診斷信息，對(duì)出現(xiàn)頻率較高的、明確的非感染診斷或預(yù)防用藥診斷，限制醫(yī)師開具抗菌藥物;（2）在處方前置審核運(yùn)行的同時(shí)，繼續(xù)開展事后點(diǎn)評(píng)工作，不斷地總結(jié)新出現(xiàn)的非感染診斷或預(yù)防用藥診斷信息，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)適應(yīng)證的限制。針對(duì)二聯(lián)使用抗菌藥物，筆者認(rèn)為可通過以下措施來減少不必要的聯(lián)合用藥：（1）限制預(yù)防性使用時(shí)（如計(jì)劃性人工流產(chǎn)、皮膚軟組織挫裂傷等）開具含2種抗菌藥物的處方。（2）建立輕-中度非復(fù)雜感染診斷數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合事后點(diǎn)評(píng)逐漸納入相關(guān)診斷（我院已納入輕-中度非復(fù)雜感染診斷數(shù)據(jù)庫(kù)中的診斷信息見表3）。當(dāng)臨床醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的診斷開具二聯(lián)抗菌藥物處方時(shí)，攔截處方或篩選處方提交藥師審核。（3）對(duì)聯(lián)合用藥品種設(shè)置限制規(guī)則——當(dāng)醫(yī)師開具2種同類抗菌藥物的處方時(shí)，攔截處方;當(dāng)醫(yī)師開具2種主要抗菌譜重疊的抗菌藥物處方時(shí)，警示醫(yī)師或提交藥師審方。

1.4 門診抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核的工作模式及實(shí)施情況

在我院未開展抗菌藥物處方專項(xiàng)審核前，門診抗菌藥物處方是通過審方軟件自帶的基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)則庫(kù)進(jìn)行常規(guī)審核。因常規(guī)審核過程中可能存在無效審核多、提示信息多、用藥規(guī)則及警示等級(jí)設(shè)置不合理等問題，審核結(jié)果僅作為提示信息供臨床醫(yī)師參考，而藥師僅通過審方軟件定期抽查處方并收集處方的審核結(jié)果。為解決審方軟件存在的上述問題，我院藥師通過對(duì)審方軟件原有的抗菌藥物使用規(guī)則進(jìn)行了梳理，并重新設(shè)置了用藥規(guī)則、劃分了不合理用藥等級(jí)、制定了警示信息內(nèi)容，然后采用系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合的方式對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行前置審核。審方軟件與門診HIS直接對(duì)接，自醫(yī)師提交抗菌藥物處方后，審方軟件自動(dòng)啟動(dòng)處方審核。對(duì)于違反合理使用抗菌藥物規(guī)則的抗菌藥物處方，審方軟件會(huì)自動(dòng)進(jìn)行提示、攔截或提交藥師審核。我院抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核的工作模式見圖1。

2020年第一季度，由審方小組藥師將擬定的抗菌藥物使用規(guī)則逐一輸入審方軟件中，設(shè)置相應(yīng)的警示等級(jí)和提示信息，并模擬醫(yī)師開具抗菌藥物處方，以檢驗(yàn)審方規(guī)則是否生效。從2020年4月開始，藥師對(duì)門診抗菌藥物處方實(shí)施專項(xiàng)前置審核。通過審方軟件分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施專項(xiàng)審核前（2020年第一季度）和實(shí)施專項(xiàng)審核后（2020年第二、三、四季度）門診抗菌藥物處方數(shù)、審方軟件對(duì)抗菌藥物處方提示的信息條數(shù)（警示等級(jí)為5～7級(jí)者，后文簡(jiǎn)稱為“提示量”）、觸發(fā)審方軟件對(duì)抗菌藥物處方攔截的次數(shù)（警示等級(jí)為8級(jí)者，后文簡(jiǎn)稱為“攔截量”）、進(jìn)入藥師審核環(huán)節(jié)的抗菌藥物處方數(shù)量、藥師審核不通過退回的抗菌藥物處方數(shù)量和藥師審核退回后醫(yī)師修改的抗菌藥物處方數(shù)量等，以評(píng)價(jià)抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核的實(shí)施情況。

1.5 抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核的效果評(píng)價(jià)

以2019年12月實(shí)施專項(xiàng)前置審核前的抗菌藥物處方作為對(duì)照組，2020年12月實(shí)施專項(xiàng)前置審核后的抗菌藥物處方作為干預(yù)組。由門診審方藥師對(duì)兩組處方分別進(jìn)行全面的事后點(diǎn)評(píng)，比較兩組抗菌藥物處方在當(dāng)月所有門診處方中的占比、抗菌藥物二聯(lián)處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比、抗菌藥物使用合理的處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比、適應(yīng)證不適宜的處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比、審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的提示率（提示量/同期抗菌藥物處方數(shù)）、審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的攔截率（攔截量/同期抗菌藥物處方數(shù)）等指標(biāo)，評(píng)價(jià)專項(xiàng)前置審核對(duì)促進(jìn)門診合理使用抗菌藥物的效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核的實(shí)施情況

