高職院?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)方法改革芻探

李四玉

摘 要：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)具有綜合性與實(shí)踐性的應(yīng)用課程，是護(hù)理學(xué)實(shí)踐范疇的基礎(chǔ)課程。其不僅要求護(hù)生熟練掌握核心理論知識(shí)及操作技能，還注重提升護(hù)生的評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的可遷移能力。如何有效提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)能力，是每位護(hù)理教育者應(yīng)重點(diǎn)探究的課題。在具體教學(xué)中，教師可采取情境模擬教學(xué)法、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、混合式教學(xué)法、案例導(dǎo)入教學(xué)法等，優(yōu)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式，持續(xù)提升課堂教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法;理論知識(shí);操作技能;思維能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2021）35-0127-03

基于大健康的時(shí)代背景，如何充分滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求是臨床實(shí)踐探討的重要課題。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、增強(qiáng)動(dòng)手實(shí)踐能力、形成崗位核心勝任能力的基礎(chǔ)課程，其作為連接專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力與崗位通用能力的紐帶，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中占據(jù)關(guān)鍵位置，要求護(hù)生將基本理論知識(shí)與實(shí)踐技能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，以教師為主導(dǎo)的機(jī)械式講解及示教教學(xué)難以取得理想的教學(xué)效果，護(hù)生枯燥地記憶、模仿復(fù)雜動(dòng)作要領(lǐng)的方式限制了護(hù)生的自主思考能力以及自我構(gòu)建能力的發(fā)展，也不利于其思維的多元化發(fā)展。目前的現(xiàn)代化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，護(hù)理服務(wù)范疇也延伸至對(duì)患者的全生命過(guò)程的護(hù)理，因此對(duì)護(hù)生提出了更高的要求。為提升護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能，有效推動(dòng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師可以人性化、信息化、系統(tǒng)化為目標(biāo)，積極創(chuàng)新教學(xué)方法，探索出具有啟發(fā)式、探究式、參與式的教學(xué)模式。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

1.教學(xué)模式嚴(yán)重滯后

在傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，教師的教學(xué)方式過(guò)于教條，且忽略培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)過(guò)程多以教師為主體，以課本為中心，導(dǎo)致教學(xué)氛圍枯燥沉悶。護(hù)生機(jī)械地接收信息，缺乏學(xué)習(xí)的自主性和參與性。這種教學(xué)方式還限制了護(hù)生思考的時(shí)間和空間，難以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，也不利于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為單一，且實(shí)踐動(dòng)手能力與知識(shí)應(yīng)用能力低下，難以實(shí)現(xiàn)護(hù)生的多元化發(fā)展。

2.教學(xué)內(nèi)容陳舊

近年來(lái)，隨著教育改革的逐步深入，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教材逐步更新，不斷補(bǔ)充相應(yīng)的內(nèi)容和知識(shí)，但其整體調(diào)整速度仍落后于臨床發(fā)展需求，內(nèi)容缺乏新穎性。另外，護(hù)理學(xué)教師未能及時(shí)更新自身的知識(shí)架構(gòu)，不了解最新的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展，并和臨床脫節(jié)，無(wú)法為護(hù)生提供最前沿的護(hù)理學(xué)理論指導(dǎo)，從而導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容缺乏足夠的深度與高度，難以拓展護(hù)生的視野，也不利于激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)造性思維，使護(hù)生難以靈活應(yīng)對(duì)實(shí)踐過(guò)程中的突發(fā)情況。

3.評(píng)價(jià)方式受限

常規(guī)的考核方法以及評(píng)估指標(biāo)以終結(jié)式的考試為主，強(qiáng)調(diào)知識(shí)記憶，忽略過(guò)程考核與綜合能力考核。另外，考核范疇以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，以講授的知識(shí)點(diǎn)為主，在判斷教學(xué)質(zhì)量、評(píng)價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果時(shí)主要通過(guò)最終的考核成績(jī)衡量，而未針對(duì)護(hù)生的綜合素質(zhì)、發(fā)散思維、職業(yè)素養(yǎng)及實(shí)踐能力等制定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，使得護(hù)生融會(huì)貫通的能力較為低下。

二、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)方法的改革實(shí)踐

1.情境模擬教學(xué)

