侗醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展的思考

胡宗仁，何清湖,2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

2016年2月26日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[1]，綱要指出：“加強(qiáng)民族醫(yī)藥傳承保護(hù)、理論研究和文獻(xiàn)的搶救與整理。”對(duì)民族醫(yī)藥進(jìn)行挖掘和傳承，并加以研究和發(fā)展有重要的意義。2016年12月24日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十三五”促進(jìn)民族地區(qū)和人口較少民族發(fā)展規(guī)劃的通知》[2]，再一次對(duì)民族醫(yī)藥的發(fā)展做了重要指示：“加強(qiáng)民族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用研究，支持民族醫(yī)藥臨床研究能力建設(shè)。”可見，國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥的發(fā)展高度重視。2018年8月23日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委等13部門聯(lián)合制定《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》[3]，其中有專門針對(duì)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)研究的指示：“深入推進(jìn)少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)搶救性發(fā)掘整理與系統(tǒng)研究”；“對(duì)前期已開展文獻(xiàn)整理、理論體系較完善的少數(shù)民族醫(yī)藥的經(jīng)典文獻(xiàn)開展系統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)研究，促進(jìn)其成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用與理論豐富發(fā)展”；“加快對(duì)少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)與器物的數(shù)字化保存與整理，推動(dòng)根據(jù)傳播范圍和保密狀態(tài)分級(jí)管理的少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)”。因此，對(duì)民族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和挖掘，并進(jìn)行數(shù)字化保存是目前刻不容緩的任務(wù)。

除中醫(yī)學(xué)外，中國(guó)有蒙醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)、侗醫(yī)、瑤醫(yī)、傣醫(yī)等多種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。侗醫(yī)學(xué)是侗族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活以及醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有侗族特色的醫(yī)藥文化，為侗族的繁衍和發(fā)展發(fā)揮了重要作用。侗醫(yī)學(xué)歷史悠久、理論獨(dú)特，是我國(guó)民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于關(guān)節(jié)跌打損傷腫痛、骨折、蛇咬傷、感冒、痢疾等的治療有獨(dú)到之處[4]，是侗族人民留給人類的寶貴財(cái)富。

侗醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，但目前的研究仍然未成系統(tǒng)，未有突破性的研究成果。而且，由于老一輩侗醫(yī)的相繼去世，侗醫(yī)學(xué)正在面臨失傳的風(fēng)險(xiǎn)。侗醫(yī)學(xué)目前還未有完整的理論體系及學(xué)科體系，也未開展專業(yè)的侗醫(yī)學(xué)?？平逃?duì)侗醫(yī)學(xué)進(jìn)行搶救性挖掘和研究是目前刻不容緩的任務(wù)。本研究通過對(duì)侗醫(yī)學(xué)已有的研究成果進(jìn)行總結(jié)，從而了解侗醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀，為侗醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)提供思路。

1 侗醫(yī)學(xué)基本理論

目前，侗醫(yī)的理論體系尚未被完全提出。貴州省黔東南州民間侗族巫師的傳抄本《醫(yī)家壘》中記載了侗醫(yī)學(xué)理論的一些信息[5]，如：“天上生人是股氣，地下養(yǎng)人是水土，氣多氣少遭病，人死斷氣轉(zhuǎn)化水”；“人的生存沒多久，以來(lái)有氣和有水”。這些寶貴的文字記載是侗醫(yī)學(xué)“天、地、氣、水、人”五位一體理論的來(lái)源。1992年出版的《侗族醫(yī)學(xué)》[6]一書，首次提出了侗醫(yī)學(xué)五位一體的思想。

目前，侗醫(yī)學(xué)者一般都認(rèn)為五位一體觀是侗醫(yī)學(xué)的核心理論。五位一體指天、地、氣、水、人五者是一個(gè)相互聯(lián)系、相互作用的整體，而且人是由天、地、氣、水4種物質(zhì)組成的。侗醫(yī)五位一體觀和中醫(yī)整體觀的核心觀點(diǎn)是相似的，都強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。而中醫(yī)整體觀內(nèi)容更豐富，還包括人自身的整體性，以及與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。侗醫(yī)學(xué)的特色是強(qiáng)調(diào)氣與水在維持人體功能活動(dòng)中的重要性。不同于中醫(yī)的氣一元論、陰陽(yáng)二元論及五行多元論，侗醫(yī)的二元論是指氣與水。侗醫(yī)的“氣”包含中醫(yī)“陽(yáng)（氣）”的概念，侗醫(yī)的“水”包含中醫(yī)“陰（血）”的概念。五位一體觀是侗族先民對(duì)自然與人的樸素認(rèn)識(shí)，其并沒有形成一套完整的理論。

