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    《中醫(yī)方劑大辭典》香療防疫用藥規(guī)律*

    2021-11-24 08:38:46葉孟娜馮琪琪張民杰李耀林秦艷虹
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:大辭典組方瘟疫

    葉孟娜,景 蕊,呂 政,馮琪琪,張民杰,李耀林,秦艷虹

    (山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

    《說文解字》有云“疫,民皆疾也”,《字林》亦有“疫,病流行也”的論述?!耙摺敝傅氖蔷哂辛餍行约爸虏⌒缘募膊。欧Q之為瘟疫[1]?!八勒叽蟀搿薄八勒呤薄岸嘟^戶者”的景象就是疫強(qiáng)烈致病性的具體表現(xiàn),抗疫也就成為了政府及醫(yī)者的頭等大事。我國歷史悠久,大小疫災(zāi)頻發(fā),公元2年至1911年有文獻(xiàn)記載的大疫就高達(dá)266次[2],中醫(yī)藥為我國民族延續(xù)做出了巨大的貢獻(xiàn)。香療作為中醫(yī)治療方法中的重要部分,其在防疫上發(fā)揮著重要作用。我國用香文化源遠(yuǎn)流長,“香之為用,從上古矣”,焚香、佩香、浴香、抹香作為香文化的突出代表,成為香療的主體部分,較早運(yùn)用于防疫,《后漢書》有“三月上巳溱洧兩水之上”,“秉蘭草,祓除不祥”,以及蘭湯沐浴驅(qū)疫鬼,除疾病的記載[3]。隨著歷史的發(fā)展,香療在防疫方面運(yùn)用得更加廣泛,并出現(xiàn)了相應(yīng)的組方用藥。而目前關(guān)于香療防疫的研究大多是從理論層面進(jìn)行的,缺乏對其整體上的認(rèn)識(shí)及用藥規(guī)律上的挖掘?!吨嗅t(yī)方劑大辭典》[4]是中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)權(quán)威的方劑學(xué)文獻(xiàn)成果,其收錄了從秦到現(xiàn)代(1987年)約10萬余首方劑,并保全了古方劑原貌,是值得參考和研究的醫(yī)學(xué)方劑寶庫。本研究收集了《中醫(yī)方劑大辭典》中所有香療防疫的相關(guān)方劑,并通過中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析,以探討香療防疫的用藥規(guī)律,以期為香療防疫組方提供數(shù)據(jù)理論支撐,并推動(dòng)新藥開發(fā)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源 本研究在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]基礎(chǔ)上結(jié)合古籍文獻(xiàn)檢索,擬定檢索關(guān)鍵詞,收集《中醫(yī)方劑大辭典》主治病癥中包涵“溫疫”“溫病”“瘟病”“疫病”“瘟疫”“疫癘”“溫疫”“時(shí)疫”“天行”“時(shí)氣”“疫毒”“時(shí)行”“癘氣”“疫”“癘”“瘟”“穢”等字或詞的方劑。

    1.2 檢索策略 檢索一至十冊《中醫(yī)方劑大辭典》中主治病癥或功效中包涵“溫疫”“溫 病”“瘟病”“疫 病”“瘟疫”“疫癘”“溫 疫”“時(shí) 疫”“天行”“時(shí) 氣”“疫 毒”“時(shí) 行”“癘 氣”“疫”“癘”“瘟”“穢”等詞的所有方劑,并將其主治、功效、使用方法、出處集中歸納制作成Excel表格。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)《中醫(yī)方劑大辭典》主治或功效中含有“溫疫”“溫病”“瘟病”“疫病”“瘟疫”“疫癘”“溫疫”“時(shí)疫”“天行”“時(shí)氣”“疫毒”“時(shí)行”“癘氣”“疫”“癘”“瘟”“穢”的方劑。(2)使用方法中含有芳香療法爐內(nèi)燃之,絳囊佩帶之,粉身,煙熏之,嗅之等含義的焚香、佩香、浴香、抹香方劑。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)方劑用藥組成不完整者;(2)異名同方藥者,保留一首;(3)主治功效記錄完備,但功效有“疫”相關(guān)含義詞語而主治中無治療或預(yù)防瘟疫病癥功效者;(4)主治為瘴疫者;(5)使用方法上為內(nèi)服、點(diǎn)眼、吹鼻取涕、口含等非香療的方劑。

    1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

    1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終獲得101首方劑。篩選出的101首方劑的中藥名稱、使用方法、出處名稱按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化處理,兩人核驗(yàn)無誤后將Excel表格傳入中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)3.0統(tǒng)計(jì)分析。