情境模擬教學(xué)法通過(guò)模擬再現(xiàn)臨床實(shí)際場(chǎng)景，重建課堂結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，為護(hù)生提供可重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，填補(bǔ)課堂教學(xué)資源的不足。這種教學(xué)模式還可打破護(hù)生碎片化的記憶模式，引導(dǎo)其主動(dòng)分析問(wèn)題情境，根據(jù)所學(xué)知識(shí)去解決問(wèn)題，全面提升護(hù)生的綜合能力，為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育拓展思路。在應(yīng)用情境模式教學(xué)法時(shí)，教師可讓學(xué)生以小組為單位結(jié)合病例開(kāi)展模擬演示?！安∏椤眲t根據(jù)預(yù)先設(shè)定的情境發(fā)展，若策略使用恰當(dāng)且有效，則模擬患者病情改善;若策略無(wú)效，則病情逐步發(fā)展。其他護(hù)生同步觀看視頻。在演示結(jié)束后，教師可安排護(hù)生以UAS理論框架為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，內(nèi)容如下。（1）采集資料。鼓勵(lì)參與模擬演練的護(hù)生分享實(shí)訓(xùn)體會(huì)，引導(dǎo)觀摩護(hù)生根據(jù)觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)，并對(duì)實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出自我見(jiàn)解。（2）分析。教師可適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思、討論，結(jié)合不同場(chǎng)景，詢(xún)問(wèn)護(hù)生為何這樣處理，嘗試分析其行為背后的原因。同時(shí)，對(duì)于有效解決臨床實(shí)際問(wèn)題的措施給予認(rèn)可與鼓勵(lì)，對(duì)存在的問(wèn)題予以針對(duì)性糾正并提出合理措施，指導(dǎo)護(hù)生完成理論重建。此外，教師還可根據(jù)不同階段護(hù)理的邏輯性、靈活性、科學(xué)性以及教學(xué)目標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)每次情境模擬教學(xué)的知識(shí)重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)情境模擬教學(xué)后，護(hù)生的理論知識(shí)以及實(shí)踐考核評(píng)分均比傳統(tǒng)教學(xué)組良好（P<0.05）。此外，多元線性回歸分析顯示，教師對(duì)模擬課程的重視程度與學(xué)生課前明確學(xué)習(xí)目標(biāo)可明顯影響情境模擬教學(xué)效果（P<0.001）。

2.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是指選取部分護(hù)生，通過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)后讓其扮演患者的角色。愛(ài)傷觀念是護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，促進(jìn)護(hù)生形成良好的愛(ài)傷觀念是專(zhuān)業(yè)教育的重要任務(wù)，而學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)是有效的教學(xué)策略。在進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)，教師可要求學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模仿真實(shí)患者，表現(xiàn)出痛苦、焦慮、緊張、依賴(lài)等心理反應(yīng)，使護(hù)生“觸景生情”，對(duì)患者產(chǎn)生理解、同情、關(guān)愛(ài)等情感。同時(shí)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在操作過(guò)程中可將真實(shí)感受反饋給護(hù)生，幫助護(hù)生通過(guò)換位思考的方式體會(huì)患者痛苦，繼而形成愛(ài)傷觀念，提升護(hù)生的職業(yè)道德素質(zhì)。例如，在某項(xiàng)臨床研究中，教師在進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)，選擇臥床患者床上洗頭、床單更換、口腔清潔、靜脈輸液、藥物過(guò)敏測(cè)試等項(xiàng)目開(kāi)展學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情境模擬教學(xué)，并根據(jù)護(hù)生掌握情況適當(dāng)設(shè)置部分護(hù)理難題，如患者依從性低、操作失敗等。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅詳細(xì)演示和講解操作方法，還在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的配合下，展示如何和患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者予以人文關(guān)懷，讓學(xué)生學(xué)會(huì)全方位、客觀地采集資料?？茖W(xué)合理地采集資料是護(hù)理人員的基本實(shí)踐能力，在進(jìn)行護(hù)理操作之前，護(hù)理人員要全面收集與患者有關(guān)的基礎(chǔ)資料，并予以綜合評(píng)估。然后在合理評(píng)估的前提下，做好環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備，從而更好地為患者提供精準(zhǔn)護(hù)理，保障護(hù)理實(shí)踐的準(zhǔn)確性與有效性?？梢?jiàn)，和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的有效互動(dòng)可為護(hù)生提供反復(fù)練習(xí)資料收集的機(jī)會(huì)，克服護(hù)生膽怯、退縮等心理，逐步提升護(hù)生收集資料的能力。