四氣五味是中醫(yī)基本的藥性理論，四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼4種藥性，五味指酸、苦、甘、辛、咸5種藥味。侗醫(yī)的藥性理論是七氣六味，七氣為熱、涼、平、收、散、退、補(bǔ)，六味為酸澀、苦、辣、香、淡、甜。侗醫(yī)認(rèn)為味苦性涼可退熱，味辣性熱可除寒，味香性散可消腫止痛，味淡性退或性平可退水、退氣、止血，味甜性補(bǔ)可補(bǔ)血、補(bǔ)氣，味酸澀性收可提神、止瀉[7]。而《中國(guó)侗族醫(yī)藥》[8]一書中提出，藥有三性六味，三性即冷、熱、平，六味即酸、甜、苦（辣）、麻、澀、香?？梢?，侗醫(yī)的基本藥性理論目前各位學(xué)者的認(rèn)識(shí)仍有分歧。侗藥的使用還有以偏糾偏、以形解形、以物降物、以毒攻毒、以臟補(bǔ)臟、以汁相濡等特點(diǎn)[9]。侗醫(yī)七氣六味理論和中醫(yī)四氣五味理論有相似之處，是侗族人民在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的用藥經(jīng)驗(yàn)，給侗醫(yī)臨床用藥提供了理論基礎(chǔ)和用藥依據(jù)。

侗醫(yī)診斷疾病采用“看、摸、算、劃”四診的方法[10]：看，即通過觀察而了解病情，相當(dāng)于中醫(yī)的望診；摸，即通過觸摸（包括診脈）了解病情，相當(dāng)于中醫(yī)的觸診；算，即通過推算而了解病情，有卜卦之意；劃，即通過在患者胸前劃“井”或“十”字來(lái)了解病情。由于侗醫(yī)醫(yī)術(shù)是通過口耳秘傳，不同侗醫(yī)之間診治疾病的方法差異較大，各具特色，侗醫(yī)仍缺乏完整的診斷疾病的理論。

冷病熱治、熱病冷治、虛病補(bǔ)治、毒病排治、水病消治是侗醫(yī)五大治療原則[4]。表散、退毒、打趕、補(bǔ)虛、順排、收止是侗醫(yī)治病的基本治法。侗醫(yī)治病多是通過經(jīng)驗(yàn)方和秘方治療，用藥是憑借臨床經(jīng)驗(yàn)而辨病用藥，這跟中醫(yī)的辨證論治不同。這些經(jīng)驗(yàn)方和秘方是侗族人民千百年來(lái)智慧的結(jié)晶，具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、高效、實(shí)用等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步挖掘和研究。

外治法也是侗醫(yī)治病常用的方法，有火針、刮痧、推拿、挑刺、滾蛋、爆燈火、放血、疏表、清里、開閉、薰氣、藥衣、藥佩等方法。外用藥多通過敷、洗、擦、佩等方式進(jìn)行治療。外敷藥物多現(xiàn)采現(xiàn)用，用鮮品搗爛。洗多用煎好的藥液熏洗。擦有酒泡擦、醋磨擦等形式。佩主要指佩戴治療的藥物。

2 侗藥及常見病

侗醫(yī)使用草藥最鮮明的特點(diǎn)是就地取材、使用新鮮藥材，侗藥的名稱多簡(jiǎn)單通俗[11]。由于侗族以前只有語(yǔ)言而無(wú)文字，而且語(yǔ)言又有南北之分，侗藥只有侗語(yǔ)名稱而無(wú)文字記載，同個(gè)藥物可能有多個(gè)侗語(yǔ)名稱，或同個(gè)侗語(yǔ)發(fā)音可以對(duì)應(yīng)多個(gè)藥物，使得侗藥的勘察校對(duì)工作相當(dāng)困難。因此，不同的文獻(xiàn)記載的侗藥數(shù)目不等[12-14]?！吨袊?guó)侗醫(yī)藥史》提出侗藥有909種，其中植物藥814種，動(dòng)物藥82種，礦物藥13種[7]。雖然此為比較公認(rèn)的數(shù)據(jù)，但這是2014年以前考證的數(shù)據(jù)，目前急需更新、更權(quán)威的數(shù)據(jù)。

侗藥沒有專門的古代文獻(xiàn)可考證，在歷代中醫(yī)本草著作中，有提到個(gè)別中藥產(chǎn)自溪峒、蠻峒、瑤峒（皆是古代侗族居住地的稱謂），如《證類本草》對(duì)朱砂的記載：“辰州朱砂，多出蠻峒?！痹偃纭侗静菥V目》對(duì)滑石的記載：“滑石，廣之桂林各邑及瑤峒中皆出之，即古之始安也?！弊运沃燎宓谋静葜髦猩⑤d的侗藥共計(jì)19種，其中植物藥9種，動(dòng)物藥6種，礦物藥4種[15]。