與2020年第一季度相比，從2020年第二季度開始，審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的提示率顯著降低（P<0.05），這說明審方軟件的基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)則庫(kù)經(jīng)藥師分級(jí)維護(hù)后，無效提示信息大幅減少。2020年第一季度我院開具了25 422張抗菌藥物處方，但系統(tǒng)僅有137次攔截記錄（攔截率為0.54%），這提示在未開展抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核前，由于審方軟件自帶的基礎(chǔ)知識(shí)庫(kù)過于寬泛、審核規(guī)則等級(jí)設(shè)置不合理等原因，不能對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行有效審核。2020年第二季度對(duì)抗菌藥物處方實(shí)施專項(xiàng)前置審核后，審方軟件對(duì)門診抗菌藥物處方的攔截率（8.12%）較2020年第一季度顯著升高（P<0.05）。隨著處方前置審核工作的推進(jìn)，臨床醫(yī)師也逐漸接受了一些抗菌藥物的使用規(guī)則并更改了其處方開具的習(xí)慣。所以，盡管后續(xù)藥師又不斷地在審方軟件中增加了一些處方審核規(guī)則，但2020年第三、四季度的處方攔截率均維持在5%～6%，與2020年第二季度比并未升高。審方軟件篩選進(jìn)入藥師審核環(huán)節(jié)的處方占全部抗菌藥物處方的1%～2%，藥師審核不通過的處方（即退回的處方）占全部藥師審核處方的66.32%～89.09%。對(duì)于藥師退回的處方，大部分醫(yī)師會(huì)修改處方。如果以醫(yī)師修改了藥師退回的處方來認(rèn)定醫(yī)師接受了藥師的審核，則醫(yī)師對(duì)藥師退回處方的接受率在80%以上。2020年我院門診抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核實(shí)施情況見表4。

2.2 抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核實(shí)施前后的效果比較

與2019年12月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果相比，2020年12月門診抗菌藥物處方在當(dāng)月所有門診處方中的占比以及抗菌藥物二聯(lián)處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比、適應(yīng)證不適宜處方（主要為無感染診斷開具抗菌藥物的處方）在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比以及審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的提示率均顯著降低（P<0.01），而抗菌藥物使用合理的處方在當(dāng)月所有抗菌藥物處方中的占比和審方軟件對(duì)抗菌藥物處方的攔截率均顯著升高（P<0.01）。我院抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核實(shí)施前后門診處方各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見表5。

3 討論

國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門一直要求要持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。在門診抗菌藥物使用的管理方面，《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，綜合醫(yī)院門診抗菌藥物處方的比例應(yīng)不超過20%[10]。陳世才等[11]對(duì)北京、天津、上海、杭州、廣州、成都等6個(gè)地區(qū)的69家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，上述醫(yī)院2013年門診抗菌藥物的平均使用率已降至16.11%。國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步限制或取消了門診輸液，客觀上這有利于進(jìn)一步降低門診抗菌藥物的使用率。Zhao等[12]對(duì)我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院的1.7億張門診抗菌藥物處方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，雖然門診抗菌藥物處方的比例（約11%）已明顯低于20%，但是仍有大約51%的抗菌藥處方缺乏足夠的用藥指征。其中，除了無適應(yīng)證使用抗菌藥物外，還存在藥物的品種選擇、用法、劑量、療程、聯(lián)合用藥等方面使用不合理的情況。2017年發(fā)布的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》提出，到2020年門診處方抗菌藥物的使用率≤10%[13]，這對(duì)醫(yī)院門診抗菌藥物的管控提出了更高的要求。

依托信息化建設(shè)是助力抗菌藥物科學(xué)管理的重要手段[14-15]。在醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)門診處方前置審核工作的支持下，我院藥師通過制定門診抗菌藥物的使用規(guī)則，借助審方軟件對(duì)抗菌藥物處方實(shí)施了專項(xiàng)前置審核，并利用審方軟件同質(zhì)化、扁平化的管理模式對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行管理。審方軟件篩選出可能存在不合理使用抗菌藥物的處方，提交藥師進(jìn)一步審核;藥師可以將不合理的抗菌藥物處方退回給醫(yī)師，并留言描述原因，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)師對(duì)合理使用抗菌藥物規(guī)則的理解。借助審方軟件實(shí)施處方專項(xiàng)前置審核可為解決當(dāng)前門診抗菌藥物處方中存在的共性問題提供一種可行的途徑，但需要藥師不斷地挖掘出抗菌藥物處方中存在的問題，不斷地更新、優(yōu)化用藥規(guī)則，進(jìn)而約束醫(yī)師的處方行為，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)師合理使用抗菌藥物的目的。

雖然我院通過建立門診合理使用抗菌藥物規(guī)則庫(kù)及實(shí)施抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核降低了門診抗菌藥物使用率及二聯(lián)抗菌藥物使用率，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了門診抗菌藥物處方的精細(xì)化管理，但是目前我院門診抗菌藥物處方比例仍高于10%;且通過事后點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，2020年12月仍有17.29%的抗菌藥物處方使用抗菌藥物不合理。我院在實(shí)施處方前置審核的過程中發(fā)現(xiàn)，目前采用審方軟件審核時(shí)仍存在較多的臨床實(shí)際應(yīng)用合理但是軟件審核不合理的“假陽性”處方，以及臨床實(shí)際應(yīng)用不合理但軟件審核通過的“假陰性”處方。因此，工作中仍需要定期開展事后處方點(diǎn)評(píng)和審方軟件提示、攔截處方信息的分析工作，通過使用“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)”（PDCA）循環(huán)法進(jìn)行原因分析，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，不斷地完善審方規(guī)則，進(jìn)而不斷地提高審方軟件對(duì)處方前置審核的可靠性。此外，門診處方量大、病種復(fù)雜、處方提供信息有限、藥師專業(yè)水平參差不齊等因素也制約了抗菌藥物處方專項(xiàng)前置審核工作的開展。針對(duì)上述問題，還需要在今后進(jìn)一步分析原因并尋找對(duì)策、逐步改進(jìn)。

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（收稿日期：2021-04-20 修回日期：2021-09-15）

（編輯：林 靜）