《中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目招生與考核實(shí)施方案（試行）》的解讀

游蠡　卞婧　徐彥貴　王卓　趙慶春　黃欣　劉靜　陸進(jìn)　甄健存

中圖分類號 R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）21-2561-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.21.01

摘 要 目的：解讀中國醫(yī)院協(xié)會2021年9月正式公布的新版《中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目招生與考核實(shí)施方案（試行）》（以下簡稱“新方案”），為順利推動新方案的落地與執(zhí)行、實(shí)現(xiàn)改革初衷提供指導(dǎo)與參考。 方法：從新方案制定的背景、呈現(xiàn)的主要特征、創(chuàng)新之處與下一步執(zhí)行中需注意的問題共4個方面對新方案進(jìn)行解讀。 結(jié)果與結(jié)論：新方案制定與發(fā)布標(biāo)志著中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目新一輪改革拉開序幕。其主要以現(xiàn)行臨床藥師師資培訓(xùn)體系在運(yùn)行中遇到的現(xiàn)實(shí)問題、臨床藥師師資培養(yǎng)本身的重要性以及時代發(fā)展給我國臨床藥學(xué)事業(yè)帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)為背景，在研究立基、問題導(dǎo)向、專業(yè)論證方面呈現(xiàn)了重要特征。與原方案相比，新方案增設(shè)了針對專業(yè)的實(shí)質(zhì)性選拔機(jī)制，意在實(shí)現(xiàn)招生環(huán)節(jié)必要的“嚴(yán)”;重構(gòu)了對標(biāo)項目整體培養(yǎng)目標(biāo)、三位一體的考核體系，意在實(shí)現(xiàn)考核環(huán)節(jié)合理的“寬”;取消了異地培訓(xùn)的限制、提倡專業(yè)寬口徑對接，提升了培養(yǎng)制度及過程管理的彈性。新方案的執(zhí)行與落地是涉及多方的復(fù)雜工作，受到諸多因素的影響，需要多個團(tuán)隊各司其職、協(xié)同推進(jìn)——師資培訓(xùn)基地與專家團(tuán)隊要領(lǐng)會改革精神，實(shí)現(xiàn)新方案的平穩(wěn)落地;同時，項目工作組與師資基地和專家的溝通要加強(qiáng)，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)更多高素質(zhì)臨床藥學(xué)帶教師資的改革初衷和目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 臨床藥師;師資培訓(xùn);招生;考核;實(shí)施方案;解讀

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To interpret the new version of the Implementation Plan for Enrollment and Assessment of Clinical Pharmacist Teacher Training Project of Chinese Hospital Association （Trial） （hereinafter referred to as the “New Plan”） officially announced by the Chinese Hospital Association in Sept. 2021， in order to provide guidance and reference for smoothly promoting the implementation of the New Plan and realizing the original intention of the reform. METHODS： The New Plan was interpreted from four aspects， including the background of the formulation of the New Plan， the main features presented， the innovations and the issues that need to be paid attention to in the next implementation. RESULTS & CONCLUSIONS： The formulation and release of the New Plan marks the beginning of a new round of reform of the clinical pharmacist teacher training program of the Chinese Hospital Association. It is mainly based on the actual problems encountered in the operation of the current clinical pharmacist teacher training system， the importance of clinical pharmacist teacher training itself， and the opportunities and challenges that the development of the times has brought to our countrys clinical pharmacy business. Research foundation， problem orientation and professional demonstration present important characteristics. Compared with the old plan， the New Plan adds a substantive selection mechanism for majors， which intends to achieve the necessary “strictness” in the enrollment process; it reconstructs the overall training goal of the benchmarking project and the three-in-one assessment system， which intends to? ?achieve a reasonable “l(fā)ax” of assessment link; it removes restrictions on off-site training， advocates wide-ranging professional docking， and improves the flexibility of the training system and process management. The implementation of the New Plan is a complex work involving multiple parties and is affected by many factors. It requires multiple teams to perform their duties and promote together. The teacher training base and expert team must understand the spirit of reform and achieve the stable implementation of the New Plan; at the same time， the communication between the project working group and the teaching base and experts should be strengthened， and finally realize the original intention of the reform of cultivating more high-quality clinical pharmacy teachers.