    1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 101首方劑含有387味藥,按照《中藥大辭典》[6]、《中醫(yī)大辭典》[7]、《中華人民共和國藥典》[8]、《中華本草》[9]將中藥別名、俗名、異名、處方名進(jìn)行規(guī)范處理,如“錦紋大黃”“生大黃”“廣錦紋”規(guī)范為“大黃”,“丹砂”“光明砂”“真朱”“明朱砂”“飛朱砂”統(tǒng)一為“朱砂”,“赤箭”“鬼督郵”統(tǒng)一為“天麻”,未查閱到藥物按原名稱錄入。經(jīng)規(guī)范化處理后,101首方劑中包含239味藥,其中《中華人民共和國藥典》收錄藥物有152味,《中藥大辭典》《中醫(yī)大辭典》《中華人民共和國藥典》《中華本草》中均未查閱到藥物者27項(xiàng)。

    方劑使用方法按照表述內(nèi)容理解后進(jìn)行規(guī)范處理,如“蕩身”“煎湯熏洗”規(guī)范為“浴香”,“燒一丸安床頭邊”“熏之”等規(guī)范為“焚香”,“鼻聞”“以絳香囊盛五七丸,懸床帳”“佩戴身上”等規(guī)范為“佩香”,“粉身”“撲全身”規(guī)范為“抹香”。101首方劑中有40首“焚香”方劑,38首“佩香”方劑,11首“抹香”及“浴香”方劑,12首“焚香”“佩香”兩種方法皆可使用方劑。

    方劑出處則按照《中醫(yī)方劑大辭典》第十一冊進(jìn)行規(guī)范,書籍縮寫名規(guī)范為古籍全名。

    1.6 數(shù)據(jù)分析

    1.6.1 統(tǒng)計(jì)分析 通過統(tǒng)計(jì)分析功能對香療預(yù)防治療瘟疫的方劑出處及用藥頻數(shù)、藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對篩選出的52個(gè)焚香、50個(gè)佩香方劑用藥頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.6.2 方劑分析 運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法挖掘組方規(guī)律,支持度設(shè)置為“10”,置信度設(shè)置為“0.9”,得到常用藥對及中藥組合,進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)則分析。通過無監(jiān)督聚類分析(k-means算法)進(jìn)行聚類找出香療的核心組合,以可視化形式進(jìn)行展現(xiàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 各朝代書籍及方劑分析 此研究共涉及書目66部,其中漢2部,晉1部,唐代4部,宋5部,明15部,清34部,近代2部,現(xiàn)代3部。(見表1)

    表1 香療防疫方劑書目出現(xiàn)朝代及相應(yīng)朝代焚香防疫方劑在香療防疫中的比重

    2.2 藥物頻數(shù)分析 101首方劑涉及239味藥物,總使用頻數(shù)1 195,按藥物頻數(shù)由高到低排列,使用頻數(shù)≥10的藥物共有31味,其中前三分別為雄黃、蒼術(shù)、朱砂,見表2;焚香方劑中使用頻數(shù)≥10的藥物共有16種,前三分別為蒼術(shù)、雄黃、細(xì)辛,見表3;佩香方劑中使用頻數(shù)≥10的藥物共有16位,前三分別為雄黃、朱砂、麝香,見表4。

    表2 香療防疫方劑藥物使用頻數(shù)≥10 的藥物

    表3 焚香防疫方劑藥物使用頻數(shù)≥10 的藥物

    表4 佩香防疫方劑藥物使用頻數(shù)≥10 的藥物

    2.3 藥物性味分析 對101首方劑藥物以辛苦甘、溫?zé)釣橹?,用藥以解表藥、活血化瘀藥、理氣藥為主。(見圖1)

    圖1 101 首香療防疫方劑藥物的性味功效統(tǒng)計(jì)圖

    2.4 組方規(guī)律分析 運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則對組方規(guī)律進(jìn)行挖掘分析,支持度設(shè)置為“10”,獲得60個(gè)藥對組方及藥物關(guān)系圖,其中頻數(shù)≥11的藥對達(dá)43個(gè),前三者為雄黃-朱砂、蒼術(shù)-細(xì)辛、朱砂-麝香,見表5、圖2。并對支持度為“10”,置信度為“0.8”的藥對組方關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析,見表6。

    表5 香療防疫常用藥對組合(頻數(shù)≥11)

    表6 香療防疫方劑用藥規(guī)則分析(支持度:10,置信度:0.8)

    圖2 香療防疫方劑藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖(支持度:10,置信度:0.8)

    2.5 核心組方規(guī)律分析 運(yùn)用中醫(yī)傳承計(jì)算軟件中無監(jiān)督聚類分析功能k-means算法將101個(gè)方劑分為3類,得出3個(gè)核心組方并通過回歸模型展示,見表7、圖3。

