低年級(jí)大學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合異常因素的logistic回歸分析

黃澤倫， 薛智謙， 顧瑜

1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)口腔醫(yī)學(xué)系，廣東 珠海（519041）； 2.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)口腔教研室，廣東 珠海（519041）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的若干臨床癥狀的總稱，主要表現(xiàn)為頜面部及頭部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)異常［1］。研究表明，咬合因素是TMD 的主要危險(xiǎn)因素，咬合因素又可以分為咬合功能異常、錯(cuò)畸形以及口腔副功能運(yùn)動(dòng)［2-4］。本研究通過對(duì)遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)低年級(jí)學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)和咬合相關(guān)情況進(jìn)行檢查，旨在分析該人群TMD 患病情況與咬合功能異常、錯(cuò)畸形、口腔副功能運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，以期為TMD 的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法，抽取遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)低年級(jí)學(xué)生754 名，其中男性354 名，女性400名，年齡17 ～21 歲，平均（18.60±0.83）歲。本研究獲得遵義醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（遵醫(yī)倫審〔2019〕H-007 號(hào)）調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床檢查 3 名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的口腔醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa 值大于0.8。檢查內(nèi)容包括：①顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)檢查：開口型、開口度、最大開口時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)彈響等；②咀嚼肌檢查；③咬合關(guān)系：前牙覆關(guān)系、前牙覆蓋關(guān)系、后牙咬合關(guān)系、第一磨牙關(guān)系；④牙齒磨耗：廣泛性磨耗、異常磨耗。檢查現(xiàn)場(chǎng)條件一致，使用口腔照明燈、測(cè)量尺、口腔檢查器械和一次性手套等進(jìn)行檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014 年常見TMD 分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for the mostcommon TMD，DC/TMD）［5］，將TMD 分為兩大類。第Ⅰ類為疼痛性疾?。翰∈坊虬Y狀問卷為面?zhèn)葏^(qū)疼痛，臨床檢查顯示咀嚼肌部位或關(guān)節(jié)區(qū)觸診有疼痛，最大開口時(shí)咀嚼肌或關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)疼痛；第Ⅱ類為顳下頜關(guān)節(jié)疾病：臨床檢查時(shí)，患者開閉口運(yùn)動(dòng)或下頜運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)彈響、絞索、張口受限、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦音、閉口障礙。符合上述癥狀均診斷為TMD。

1.2.3 問卷調(diào)查 根據(jù)調(diào)查目的和口腔習(xí)慣調(diào)查表（Oral Behaviors Checklist）［5］設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷調(diào)查項(xiàng)目包括：性別、年齡、夜磨牙習(xí)慣、日間磨牙習(xí)慣、日間緊咬牙習(xí)慣、日間空嚼習(xí)慣。調(diào)查問卷由現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一填寫，填寫完成后立即收回，收回有效問卷754 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過Epidate 3.1 軟件對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行雙錄入。使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)篩選TMD 的相關(guān)因素，采用多因素非條件logistic 回歸分析，納入TMD的相關(guān)因素分析TMD 的危險(xiǎn)因素。對(duì)多分類變量深覆程度，設(shè)置啞變量，對(duì)變量進(jìn)行單因素非條件logistic 回歸分析，探討深覆程度對(duì)TMD 的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 TMD 患病情況

回收有效問卷與調(diào)查表754 份，檢查出TMD 患者239 例，男120 例，女119 例，總患病率為31.7%，男、女患病率分別為33.9%、29.8%，男女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 TMD 危險(xiǎn)因素分析

采用卡方檢驗(yàn)比較TMD 組與非TMD 組各種危險(xiǎn)因素發(fā)生率，結(jié)果表明TMD 組前牙覆覆蓋關(guān)系、夜磨牙、日間緊咬牙、日間磨牙、無意識(shí)空嚼的發(fā)生率均高于非TMD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TMD 組與非患病組中各種危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比Table 1 Comparison of patients with TMD and risk factors

表2 TMD 危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic 回歸分析Table 2 The multivariate unconditioned logistic regression analysis of risk factors with TMD

2.3 深覆程度單因素非條件logistic 回歸分析

表3 深覆程度的單因素非條件logistic 回歸分析Table 3 The univariate unconditioned logistic regression with dummy variable of deep overbite with TMD

表3 深覆程度的單因素非條件logistic 回歸分析Table 3 The univariate unconditioned logistic regression with dummy variable of deep overbite with TMD