KEYWORDS? ?Clinical pharmacist; Teacher training; Enrollment; Assessment; Implementation plan; Interpretation

2021年9月，中國醫(yī)院協(xié)會正式公布《中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目招生與考核實(shí)施方案（試行）》（以下簡稱“新方案”）[1]。此次新方案的制定工作是中國醫(yī)院協(xié)會現(xiàn)行臨床藥師師資培訓(xùn)體系第一階段改革任務(wù)的重要內(nèi)容之一。此輪體系改革由中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會（以下簡稱“專委會”）組織來自藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及教育學(xué)等方面的專業(yè)力量，以設(shè)立項目工作組（以下簡稱“項目組”）和課題委托立項等形式推進(jìn)相關(guān)工作，計劃3年完成。其中，第一階段改革聚焦于體系中招生與考核兩個環(huán)節(jié)。

新方案的整個制定工作從改革動議到審批發(fā)布?xì)v時一年半，通過調(diào)研、分析、論證、總結(jié)，形成相應(yīng)的改革措施和建議。在調(diào)研階段，項目組先后發(fā)放兩輪次針對師資帶教、師資學(xué)員的調(diào)查問卷，組織了3場覆蓋全國17家?guī)熧Y基地、線上線下相結(jié)合的調(diào)研座談會。在此基礎(chǔ)上，項目組進(jìn)一步組織核心專家團(tuán)隊編訂新版方案，經(jīng)反復(fù)論證后報送專設(shè)審議小組和專委會常委會審議，通過后經(jīng)協(xié)會審批備案，最終形成目前的新方案。

新方案的制定、發(fā)布只是第一階段招生與考核環(huán)節(jié)改革的前奏，也是整個3年期師資培訓(xùn)項目改革“萬里長征”的第一步。下一步的工作重點(diǎn)是新方案的實(shí)施與監(jiān)測，工作的主力則轉(zhuǎn)為協(xié)會下轄各臨床藥師師資培訓(xùn)基地和業(yè)內(nèi)專家。按計劃，專委會將于2021年12月正式啟動2022年師資項目招生的報名篩選工作，即從2022年春季師資培訓(xùn)起全面施行新的招生與考核方案。從順利推動新方案落地進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改革初衷的角度看，項目組認(rèn)為有必要從政策制定者的立場和視角為新方案提供一些必要的解讀，供各師資培訓(xùn)基地及專家參考和指正。

1 新方案制定的背景

2005年，專委會受原衛(wèi)生部委托，開展了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。16年來，全國范圍內(nèi)已構(gòu)建起完整的臨床藥師培訓(xùn)體系：建立了275家臨床藥師培訓(xùn)基地和17家?guī)熧Y培訓(xùn)基地，共培養(yǎng)了17 089名臨床藥師與2 256名臨床藥師帶教師資，極大地滿足了“新醫(yī)改”對醫(yī)院藥學(xué)人才轉(zhuǎn)型發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，為中國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

作為整個培訓(xùn)體系的“母機(jī)”，中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目（以下簡稱“項目”）于2010年啟動了首批試點(diǎn)工作，初衷就是為了解決當(dāng)時臨床藥師基地培訓(xùn)所面臨的師資匱乏問題。在培訓(xùn)模式方面，項目采取為期2個月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式，要求師資學(xué)員在完成8周的集中培訓(xùn)后，應(yīng)具備帶教參加臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的相應(yīng)能力，能夠獨(dú)立開展臨床帶教工作。培訓(xùn)不分專業(yè)，內(nèi)容主要涉及“教學(xué)查房”“病例討論教學(xué)”“文獻(xiàn)閱讀報告指導(dǎo)”“培訓(xùn)作業(yè)批改與指導(dǎo)”“考試考核設(shè)計”等核心帶教項目。出口考核則以“病例分析寫作”“案例考核設(shè)計”“理論考核試題設(shè)計”共3項師資作業(yè)為主，3項作業(yè)均合格方視為培訓(xùn)合格。合格者受頒“臨床藥師帶教師資崗位培訓(xùn)證書”，獲得臨床藥學(xué)帶教資格。