3.混合式教學(xué)

線上、線下結(jié)合的混合式教學(xué)方式對(duì)目前的教學(xué)模式、手段、內(nèi)容、評(píng)估機(jī)制、管理體系等都能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，可幫助護(hù)生隨時(shí)隨地開(kāi)展相關(guān)學(xué)習(xí)，有效彌補(bǔ)課時(shí)不足的問(wèn)題。教師在進(jìn)行線上教學(xué)時(shí)，可結(jié)合教學(xué)資源制定護(hù)生自主學(xué)習(xí)學(xué)案，將主要知識(shí)點(diǎn)分為三項(xiàng)：需要掌握的內(nèi)容、需要熟悉的知識(shí)點(diǎn)、需要了解的內(nèi)容，并于學(xué)案中設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問(wèn)答題（10個(gè)～15個(gè)）、案例知識(shí)應(yīng)用題（1個(gè)），提前一個(gè)星期發(fā)布在教學(xué)平臺(tái)，監(jiān)督護(hù)生做好預(yù)習(xí)。在線下教學(xué)前，各學(xué)習(xí)小組成員一同討論、制訂相應(yīng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)任務(wù)清單，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促組員在學(xué)習(xí)平臺(tái)上學(xué)習(xí)一系列章節(jié)知識(shí)，參與配套測(cè)驗(yàn)考核，及時(shí)完成學(xué)習(xí)打卡。在線下教學(xué)前3天，教師通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)組織一次線上“小組協(xié)作學(xué)習(xí)”活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為30分鐘～60 分鐘。護(hù)生針對(duì)線上學(xué)習(xí)期間的自主學(xué)習(xí)難點(diǎn)展開(kāi)小組討論，組長(zhǎng)整理、匯總信息后反饋給授課教師。在線下面對(duì)面教學(xué)時(shí)，教師可隨機(jī)抽取3組護(hù)生，讓每組選出1位代表梳理本組學(xué)習(xí)難點(diǎn)，再通過(guò)小組互幫互助的方式進(jìn)行討論。在此基礎(chǔ)上，教師進(jìn)行答疑，幫助護(hù)生進(jìn)一步分析一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)知識(shí)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)組護(hù)生的期末理論以及實(shí)踐考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.001），同時(shí)混合式教學(xué)組護(hù)生的教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)投入水平也比傳統(tǒng)教學(xué)組表現(xiàn)好（P<0.001）。

雨課堂及虛擬仿真訓(xùn)練的聯(lián)合使用則有助于提高線上線下混合式教學(xué)效果?；谛畔⒓夹g(shù)的發(fā)展，構(gòu)建一個(gè)以學(xué)生為核心的開(kāi)放、共享及個(gè)性化的教育體系，是護(hù)理教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。雨課堂作為一種智慧教學(xué)工具，可以提升護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)“教”與“學(xué)”的有效性。在理論授課方面，教師可通過(guò)雨課堂，引導(dǎo)護(hù)生掃碼簽到，在線發(fā)布公告、復(fù)習(xí)任務(wù)，根據(jù)授課內(nèi)容針對(duì)性推送試題，并通過(guò)后臺(tái)檢查護(hù)生訓(xùn)練與預(yù)習(xí)情況，督促護(hù)生完成隨堂測(cè)驗(yàn)。同時(shí)，還可進(jìn)行隨機(jī)點(diǎn)名、投稿或發(fā)彈幕等活動(dòng)，以此增強(qiáng)課堂互動(dòng)，活躍教學(xué)氛圍，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。此外，雨課堂還可讓學(xué)生通過(guò)研討的方式歸納、總結(jié)預(yù)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題。教師可根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集、歸納各類(lèi)共性問(wèn)題，然后再有計(jì)劃地調(diào)整授課方向和內(nèi)容。在進(jìn)行虛擬仿真訓(xùn)練時(shí)，護(hù)生可輸入學(xué)號(hào)登錄虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，并根據(jù)理論課知識(shí)，訓(xùn)練導(dǎo)尿術(shù)、靜脈采血、灌腸法等單個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)訓(xùn)練、演示及考核三種模式，熟練掌握操作流程，充分了解護(hù)理過(guò)程的注意事項(xiàng)。