侗醫(yī)在用藥配伍上講究“主藥”和“配藥”，“主藥”即起主要作用的藥物，“配藥”即起輔助作用的藥物，“主藥”一般藥味少而用量大，“配藥”一般是藥味多而用量小[13]。侗醫(yī)的“主藥”“配藥”配伍理念類似中醫(yī)學(xué)方劑的“君臣佐使”配伍理論。劉育衡等[9]對(duì)侗醫(yī)2147個(gè)藥方的組成進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)單味藥方1 056首占49.18%，2味藥方307首占14.29%，3味藥方219首占10.20%，4味藥方168首占7.82%，5味藥以上方397首占18.49%?？梢?，侗醫(yī)處方非常精煉，力求簡(jiǎn)單實(shí)用。

侗醫(yī)是辨?。òY）論治，根據(jù)玄、象、內(nèi)、外、冷、燙、強(qiáng)、弱、血、氣十綱辨病[8]。侗醫(yī)疾病命名方法帶有鮮明的侗族文化色彩，具有本土性、古樸性、歷史性等特征[14]，如白眼風(fēng)、蛤蟆癥、見花敗、婦女崩紅、鍋巴瘟、瘴瘧、老鼠挖洞、軟膝風(fēng)、屁花等?！抖弊遽t(yī)藥探秘》將傳統(tǒng)侗醫(yī)病種劃分為15大類（如風(fēng)、癥、驚、痢、瘡、痧、痛、傷寒、霍亂等），共有568種病名[17]。

研究發(fā)現(xiàn)，侗醫(yī)排名前十的疾病譜是外傷、兒科、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、婦科、神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、男科、呼吸系統(tǒng)、五官科，侗醫(yī)對(duì)骨傷、蛇毒、燙傷、肝病、不孕不育、風(fēng)濕等疾病的治療有獨(dú)到之處[18]。在治療骨傷科疾病上，尤以通道縣龍氏骨傷世家最為突出，不僅強(qiáng)調(diào)骨折應(yīng)分期內(nèi)服藥物，還有接骨散等專門針對(duì)骨折的外敷侗藥[19-22]。侗族生活在山區(qū)，毒蛇咬傷是侗族地區(qū)最常見的疾病之一，侗醫(yī)在與毒蛇咬傷的抗?fàn)幹兄饾u積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，形成自己獨(dú)特的治療方法[23]。

3 侗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)概況

截至2021年3月17日，在中國(guó)知網(wǎng)以“侗醫(yī)+侗藥”為主題檢索詞可搜索到420條文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，其中學(xué)術(shù)期刊論文312篇、學(xué)位論文4篇、會(huì)議論文96篇、報(bào)紙文章2篇、成果1個(gè)、特色期刊論文5篇。下圖為侗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢(shì)圖，近年來(lái)關(guān)于侗醫(yī)學(xué)的研究非常少，甚至有下降的趨勢(shì)。（見圖1）

圖1 侗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢(shì)圖

侗語(yǔ)直到1958年才有專門的文字，導(dǎo)致侗醫(yī)學(xué)沒有系統(tǒng)的古代文獻(xiàn)流傳下來(lái)，直到清代以后才有少量的用漢語(yǔ)手抄的侗醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如《民用秘方集》《藥要須知》《家用草藥集》《秘傳醫(yī)方》《藥品總簿》《救世醫(yī)方集》《小兒醫(yī)方集》等[24]，這些手抄本文獻(xiàn)多被收藏而未影印出版。侗醫(yī)學(xué)知識(shí)因口口相傳而散落在民間，要系統(tǒng)發(fā)掘和整理這些分散的知識(shí)難度非常大。研究侗醫(yī)學(xué)的學(xué)者又極其少，以至目前關(guān)于侗醫(yī)學(xué)的著作鳳毛麟角。（見表1）

表1 侗醫(yī)學(xué)代表著作

這些優(yōu)秀的侗醫(yī)學(xué)著作雖已初步勾勒了侗醫(yī)學(xué)的基本面貌，但還不足以構(gòu)成完整的侗醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。目前應(yīng)該組織大量學(xué)者對(duì)侗醫(yī)藥的基本理論、處方藥物等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地挖掘、整理和研究，從而可以編寫侗醫(yī)學(xué)的基本教材，為侗醫(yī)學(xué)教育提供最基本的前提。

4 結(jié) 語(yǔ)