經(jīng)過十余年運(yùn)行，上述培訓(xùn)體系與制度安排較好地支撐了“為培訓(xùn)基地輸送合格帶教師資”的培訓(xùn)目標(biāo)，其中的某些理念、措施在當(dāng)時來看是非常先進(jìn)甚至超前的，但在運(yùn)行過程中，舊有體系的一些問題與不足也逐漸暴露出來。為持續(xù)提升臨床藥師師資培訓(xùn)工作質(zhì)量，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的帶教師資，針對這些問題與不足，結(jié)合對新時期中國醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展形勢的判斷，2020年初，專委會正式提出進(jìn)一步改進(jìn)、完善中國醫(yī)院協(xié)會現(xiàn)行臨床藥師師資培訓(xùn)體系的動議?？傮w來說，整個師資培訓(xùn)體系的改革主要基于以下三方面背景的考慮。

1.1 現(xiàn)行臨床藥師師資培訓(xùn)體系在運(yùn)行中遇到的現(xiàn)實(shí)問題

如前文所述，現(xiàn)行臨床藥師師資培訓(xùn)體系經(jīng)過十余年的發(fā)展，在運(yùn)行過程中遭遇了一系列現(xiàn)實(shí)問題，包括師資作業(yè)通過率低、入口招生環(huán)節(jié)缺乏必要的實(shí)質(zhì)性篩選、培養(yǎng)過程中師資學(xué)員與師資帶教專業(yè)無法完全匹配給臨床帶教及作業(yè)指導(dǎo)帶來一定困難等。具體到招生與考核這一頭一尾兩大環(huán)節(jié)上來，經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前最關(guān)鍵的問題有兩個：一是入口招生缺乏實(shí)質(zhì)性篩選，導(dǎo)致招錄進(jìn)來的部分師資學(xué)員由于專業(yè)基礎(chǔ)薄弱、自身臨床藥學(xué)實(shí)踐能力尚不扎實(shí)，還需進(jìn)行專業(yè)部分的“補(bǔ)習(xí)”。短短2個月的培訓(xùn)時間里，師資學(xué)員既要學(xué)習(xí)臨床帶教，又要補(bǔ)習(xí)臨床基礎(chǔ)，時間顯然非常緊張，精力常常難以集中，最終往往導(dǎo)致師生皆憊，而原本最為核心的帶教學(xué)習(xí)的效果大打折扣，也影響了師資作業(yè)的完成與通過。二是目前的出口考核項目設(shè)置無法完全支撐培養(yǎng)合格帶教師資這一項目核心培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，考查的只是師資學(xué)員考核設(shè)計這部分的能力，而在以三項師資作業(yè)完成情況考查其考核設(shè)計的能力方面，近年來由于種種原因，師資作業(yè)通過率不斷下降，最終導(dǎo)致整個帶教學(xué)習(xí)過程有異化為“學(xué)員寫作業(yè)、帶教改作業(yè)”的不良趨勢。

1.2 臨床藥師師資培養(yǎng)本身的重要性

在普通教育領(lǐng)域，有句話叫“師范教育是教育中的教育，是學(xué)校教育的母機(jī)”，要培養(yǎng)一流的學(xué)生，就要有一流的師資[2]。這個道理同樣適用于行業(yè)教育領(lǐng)域。作為臨床藥學(xué)畢業(yè)后教育的“母機(jī)”，合格的臨床帶教師資的培養(yǎng)就是臨床藥學(xué)行業(yè)教育中的教育，是新時期提升臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手之一。而對于培養(yǎng)合格的臨床帶教師資，項目招生與考核的重要性不言而喻。某種意義上甚至可以說，育才的成功與否端賴選才，考核標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定則直接決定其是否是成功的育才。

1.3 時代發(fā)展給我國臨床藥學(xué)事業(yè)帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

自從黨的十九大報告提出要“實(shí)施‘健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”以來，我國醫(yī)院藥學(xué)也邁入了新的歷史發(fā)展時期。在這一時期，臨床藥學(xué)蓬勃發(fā)展，藥學(xué)門診、藥物重整、精準(zhǔn)藥學(xué)、居家藥學(xué)服務(wù)等新興藥學(xué)服務(wù)項目的出現(xiàn)給我國的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求[3]。在臨床藥學(xué)畢業(yè)后教育這方面，整個培訓(xùn)體系本身也正經(jīng)歷著一個“版本升級”的過程，尤其是“國家衛(wèi)生健康緊缺人才（臨床藥師）培訓(xùn)項目”的實(shí)施，為未來臨床藥學(xué)畢業(yè)后教育向臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式的逐步靠攏奠定了基礎(chǔ)[4]。臨床藥學(xué)教育的這些新動態(tài)，連同整個中國臨床藥學(xué)事業(yè)的新發(fā)展，對于臨床藥學(xué)帶教師資的培養(yǎng)而言，既是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。此次改革正是對這些新命題、新形勢的探索與回應(yīng)，現(xiàn)階段師資培訓(xùn)體系招生與考核環(huán)節(jié)的改革也不能脫離這一大的背景。