    表7 無監(jiān)督聚類香療防疫方劑核心組方

    圖3 香療防疫方劑無監(jiān)督聚類分析圖

    3 討 論

    香療是中醫(yī)治療方法的一部分,也是用香文化中的重要組成。我國用香歷史悠久,早在先秦時(shí)期就存在著“取蕭祭脂”和“秋蘭以為佩”的用香典范,以及如“莽草以熏”滅蟲防疫醫(yī)療用香的記載[10]。隋唐以前香多為貴族使用[11],預(yù)防性用香極少被大眾接受。因此在我國第一次疫情高峰期——東漢至隋初[12]近3個(gè)世紀(jì),香療防疫未出現(xiàn)持續(xù)而穩(wěn)定的發(fā)展。如魏晉時(shí)期,盡管香品增多合香普遍使用,但社會(huì)動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)水平低,香療仍多為上層社會(huì)使用,這一時(shí)期僅《肘后救卒方》涉及香療防疫就能展現(xiàn)香療發(fā)展的不良境況。與之相對應(yīng)的是經(jīng)濟(jì)及文化高度繁榮的唐朝,并不是我國歷史疫情流行高峰期[13],但“香風(fēng)下移”[11],香療防疫方劑在此大批量出現(xiàn)。兩者相互佐證了藥物的經(jīng)濟(jì)成本對治療方案的發(fā)展產(chǎn)生著巨大的影響,社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及文化繁榮是醫(yī)療發(fā)展的重要背景。

    本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),漢、東晉、唐焚香防疫在香療防疫中占比分別為1/3、0/7、2/19,而宋則達(dá)到了8/12,后續(xù)朝代焚香數(shù)量占比急劇增加,有成為香療防疫主體的趨勢。這與國家經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展,香料品種增多,社會(huì)疾病狀態(tài)密切相關(guān)。早期焚香主要是燃木祭天防疫,直到商周時(shí)期燃木的防疫療效才受到重視,《周禮》出現(xiàn)了“司耀掌行火之政令,四時(shí)變國火以救時(shí)疾”隨時(shí)節(jié)更換薪木防疫救疾的策略[14],但焚香防疫在宋代才出現(xiàn)跨越式發(fā)展。宋代香料貿(mào)易繁榮,南海絲綢之路甚至被喻為“香瓷之路”[15],香料價(jià)格下移,傳入的檀香、乳香等氣味濃郁,研發(fā)的“隔火熏香”方式能減少煙霧,為焚香發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。文化上,兩宋受佛道影響,焚香崇道儀式在此期趨于鼎盛[15]。疾病方面,宋朝位于我國疫情流行的第二高峰期。這都大力推動(dòng)了宋代焚香防疫的發(fā)展。

    總體上《中醫(yī)方劑大辭典》收錄的香療防疫方劑中佩香及焚香方劑數(shù)量差別不大,兩者總數(shù)占香療防疫方劑的絕大部分,而抹香、浴香數(shù)量少,故本研究統(tǒng)計(jì)了香療防疫及佩香、焚香的用藥頻數(shù)。雄黃在香療防疫、佩香、焚香的藥物使用中均位于前三,可見雄黃在香療防疫中的重要作用。雄黃藥用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,藥用歷史悠久,具有“殺精物、惡鬼、邪氣、百蟲毒,勝五兵”之功,嗅之有異臭,氣性剽悍,能辟惡?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)雄黃具有抗病毒及抑菌作用[16-17],能減少病毒細(xì)菌傳播蔓延。煅燒雄黃還可以生成滅鼠殺蟲[18]的三氧化二砷,減少動(dòng)物源疫情,預(yù)防瘟疫。但是焚燒雄黃產(chǎn)生的物質(zhì)易使人中毒,雄黃應(yīng)作為佩香使用,減少焚燒,同樣的朱砂及雌黃皆不應(yīng)焚燒避免中毒事件的發(fā)生。

    焚香及佩香方劑中的藥物按照使用頻數(shù)高低分別排列,發(fā)現(xiàn)兩組方劑藥物相似,使用頻數(shù)大于10的前16味藥物中,兩組皆有的藥物高達(dá)10味。焚香及佩香方劑選藥組成具有相似性,且皆是通過呼吸道給藥,焚香與佩香在選方配藥上的細(xì)小差別可以忽略,香療防疫方劑高頻藥物多富含揮發(fā)油,如蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、麝香、川芎、肉桂、甘松等。中藥揮發(fā)油具有抗菌及抗病毒活性作用[19],流行性疾病多由病毒及細(xì)菌引起,揮發(fā)油能有效抑制病毒及細(xì)菌活性,緩解疫情。