4.案例導(dǎo)入教學(xué)

案例導(dǎo)入式教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以生動(dòng)、具體、形象的案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考問(wèn)題，并通過(guò)適時(shí)指導(dǎo)、點(diǎn)撥，調(diào)動(dòng)護(hù)生的探究興趣與欲望。這可讓護(hù)生在具體問(wèn)題中發(fā)散思維，主動(dòng)尋找答案，從被動(dòng)接受過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考過(guò)程。這可縮短臨床實(shí)踐與課堂教學(xué)之間的距離，提高護(hù)生的臨床思維能力，使其逐步適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)角色。例如，在講解如何監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)，教師可以異常生命體征的變化與相應(yīng)護(hù)理干預(yù)及評(píng)估方式為案例內(nèi)容，在授課前為護(hù)生展示：“患者王某，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間7天，體溫為39 ℃～40 ℃，脈搏每分鐘110次，呼吸每分鐘28次，血壓為135/90 mmHg?；颊呙嫔奔t、體質(zhì)消瘦、意識(shí)清晰、口唇干裂，且臥床未起，食欲不佳?！睂?dǎo)入第一個(gè)問(wèn)題：“患者出現(xiàn)了哪些問(wèn)題？”經(jīng)過(guò)思考后，護(hù)生提出自己的分析和判斷，教師則根據(jù)護(hù)生的回答引出異常體溫與正常體溫的區(qū)別，分析體溫的正常生理變化。之后導(dǎo)入第二個(gè)問(wèn)題：“結(jié)合病歷資料，其發(fā)熱癥狀為何種熱型？”由此引出發(fā)熱程度的評(píng)估與發(fā)熱期間的觀察相關(guān)知識(shí)。此外，教師還可根據(jù)患者發(fā)熱時(shí)的特征與體溫曲線提問(wèn)：“如何觀察該名患者的體溫？”以此引出體溫的檢測(cè)技術(shù)以及體溫計(jì)消毒等流程。最后，鼓勵(lì)護(hù)生思考對(duì)高熱患者需采取的護(hù)理措施。帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。需要注意的是，教師在講解教學(xué)知識(shí)點(diǎn)時(shí)應(yīng)和所導(dǎo)入的案例資料相呼應(yīng)，即引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓等，對(duì)患者的生理變化與生命體征進(jìn)行有效觀察。針對(duì)護(hù)生在課堂上未解決或感興趣的問(wèn)題，教師可作為課后思考題，督促全體護(hù)生查資料、整理，讓學(xué)生全面掌握知識(shí)內(nèi)容。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要學(xué)科，旨在使護(hù)生形成必要的護(hù)理理論知識(shí)框架，掌握良好的實(shí)踐技能，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。教師通過(guò)情境模擬教學(xué)、案例導(dǎo)入教學(xué)、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、混合式教學(xué)等新型教學(xué)方法，可逐步提高護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，深化護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解，進(jìn)一步增強(qiáng)其應(yīng)急反應(yīng)能力、獨(dú)立思考能力以及自主探究能力。這對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代要求的綜合型與應(yīng)用型護(hù)理人才具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，并能滿足新時(shí)代對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)要求。

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[13]張海燕，楊支蘭，郭心愛(ài).情境模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011（09）.

[14]吳雪紅，謝暉.快樂(lè)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（07）.

[15]崔玉霞，鄒繼華，孫建玲.探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008（26）.

[16]祝玉芳.綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008（17）.

Exploration of the Reform of Teaching

Method of "Fundamentals of Nursing" in

Higher Vocational Colleges

Li Siyu

（Minxi Vocational & Technical College， Longyan 364030， China）

Abstract： The foundation of nursing is a comprehensive and practical applied course， which is the basic course of the practical category of nursing. It not only requires nursing students to master the core theoretical knowledge and operation skills， but also pays attention to improving the critical thinking ability of nursing students and cultivating their transferable ability to find， analyze and solve problems. How to effectively improve the professional ability of nursing students is a key topic that every nursing educator should explore. In specific teaching， teachers can adopt situational simulation teaching method， student standardized patient teaching method， mixed teaching method and case introduction teaching method to optimize the teaching mode of nursing specialty， continuously improve the quality of classroom teaching and cultivate comprehensive nursing talents.

Key words： fundamentals of nursing; teaching methods; theoretical knowledge; operation skills; thinking ability