2 新方案的重要特征

從新方案制定的整個過程及最終形成的政策文本來看，此次師資培訓(xùn)招生與考核改革新方案呈現(xiàn)出如下三方面重要特征。

2.1 研究立基

如上文所述，整個師資培訓(xùn)體系改革從一開始就力圖建立在扎實(shí)、牢靠的科學(xué)調(diào)研基礎(chǔ)之上。從決定對現(xiàn)行師資培訓(xùn)體系進(jìn)行新一輪改革時起，項目組就著手于調(diào)研的規(guī)劃、準(zhǔn)備工作。2020年初，項目組面向全國現(xiàn)有的17家?guī)熧Y培訓(xùn)基地先后發(fā)放兩輪次針對師資帶教、師資學(xué)員的調(diào)查問卷，共回收52份師資帶教問卷、223份師資學(xué)員問卷，基本實(shí)現(xiàn)了調(diào)查時當(dāng)輪次師資培訓(xùn)帶教、學(xué)員的全員普查;之后，項目組運(yùn)用統(tǒng)計工具從數(shù)據(jù)分布、變量間相關(guān)性等不同角度對問卷收集上來的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，并對分析結(jié)果予以可視化的表達(dá)、呈現(xiàn)，最終形成相應(yīng)的調(diào)研報告。

2021年4-5月，項目組又組織了3場線上線下相結(jié)合的基地調(diào)研座談會，覆蓋17家?guī)熧Y培訓(xùn)基地，并通過運(yùn)用質(zhì)性資料主題分析技術(shù)與方法，形成基地調(diào)研座談會部分的調(diào)研報告。不論是問卷調(diào)查還是座談?wù){(diào)研，目的皆非常明確，即通過科學(xué)的調(diào)查研究，找準(zhǔn)目前臨床藥師師資培訓(xùn)招生與考核環(huán)節(jié)存在的主要問題。找到問題之后，再借助專家咨詢、德爾菲法等技術(shù)手段，尋求解決這些問題的對策與方法，并結(jié)合改革的理想目標(biāo)形成最終的政策方案。

2.2 問題導(dǎo)向

新方案的另一項重要特征就是引入鮮明的“問題導(dǎo)向”思維。如上所述，將方案制定、項目改革建立在科學(xué)調(diào)研基礎(chǔ)之上的主要目的之一，就是找準(zhǔn)現(xiàn)行方案在執(zhí)行過程中的問題與不足。只有找準(zhǔn)問題，改革方能有的放矢。正是借助具有鮮明的探究、診斷色彩的調(diào)研活動，項目組發(fā)現(xiàn)對于整體培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和培養(yǎng)機(jī)制運(yùn)作而言，目前招生與考核制度存在兩大關(guān)鍵問題：入口招生環(huán)節(jié)缺乏專業(yè)方面的必要的實(shí)質(zhì)性篩選;在出口考核環(huán)節(jié)，現(xiàn)有考核項目的設(shè)置無法完全支撐培養(yǎng)合格帶教師資這一項目核心培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。招生與考核環(huán)節(jié)中的問題找準(zhǔn)了，接下來的改革對策、方案也就水到渠成，缺少的只是專業(yè)論證這一步驟。

2.3 專業(yè)論證

此次新方案制定過程中，專業(yè)論證主要包含兩方面內(nèi)容：一方面是在調(diào)研中借助專家咨詢法，邀請調(diào)研對象針對其所提到的招生與考核環(huán)節(jié)的問題，提出有建議性的解決方案與措施;另一方面則是針對這些經(jīng)由專家咨詢所收獲的建議性方案、措施再進(jìn)行德爾菲法處理，并結(jié)合對不同方案與措施在回應(yīng)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等政策評估指標(biāo)方面的表現(xiàn)進(jìn)行比較所得的結(jié)果[5]（如針對 “招收進(jìn)來的師資學(xué)員由于專業(yè)基礎(chǔ)不理想而影響師資作業(yè)合格率及培訓(xùn)最終成效”這一問題，可能的對策一是加強(qiáng)實(shí)質(zhì)性篩選，二是提供必要的補(bǔ)習(xí)。通過比較、權(quán)衡這兩條對策在回應(yīng)性、可行性及經(jīng)濟(jì)性等評估指標(biāo)方面的表現(xiàn)，項目組認(rèn)為加強(qiáng)篩選的對策思路在可行性，尤其是經(jīng)濟(jì)性上，更勝后者一籌，更值得采用），最終形成新方案的措施建議，以指導(dǎo)新一輪項目招生與考核工作的開展。