    《避疫法》指出“氣自空虛而來,亦欲其自空虛而去”,治療疫病當(dāng)從犯病位處祛邪達(dá)外,時(shí)疫之邪多從皮毛、口鼻而入,亦因從皮毛、口鼻而走。香療防疫藥物中以富含揮發(fā)油者使用頻數(shù)高,含揮發(fā)油中藥作為透皮促滲劑能促進(jìn)藥物從皮膚、口鼻吸收,同時(shí)發(fā)揮抗菌、抗病毒作用,從而控制瘟疫。有研究表明大部分作用于皮膚屏障的中藥揮發(fā)油均來自于辛味中藥[20]。辛能行能散,有開腠理之功,能通利邪氣,促邪從皮毛而散。香療防疫方劑藥物以辛苦甘、溫?zé)釣橹鞯奶攸c(diǎn)與富含揮發(fā)油藥物均為辛味藥物且以辛溫為主[21]相一致,這也印證了香療防疫藥物以富含揮發(fā)油藥物為主的結(jié)論。

    香療防疫方劑藥物主要來源于解表藥、活血化瘀藥、理氣藥、溫里藥等?!靶爸陀谛我?,必先舍于皮毛”[22]?!夺t(yī)方考》亦提出“疫氣無形,由鼻而入”的瘟疫致病觀點(diǎn),肺之華在毛,開竅于鼻,瘟疫之邪首先犯肺,肺衛(wèi)受邪,衛(wèi)外失宣,“氣自空虛而來,亦欲其自空虛而去”,治當(dāng)以解表祛邪外出。瘟疫之邪又稱為時(shí)毒,最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記有“正氣存內(nèi)”“避其毒氣”的防疫之法,明代吳又可明確提出“今感疫氣者,乃天地之毒氣也”的觀點(diǎn),毒為邪盛,邪盛則傳變迅速,氣血易于壅滯,氣機(jī)不運(yùn),升降息而氣立孤危,病情惡化,當(dāng)理氣活血,營衛(wèi)氣運(yùn)協(xié)調(diào),營陰與衛(wèi)陽運(yùn)行周身,固護(hù)藩籬,抗邪達(dá)表,諸癥緩解。香療防疫主要是從解表、理氣活血、溫里殺蟲角度進(jìn)行的。盡管古代醫(yī)家沒有明確提出蟲媒傳播瘟疫的觀點(diǎn),但在與鼠疫等疾病的斗爭過程中已經(jīng)將滅鼠殺蟲作為預(yù)防瘟疫的重要手段運(yùn)用,在現(xiàn)代,動(dòng)物源性疫情仍是重要的社會(huì)衛(wèi)生問題。

    本研究數(shù)據(jù)提示溫陽預(yù)防瘟疫,這與瘟疫多為熱病,當(dāng)用清熱藥相背。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陽氣者,若天與日”,“陽秘乃固”的觀點(diǎn)已指出陽的重要地位,陽為身之正氣,正氣存內(nèi),邪不可干。溫里陽以溫煦激發(fā)生理功能,固密腠理,拒邪于外。東漢疫病流行,《傷寒論》以寒立論“溫病”[23],用藥以溫影響后世,后世醫(yī)師用藥以辛溫為主[24],直到明清氣候回溫期溫病學(xué)說才蓬勃發(fā)展。瘟疫發(fā)病與氣候相關(guān),我國歷史上的寒冷期是疫情的高發(fā)期[25],寒是瘟疫重要的致病因素,寒為陰邪易損傷陽氣。從歷史的縱向及學(xué)術(shù)發(fā)展的歷程來看,溫里在歷史的進(jìn)程中運(yùn)用更為廣泛。本次研究通過無監(jiān)督聚類分析功能k-means找出的核心組方(朱砂,雄黃,附子,細(xì)辛,肉桂)能與之驗(yàn)證。盡管溫里預(yù)防瘟疫在藥物功效頻數(shù)中占比較高,有理論和病因?qū)W支持,但是瘟疫以熱性病多見,所以在搭配藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高清熱藥比重。

    香療法預(yù)防瘟疫涉及的使用方法具有多樣性,但以佩香及焚香為主。本研究通過中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái),分析其藥物組方規(guī)律及香療的歷史發(fā)展進(jìn)程,找到了高頻藥物及用藥模式,為創(chuàng)新香療防疫組方提供了極大的便利。但是本研究是對古人經(jīng)驗(yàn)用藥進(jìn)行的總結(jié)分析,可能有時(shí)代的局限性,而找出的核心方劑可運(yùn)用于新方的創(chuàng)新,但其臨床價(jià)值還有待驗(yàn)證。

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