侗醫(yī)學(xué)是通過口耳相傳的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其精華在侗藥上。侗藥的發(fā)展主要面臨以下4個(gè)方面的問題：（1）懂得識(shí)別和使用侗藥的侗醫(yī)師正在減少，侗藥正面臨逐漸失傳的危機(jī)，目前對(duì)于侗藥的數(shù)目還沒有精確的數(shù)據(jù)，也沒有權(quán)威且全面的關(guān)于侗藥名稱、來(lái)源、性味、應(yīng)用的專著；（2）侗語(yǔ)包括6種土語(yǔ)，由于發(fā)音的雷同或差異，侗藥名稱不規(guī)范和統(tǒng)一，存在較多混淆的現(xiàn)象，很多侗藥難以按照現(xiàn)代植物的分類和命名方法進(jìn)行歸類，這大大限制了對(duì)侗藥的研究；（3）目前關(guān)于侗藥化學(xué)成分與藥理作用的研究非常少，只有少許針對(duì)如馬卡列丙、紫竹根、血馬鞭等這些非常常用的侗藥的研究[25-29]，而且這些研究大多是比較粗淺的；（4）侗藥的使用非常局限，目前主要用于侗族地區(qū)，而且使用率還在下降，沒有發(fā)展出有影響力的侗藥產(chǎn)品，更沒有侗藥產(chǎn)業(yè)。因此，有學(xué)者將侗醫(yī)藥的特點(diǎn)概括為具有鮮明的民族性、地區(qū)性、單傳性、保密性、散在性、古樸性、非系統(tǒng)性理論性[30]。

由于侗族直到1958年才有文字，所以侗醫(yī)學(xué)知識(shí)大多只能以口口相傳的形式進(jìn)行傳承。因此，侗醫(yī)學(xué)知識(shí)大多散落在民間，缺乏較多古代文獻(xiàn)可考證，加之語(yǔ)言、文化的差異和地理上的隔絕，使得開展侗醫(yī)學(xué)的研究非常困難。既懂漢語(yǔ)，又精通侗醫(yī)的學(xué)者很少，從事侗醫(yī)學(xué)研究的專業(yè)人才極其缺乏。近代以來(lái)，吳定元、龍運(yùn)光、蕭成紋、袁濤忠、陸科閔、陸中午、吳炳升、諶鐵民、唐承安、劉育衡、丁峰、汪冶、田蘭、田華詠、吳國(guó)勇、鄧星煌、劉亞華、郭偉偉、肖聰穎、楊曉瓊、龍彥合、鄭欽方、龍開娥等學(xué)者對(duì)侗醫(yī)藥做了孜孜不倦地挖掘和整理，已將侗醫(yī)學(xué)的基本面貌描繪出來(lái)，為侗醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。

然而，目前關(guān)于侗醫(yī)藥的挖掘多是采用調(diào)研的方法，通過對(duì)侗醫(yī)師或侗族民眾進(jìn)行調(diào)研來(lái)挖掘侗醫(yī)學(xué)的知識(shí)，由于現(xiàn)實(shí)條件的限制，各個(gè)學(xué)者的研究結(jié)果必然存在較大的局限性及差異性。發(fā)展侗醫(yī)學(xué)的首要前提是建立一個(gè)完善的學(xué)科體系，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)研究、重點(diǎn)攻關(guān)。侗醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)有3個(gè)方面的重要意義：（1）對(duì)侗族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行搶救性整理、挖掘和保護(hù)，加強(qiáng)侗醫(yī)學(xué)的理論和機(jī)制研究，促進(jìn)侗醫(yī)學(xué)在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮更大的作用；（2）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，將侗醫(yī)學(xué)的發(fā)展融入經(jīng)濟(jì)發(fā)展的藍(lán)圖，通過市場(chǎng)主導(dǎo)、政府引導(dǎo)、企業(yè)為主、高校合作的模式，在繼承和保留傳統(tǒng)侗醫(yī)藥特色的同時(shí)，充分利用現(xiàn)代科技對(duì)傳統(tǒng)侗醫(yī)藥進(jìn)行研究開發(fā)，實(shí)現(xiàn)侗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展；（3）各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均有自己的優(yōu)勢(shì)及不足，既有特性也有共性[31]，促進(jìn)侗醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的交叉融合及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)侗醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都將有重要意義。

目前已開展的侗醫(yī)學(xué)研究是比較零散且不夠深入的。當(dāng)前的首要任務(wù)是對(duì)零散的侗醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，去粗取精，化繁為簡(jiǎn)，從而建立基本的侗醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，再針對(duì)療效公認(rèn)的侗藥和方劑進(jìn)行溯源及科學(xué)研究，把這些侗醫(yī)精華通過權(quán)威的科學(xué)論文呈現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而推廣其應(yīng)用并開發(fā)出相關(guān)侗醫(yī)藥產(chǎn)品，促進(jìn)侗醫(yī)學(xué)及侗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。