3 新方案的創(chuàng)新之處

一項新的政策方案的出臺，相關(guān)人員最關(guān)心的往往就是與原方案相比，新方案究竟“新”在何處。中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)體系招生與考核新方案與原方案的對比見表1?？v觀新方案，其內(nèi)容上的變化主要體現(xiàn)在以下3個方面。

3.1 增設(shè)針對專業(yè)的實(shí)質(zhì)性選拔機(jī)制，意在實(shí)現(xiàn)招生環(huán)節(jié)必要的“嚴(yán)”

新方案招生環(huán)節(jié)對師資學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)方面的要求有所提升，并增設(shè)了明確針對專業(yè)的考核性選拔機(jī)制，希望實(shí)現(xiàn)招生環(huán)節(jié)必要的“嚴(yán)”。原方案在招生環(huán)節(jié)未設(shè)計明確的考核性選拔機(jī)制，僅對參加師資培訓(xùn)學(xué)員的條件進(jìn)行了基本規(guī)定;而新方案首先適當(dāng)提高了師資學(xué)員專業(yè)方面參培條件的門檻，除繼續(xù)要求基本的高教學(xué)歷、對口專業(yè)的學(xué)位及持有“兩證”（“臨床藥師崗位培訓(xùn)證書”和“西藥主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職證書”）外，還將原先取得崗位培訓(xùn)證后“須從事臨床實(shí)踐工作半年以上”的要求調(diào)整為“從事臨床實(shí)踐工作一年（含）以上”，目的即是確保參培師資學(xué)員有必要的一線臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐經(jīng)歷。

除對參培師資學(xué)員的資格要求有所提升外，新方案還在原方案規(guī)定較為模糊的“臨床藥師師資培訓(xùn)基地實(shí)踐能力考核”基礎(chǔ)上，明確設(shè)計了分段選拔考核的錄取遴選機(jī)制。首先，新方案對標(biāo)一年期臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)考核要求，設(shè)置了分專業(yè)全國統(tǒng)一理論筆試考核環(huán)節(jié)，考試由專委會統(tǒng)籌、組織，成績以60分為及格、 2年內(nèi)有效，以確保參培師資學(xué)員具備相對扎實(shí)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識與專業(yè)能力;其次，在全國分專業(yè)統(tǒng)考基礎(chǔ)上，將原先由師資基地組織的實(shí)踐能力考核調(diào)整為基地面試綜合考核，不僅考查報考師資學(xué)員的專業(yè)實(shí)踐能力，還希望更為全面地了解該學(xué)員個體的綜合素質(zhì)，尤其是溝通交流的能力以及個人帶教學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)條件等。這樣規(guī)定的原因為前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，影響師資學(xué)員對項目培訓(xùn)效果的滿意度及其個體學(xué)習(xí)成效的重要因素之一，就是其溝通交流能力及是否具備內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)。

當(dāng)然，除上述以必要的以“嚴(yán)”為導(dǎo)向的招生政策舉措調(diào)整外，項目組及方案編寫專家團(tuán)隊也努力滿足招生環(huán)節(jié)合理的彈性要求，如認(rèn)定分專業(yè)全國統(tǒng)考成績2年內(nèi)有效、取消了強(qiáng)制異地培訓(xùn)政策的規(guī)定、進(jìn)一步完善了基地綜合面試報名備選志愿政策及錄取環(huán)節(jié)雙向補(bǔ)錄政策等，相關(guān)要求可詳見新方案。

3.2 重構(gòu)對標(biāo)項目整體培養(yǎng)目標(biāo)、三位一體的考核體系，意在實(shí)現(xiàn)考核環(huán)節(jié)合理的“寬”