TMD：temporomandibular disorders

Grade Normal Mild Moderate Severe B -P 0.443 0.784 1.174 Sb-0.210 0.784 0.870 Wald 22.366 4.439 8.437 16.742＜0.001 0.035 0.040＜0.001 OR-1.558 2.189 3.236 95%CI-（1.031，2.352）（1.29，3.715）（1.844，5.679）

3 討 論

在既往流行病學(xué)研究中，TMD 的患病率高，是在齲病、牙周病、錯(cuò)畸形之后第四高發(fā)的口腔疾病。本研究發(fā)現(xiàn)低年級(jí)大學(xué)生TMD 患病率31.7%，較其他研究者對(duì)25～42 歲人群調(diào)查結(jié)果略低［6］。Adèrn Bengt 對(duì)73 000 例TMD 患 者 的 研 究 發(fā) 現(xiàn)，TMD 最常見于30～45 歲年齡組，20～30 歲年齡組患病率較前者略低［7］。有研究發(fā)現(xiàn)咀嚼肌疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)彈響等癥狀在青少年中男女發(fā)生率無明顯差異，與本研究結(jié)果相一致［8］。

本研究采用多因素非條件logistic 回歸分析，納入錯(cuò)畸形、咬合功能異常與口腔副功能運(yùn)動(dòng)等多個(gè)因素，結(jié)果顯示夜磨牙、日間緊咬牙、無意識(shí)空嚼、前牙覆都與TMD 有關(guān)聯(lián)。咬合是上下頜牙列的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的接觸關(guān)系和接觸過程，而咀嚼肌在下頜運(yùn)動(dòng)中起重要作用。咀嚼肌主要參與咀嚼功能和姿勢(shì)維持，異常的咀嚼肌活動(dòng)會(huì)引起口腔副功能運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)夜間或日間磨牙、緊咬牙等現(xiàn)象［9］。國內(nèi)外很多研究都證實(shí)了夜磨牙和TMD 的相關(guān)性［10］，但本研究發(fā)現(xiàn)日間緊咬牙與無意識(shí)空嚼的致病風(fēng)險(xiǎn)較夜磨牙略高。這可能與日間磨牙受精神壓力等因素影響較夜磨牙多有關(guān)［11］。也有學(xué)者通過GSP 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)孤立性下頜強(qiáng)直如緊咬牙的患者更易出現(xiàn)咬肌肥大等咀嚼肌代償體征［12］。緊咬牙時(shí)位處于牙尖交錯(cuò)位或最大接觸位，顳肌、咬肌等升頜肌群發(fā)生等長收縮，產(chǎn)生肌力更大，升頜肌群更易疲勞。升頜肌群的僵硬、疲勞可能是TMD體征的前驅(qū)癥狀之一［13］。夜磨牙、日間磨牙等口腔副功能運(yùn)動(dòng)是重復(fù)的咀嚼肌活動(dòng)，會(huì)引起咀嚼肌超載，導(dǎo)致局部血流和微循環(huán)障礙，刺激咀嚼肌產(chǎn)生疼痛。長期的口腔副功能運(yùn)動(dòng)使咀嚼肌緊張程度升高肌肉代償性增生，有夜磨牙等口腔副功能運(yùn)動(dòng)異常的患者咬肌與顳肌的厚度明顯高于正常人群［14］。副功能運(yùn)動(dòng)異常的TMD 患者最大咬合力顯著高于普通TMD患者［15］。

磨耗對(duì)TMD 發(fā)病的影響在國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中有很大爭議。有研究者認(rèn)為牙齒磨損與TMD 的體征并沒有相關(guān)性，但可能會(huì)增加咀嚼肌的使用［16］。本研究將咬合功能異常造成的磨耗分為廣泛性磨耗和異常磨耗。廣泛性磨耗主要是由緊咬牙等孤立性下頜強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)造成，在青年人群中其造成的磨耗速度較慢［12］，本研究調(diào)查人群在17～21 歲青年，該人群牙齒生理學(xué)磨損處于0 度和Ⅰ度，難以檢查出廣泛性磨耗。異常磨耗常發(fā)生于個(gè)別牙早接觸或者是下頜做前伸或側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非正中磨牙，由于尖牙位于牙弓轉(zhuǎn)彎處，對(duì)下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)有制導(dǎo)作用，異常磨耗好發(fā)生于此。前伸和側(cè)方磨牙時(shí)翼外肌處于高功能狀態(tài)而咬肌與顳肌前束等升頜肌群肌電活動(dòng)低，并不易出現(xiàn)升頜肌群的功能紊亂。