醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策思路構(gòu)建

袁桂梅

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

如今，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)良好的發(fā)展，不僅需要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，還要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，合理配置內(nèi)部資金，充分發(fā)揮資金的價(jià)值，進(jìn)而提高自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，主要內(nèi)容是結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際收支情況，進(jìn)行資金預(yù)算評(píng)估，進(jìn)而為醫(yī)院的重要決策提供參考，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中至關(guān)重要，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的重要條件。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作缺乏重視

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)，因此醫(yī)院管理者應(yīng)提升對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度，有關(guān)管理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況的實(shí)時(shí)掌握，并且依據(jù)財(cái)務(wù)收支情況安排后續(xù)資金，做好財(cái)務(wù)規(guī)劃工作，這有利于醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的順利開(kāi)展，也為醫(yī)院其他工作的開(kāi)展提供了有效的財(cái)務(wù)保障。

但是，在實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重視程度不夠，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提升才是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重中之重，這容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況不理想，出現(xiàn)財(cái)務(wù)收支不平衡的情況，對(duì)醫(yī)院其他工作的開(kāi)展造成不利影響。還有一些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠全面，并沒(méi)有將全面預(yù)算管理作為內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，僅僅依據(jù)有關(guān)要求和格式進(jìn)行預(yù)算編制，編制方式方法缺乏有效性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于表面，財(cái)務(wù)預(yù)算管理效果不顯著。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度未有效落實(shí)

良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度是提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的前提和基礎(chǔ)，有利于推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作順利開(kāi)展，進(jìn)而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力。然而，財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的制定中存在較多問(wèn)題。

由于醫(yī)院工作量較大，財(cái)務(wù)系統(tǒng)也較為復(fù)雜，財(cái)務(wù)預(yù)算工作的難度大，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算偏差，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善和不健全。還有部分財(cái)務(wù)人員并不依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法，導(dǎo)致制定的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度與醫(yī)院實(shí)際情況不一致。

而且，財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度在落實(shí)的過(guò)程中也存在較大的問(wèn)題，無(wú)法有效發(fā)揮預(yù)算管理制度的作用。財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善、財(cái)務(wù)預(yù)算管理方式不合理等問(wèn)題，會(huì)直接影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的實(shí)施效果，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)各種問(wèn)題，影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的實(shí)效性。同時(shí)，一些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行情況缺乏跟蹤和監(jiān)督，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況缺乏了解和掌握，無(wú)法及時(shí)解決執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，制約了財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的改進(jìn)和優(yōu)化，降低了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的質(zhì)量。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的綜合能力有待提升

人才一直是各項(xiàng)工作開(kāi)展的重要支撐，高水平的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的高效開(kāi)展具有極其重要的輔助作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作具有一定的難度，需要專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)且綜合能力較高的財(cái)務(wù)管理人員，需要具備豐富的管理及專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)的財(cái)務(wù)管理人員。

然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員大多從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算管理及成本控制工作的要求和內(nèi)容存在一定的差異，所以需要對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)能力，確保其對(duì)該崗位工作產(chǎn)生全面認(rèn)識(shí)，以便更好地適應(yīng)該崗位工作，滿(mǎn)足該崗位工作的要求。

但是一些醫(yī)院缺乏完善的培訓(xùn)機(jī)制，且較多工作人員缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力和能力，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專(zhuān)業(yè)能力與崗位要求不匹配，無(wú)法滿(mǎn)足財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的需求，制約了財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開(kāi)展，阻礙了財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的提升，影響了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際效果。

二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的有效措施

（一）科學(xué)合理地選擇財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，提高風(fēng)險(xiǎn)控制水平

財(cái)務(wù)預(yù)算編制方式的選擇關(guān)系到財(cái)務(wù)預(yù)算管理的成效，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的效果具有直接影響。因此，在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，首先要全面掌握財(cái)務(wù)預(yù)算的方式方法，然后依據(jù)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)情況，選擇合適的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方式，以確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制的有效性。

財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法有很多，包括定期預(yù)算編制方式、滾動(dòng)預(yù)算編制方式、固定預(yù)算編制方式、彈性預(yù)算編制方式等。醫(yī)院有關(guān)管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體的業(yè)務(wù)情況，選擇相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，可以以組合形式，采用多樣化的財(cái)務(wù)預(yù)算方式進(jìn)行預(yù)算編制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算編制的優(yōu)勢(shì)和作用。例如，對(duì)折舊費(fèi)用、人力成本等進(jìn)行編制時(shí)，可以采用固定預(yù)算方式；對(duì)藥品、耗材成本則可以采用彈性編制方式；對(duì)醫(yī)院的水、電、取暖費(fèi)用進(jìn)行編制時(shí)，可以采用零基預(yù)算方式等。依據(jù)不同的費(fèi)用項(xiàng)目，合理選擇編制方式，能提升預(yù)算編制的質(zhì)量。

進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出、成本進(jìn)行預(yù)估和核算，這個(gè)過(guò)程存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理者需要強(qiáng)化精細(xì)化管理和內(nèi)部監(jiān)督，及時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和防控，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，以便及時(shí)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)能被控制在預(yù)算管理范圍內(nèi)。

（二）建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量，需要健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度完善和有效，這樣能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的作用。醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度時(shí)，需要積極引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員，壯大財(cái)務(wù)預(yù)算管理隊(duì)伍，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人才建設(shè)?？梢酝ㄟ^(guò)引進(jìn)和內(nèi)部培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的財(cái)務(wù)預(yù)算人員，明確其工作職責(zé)，以便財(cái)務(wù)預(yù)算人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有序進(jìn)行。

醫(yī)院管理人員還要對(duì)預(yù)算管理制度的落實(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)過(guò)程中存在的不足，以便及時(shí)地對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員還可以借助信息技術(shù)，推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算信息化管理，建立“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的財(cái)務(wù)控制制度，提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的效率。

（三）完善預(yù)算執(zhí)行考核制度

要提升預(yù)算管理質(zhì)量，不僅需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度，還需要對(duì)預(yù)算管理制度的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督，要構(gòu)建良好的預(yù)算執(zhí)行考核制度，客觀全面地進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一方面可以構(gòu)建考核評(píng)價(jià)小組，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行追蹤，將預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際情況納入考核體系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，再依據(jù)分析結(jié)果對(duì)預(yù)算制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)情況相契合，最大限度地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

另一方面，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的工作情況進(jìn)行考核，構(gòu)建完善的人員考核激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的工作動(dòng)力和工作積極性，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的實(shí)效性。

三、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理中占據(jù)重要位置，為醫(yī)院資源配置及戰(zhàn)略決策提供了較大的幫助。但是，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，存在部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視度不夠、預(yù)算管理制度不完善、財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員能力有待提升等問(wèn)題，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體水平，制約了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)。因此，醫(yī)院應(yīng)提升對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度及預(yù)算執(zhí)行考核制度，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的高效落實(shí)，進(jìn)而更有效地優(yōu)化預(yù)算管理效果，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提供較大的幫助，推動(dòng)醫(yī)院的良好發(fā)展。