新方案的考核環(huán)節(jié)重新對標(biāo)項目整體培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞培養(yǎng)“臨床帶教能力、指導(dǎo)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員能力”這一核心，在原有三項師資作業(yè)考核項目基礎(chǔ)上重新構(gòu)建了“過程考核、帶教模擬考核、考核設(shè)計”三位一體的考核體系，合理分配分?jǐn)?shù)占比，突出考核的對標(biāo)性、多元性、過程性三大原則，希望實(shí)現(xiàn)考核部分合理的“寬”。首先，原方案的三項師資作業(yè)僅考查了師資學(xué)員考核設(shè)計的能力，而考核設(shè)計能力只是帶教能力的一部分，故原考核體系存在目標(biāo)偏差;其次，作為一項合格性考試，近年來由于各種原因不斷降低的通過率本身也違背了合格性考試的制度設(shè)計初衷。這些問題均亟待解決。新方案也正是希望在繼承、發(fā)揚(yáng)過往師資考核經(jīng)驗、優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，在這些問題上下功夫，做到“對癥下藥”，最終實(shí)現(xiàn)“固本培元”。

具體來說，對比原方案，新的考核方案主要有如下三方面的調(diào)整：一是將原先的師資作業(yè)整合為“考核設(shè)計”，保留1份理論考核題、1份案例考核題的出題要求，但理論考核題的命題數(shù)量減少到50道，并新增命題在知識覆蓋面及難易配比方面的考核要求;二是在原先病例分析寫作的基礎(chǔ)上，新設(shè)以病例討論教學(xué)為項目載體的“帶教模擬考核”，要求學(xué)員在先前所要求寫作病例的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的病例討論教學(xué)設(shè)計，并在所在師資培訓(xùn)基地開展試講及教后反思，最后在培訓(xùn)的第8周參加由專委會分專業(yè)組織的面試考核，就病例中的專業(yè)問題及病例討論的教學(xué)組織與實(shí)施等問題進(jìn)行面試答辯（帶教模擬考核的項目載體不限于病例討論教學(xué)組織與實(shí)施，后期項目組還會設(shè)計、開發(fā)更多具備同等重要性的帶教模擬考核備選項目）;三是新增“過程考核”項目，由師資帶教教師根據(jù)統(tǒng)一的過程考核評分表對師資學(xué)員在8周培訓(xùn)中的日常出勤及各項目的學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一打分，并實(shí)行一票否決，即學(xué)員過程考核不合格視為未完成師資培訓(xùn)，不得參加“帶教模擬考核”與“考核設(shè)計考核”。

同樣，在實(shí)現(xiàn)合理的“寬”之外，考核的嚴(yán)肅性、嚴(yán)格性應(yīng)始終予以堅持。對此，除設(shè)置過程考核環(huán)節(jié)一票否決機(jī)制外，新方案還相應(yīng)地提高了考核分?jǐn)?shù)要求，將合格分?jǐn)?shù)由原先的60分提高到80分，并實(shí)行單科補(bǔ)考制：“過程評估達(dá)到80分者，若總分低于80分，可參加補(bǔ)考;單項成績低于80分者需參加補(bǔ)考，高于80分的項目保留原成績;補(bǔ)考后，單項成績與已通過成績再次合并計算總成績，總分不低于80分則視為補(bǔ)考通過”。具體要求同樣詳見新方案。

3.3 取消異地培訓(xùn)限制、提倡專業(yè)寬口徑對接，提升培養(yǎng)制度及過程管理的彈性

在培養(yǎng)制度及過程管理方面，新方案取消了“一刀切”的強(qiáng)制異地培訓(xùn)規(guī)定要求，人性化地提倡培養(yǎng)過程師資帶教與師資學(xué)員專業(yè)的寬口徑對接。原方案為確保8周集中培訓(xùn)的質(zhì)量、避免不必要的干擾，以及出于促進(jìn)不同地區(qū)間學(xué)員交流的考慮，規(guī)定“臨床藥師師資培訓(xùn)實(shí)行異地培訓(xùn)的原則，培訓(xùn)基地不招收本地區(qū)學(xué)員”。應(yīng)該說政策的初衷是好的，但在運(yùn)行中也帶來一系列現(xiàn)實(shí)問題，如忽略了那些來自原先基礎(chǔ)就較好的地區(qū)的師資學(xué)員的現(xiàn)實(shí)需求，以及異地培訓(xùn)給師資學(xué)員生活安排、單位管理帶來的實(shí)際困難。事實(shí)上，自2020年起，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，當(dāng)年的師資培訓(xùn)已打破強(qiáng)制異地培訓(xùn)的政策規(guī)定。新一輪改革中，項目組認(rèn)為不合理的方式僅是本單位培訓(xùn)，故取消了強(qiáng)制異地培訓(xùn)的政策規(guī)定，允許師資學(xué)員可以參加本地培訓(xùn)，對異地培訓(xùn)不作限制。

師資帶教、師資學(xué)員專業(yè)是否要求對口這一問題也是一直以來師資培訓(xùn)中存在爭議的問題。原方案的設(shè)計理念認(rèn)為臨床帶教學(xué)習(xí)可以超越專業(yè)的限制，故未專門去處理這方面的問題。而調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然帶教學(xué)習(xí)的任務(wù)模塊可以抽離專業(yè)的背景，聚焦于臨床實(shí)踐的項目領(lǐng)域或過程環(huán)節(jié)（如教學(xué)查房、藥學(xué)門診、文獻(xiàn)閱讀等），但真正進(jìn)入臨床情境去學(xué)習(xí)臨床帶教時，專業(yè)的影響始終不可忽視，專業(yè)跨度過大可能會給臨床學(xué)習(xí)帶來不可逾越的障礙;而且，據(jù)教師和學(xué)員反映，之前的師資培訓(xùn)中，跨專業(yè)培訓(xùn)也給師資作業(yè)的指導(dǎo)帶來不少現(xiàn)實(shí)問題。

新方案編訂過程中，項目組認(rèn)識到臨床帶教能力的提升一定是基于專業(yè)的帶教能力的提升，專業(yè)背景須被重視。當(dāng)然，囿于目前全國17家?guī)熧Y培訓(xùn)基地帶教專業(yè)設(shè)置極度不均的現(xiàn)狀，從供需角度要完全實(shí)現(xiàn)師生專業(yè)對口恐怕是不現(xiàn)實(shí)的。新方案希望在這方面起到兩個引導(dǎo)作用：一是引導(dǎo)師資學(xué)員選擇帶教專業(yè)時，綜合考慮自身專業(yè)學(xué)習(xí)背景、目前工作專業(yè)背景和未來計劃帶教專業(yè)三個專業(yè)變量，并優(yōu)先考慮前兩者來設(shè)定自己的帶教學(xué)習(xí)專業(yè)意愿;二是通過設(shè)置專業(yè)大組的辦法，引導(dǎo)培養(yǎng)過程盡量實(shí)現(xiàn)師資帶教、師資學(xué)員專業(yè)的寬口徑對接。其中專業(yè)大組的設(shè)置辦法及結(jié)果目前尚在進(jìn)一步論證中，有望后期公布。

4 新方案執(zhí)行中需注意的問題及下一階段培訓(xùn)過程改革的一些初步設(shè)想

新方案正式公布后，下一步就是方案的執(zhí)行與落地，方案的主要參與者也轉(zhuǎn)變?yōu)閹熧Y培訓(xùn)基地和專家團(tuán)隊。師資培訓(xùn)基地和專家團(tuán)隊在逐步熟悉方案背景、方案特征及方案內(nèi)容的基礎(chǔ)上，后續(xù)的方案執(zhí)行還需注意以下問題。

新方案的執(zhí)行與落地是涉及多方的復(fù)雜工作，也受到各種因素的影響，因此，專委會、項目組、師資培訓(xùn)基地、專家團(tuán)隊?wèi)?yīng)各司其職，協(xié)同推進(jìn)新一輪師資培訓(xùn)項目改革工作。首先，專委會實(shí)施統(tǒng)籌管理，在招生環(huán)節(jié)側(cè)重做好招生信息審核、全國統(tǒng)考組織、基地面試與錄取工作監(jiān)督等工作，在考核環(huán)節(jié)主要負(fù)責(zé)方案解釋、基地和專家考核工作指導(dǎo)及成績公示、組織補(bǔ)考、證書發(fā)放等工作;項目組在逐步推進(jìn)項目落實(shí)、定期總結(jié)項目進(jìn)展的基礎(chǔ)上，繼續(xù)以研究支撐改革，通過預(yù)測、監(jiān)測等研究手段，不斷提升項目改革的科學(xué)化水平。

其次，作為項目下一步改革的主力軍，各師資培訓(xùn)基地與專家團(tuán)隊要將領(lǐng)會改革精神、參照政策執(zhí)行與結(jié)合工作實(shí)際、創(chuàng)新運(yùn)作機(jī)制兩方面結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)新方案的平穩(wěn)落地與有效執(zhí)行。事實(shí)上，新方案在制定過程中，有意為師資基地與專家的執(zhí)行留出了必要的政策空間，如招生環(huán)節(jié)中師資基地面試方案的報備制度、考核部分帶教模擬考核項目載體的開放設(shè)置等。項目組認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)改革初衷和目標(biāo)的關(guān)鍵不在于具體操作形式是否符合方案規(guī)定和政策要求，而在于能否在真正領(lǐng)會政策所試圖傳達(dá)的改革意圖基礎(chǔ)上，結(jié)合基地和學(xué)員的實(shí)際情況創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)政策的落地與執(zhí)行。在項目組看來，招生環(huán)節(jié)最核心的改革意圖就是在師資學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)方面設(shè)置必要的參訓(xùn)門檻，以使2個月（8周）的培訓(xùn)能夠聚焦到提升基于專業(yè)的臨床帶教能力上來;至于考核環(huán)節(jié)，改革最核心的意圖就是實(shí)現(xiàn)考核目標(biāo)與項目目標(biāo)的一致對接，簡單來說，就是“需要什么、培養(yǎng)什么，培養(yǎng)什么、考核什么”，最終實(shí)現(xiàn)考核之于培訓(xùn)科學(xué)、合理的“指揮棒”效應(yīng)。

最后，關(guān)于下一階段培訓(xùn)過程的改革，項目組也有一些初步的設(shè)想，期望與師資基地成員和專家溝通、商榷。經(jīng)前期調(diào)研，項目組建議可考慮在制度層面適當(dāng)延長培訓(xùn)周期，以更好地對接目前廣大醫(yī)院系統(tǒng)的進(jìn)修管理規(guī)定，也確保有更充足的時間用于提升師資學(xué)員基于專業(yè)的臨床藥學(xué)帶教能力。同時，項目組擬結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的新趨勢、新動向，增設(shè)如“處方點(diǎn)評（審核）”“藥學(xué)門診”這樣一些基于專業(yè)服務(wù)新項目的帶教培訓(xùn)項目，并探索如何通過體制、機(jī)制的設(shè)計，進(jìn)一步引導(dǎo)師資學(xué)員在基地培訓(xùn)過程中真正參與到真實(shí)帶教情境中去，讓師資學(xué)員在真實(shí)帶教過程中不斷提升個人臨床專業(yè)能力與臨床帶教能力[6]。此外，項目組擬結(jié)合教育學(xué)在職業(yè)教育、成人教育等領(lǐng)域的最新理論成果，將教育學(xué)相關(guān)資源引入目前的師資培訓(xùn)中，通過專題學(xué)習(xí)、教研小論文寫作等形式，漸次更新師資學(xué)員的帶教理念與教育教學(xué)專業(yè)知識。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中國醫(yī)院協(xié)會.中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓(xùn)項目招生與考核實(shí)施方案：試行[EB/OL]. [2021-09-05]. https：//www.cha.org.cn/plus/view20210830001.html.

[ 2 ] 教育部.如何養(yǎng)好師范教育這臺“母機(jī)”：人大代表為新時代教師教育發(fā)展建言[EB/OL]. [2021-09-05]. http：//www.moe.gov.cn/jyb_xwfb/xw_zt/moe_357/jyzt_2019n/2019_ zt2/zt1902_mtbd/201903/t20190318_373845.html.

[ 3 ] 甄健存，王育琴，孫路路，等.關(guān)于加速構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)體系的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：849- 852.

[ 4 ] 甄健存，吳永佩，顏青，等.加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)人才建設(shè)，建設(shè)適應(yīng)醫(yī)改需求的臨床藥師培訓(xùn)體系[J].中國醫(yī)院，2020，24（5）：65-67.

[ 5 ] 威廉·鄧恩.公共政策分析導(dǎo)論[M].謝明，伏燕，朱雪寧，譯. 4版. 北京：中國人民大學(xué)出版社，2011：1-25.

[ 6 ] 簡·萊夫，艾蒂安·溫格.情境學(xué)習(xí)：合法的邊緣性參與[M]. 王文靜，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2004：60-85.

（收稿日期：2021-09-10 修回日期：2021-09-16）

（編輯：劉明偉）