有關(guān)法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題的思考

王方方

（南京金陵司法鑒定所，江蘇 南京 210019）

法醫(yī)學(xué)這門科學(xué)主要是研究有關(guān)法律的醫(yī)學(xué)問題，并將其解決。法醫(yī)學(xué)在服務(wù)刑事、民事訴訟服務(wù)的同時(shí)，也服務(wù)于一些非常事件，如立法咨詢、醫(yī)療、環(huán)保監(jiān)督、人身保險(xiǎn)以及工傷事故、災(zāi)害賠償?shù)?，同時(shí)其重要作用還表現(xiàn)在解決民事糾紛、化解人民內(nèi)部矛盾，以及排除疑難和澄清方面?，F(xiàn)階段，在刑事案件中法醫(yī)是不可或缺的一部分，法醫(yī)提供的相關(guān)證據(jù)與線索能夠極大幫助警方順利偵破案件。早在我國古代時(shí)期便已有“法醫(yī)”出現(xiàn)，只是當(dāng)時(shí)對(duì)其的稱呼為“仵作”。而隨著一大批影視作品的出現(xiàn)，如《大宋提刑官》等，才將法醫(yī)的神秘面紗揭了開來，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)缺乏先進(jìn)的技術(shù)水平，所以他們的工作范圍都局限于簡單的檢驗(yàn)尸表，未涉及一些現(xiàn)代法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)等深?yuàn)W的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。在我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系中，法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理學(xué)等均屬于法醫(yī)學(xué)鑒定的范疇，這些都是研究的內(nèi)容，所以法醫(yī)學(xué)這門科學(xué)系統(tǒng)十分復(fù)雜，其涵蓋了包括臨床醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、心理學(xué)等在內(nèi)的諸多學(xué)科知識(shí)，也有各種各樣現(xiàn)代最前沿的科學(xué)技術(shù)蘊(yùn)含其中，因此現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)不僅更加規(guī)范、科學(xué)，也更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

一、法醫(yī)臨床鑒定基本概念

三大訴訟法的其中一項(xiàng)重要證據(jù)種類就是法醫(yī)鑒定結(jié)論，因?yàn)槠浜腿松砭哂惺置芮械穆?lián)系，所以不論是在訴訟，還是非訴訟活動(dòng)中，法醫(yī)鑒定均具有重要作用。其不僅有助于公安機(jī)關(guān)將案件事實(shí)查明，把案件性質(zhì)分清，也可對(duì)案內(nèi)其他證據(jù)的真實(shí)性予以鑒別。從某種程度上來說，法醫(yī)鑒定工作對(duì)司法公正具有決定性影響。若想把法醫(yī)臨床鑒定這一概念了解得更加透徹，則以下兩個(gè)問題就不得不思考，那就是法律的概念和臨床鑒定的概念［1］。立足于整個(gè)中國發(fā)展歷史可以了解到，法醫(yī)這一工作自古以來便有，但在稱呼上卻不一樣，以前將從事法醫(yī)工作的人統(tǒng)稱為仵作。而現(xiàn)階段國家將法醫(yī)定義為在相關(guān)司法機(jī)關(guān)中工作的具有專業(yè)技術(shù)的法醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。技術(shù)人員可以借助前沿的知識(shí)和醫(yī)院設(shè)備，針對(duì)某些人或某些事做可行性鑒定，并通過合理報(bào)告的形式向相關(guān)部門遞交鑒定結(jié)果，作為證據(jù)參考。

臨床鑒定，即法醫(yī)工作人員利用自身專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，鑒定個(gè)人或事件，諸如損傷程度、傷殘等級(jí)、傷病關(guān)系、工傷等級(jí)鑒定等均包括在鑒定范圍內(nèi)。除此之外，臨床鑒定工作還能對(duì)被鑒定人員的精神狀況展開鑒定，如司法精神病鑒定等，當(dāng)然也可對(duì)有關(guān)案件的證物，如毒品等做出鑒定。這些鑒定結(jié)果均得到相關(guān)部門認(rèn)可，具有一定的權(quán)威性，所以可作為有力證據(jù)幫助公安部門和司法部門順利偵破案件。

二、法醫(yī)臨床鑒定中的細(xì)節(jié)問題

法醫(yī)臨床鑒定中的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題都可能成為破案的關(guān)鍵，有些時(shí)候甚至?xí)?duì)案情的結(jié)果產(chǎn)生重大影響［2］。所以法醫(yī)臨床鑒定一定要對(duì)細(xì)節(jié)問題引起重視。

（一）時(shí)間問題

在法醫(yī)鑒定過程中，時(shí)間問題是非常重要的細(xì)節(jié)之一。我國《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》中第十八條規(guī)定中明確指出，在鑒定人身傷情時(shí)，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)給出鑒定意見的時(shí)間不能超過1天，出具鑒定文書的時(shí)間也不能超過3天；若案件與惡性傷人有關(guān)，則整個(gè)鑒定必須在3日內(nèi)完成［3］。如此一來就對(duì)法醫(yī)的判斷能力提出了較高的要求，且還必須熟練掌握相關(guān)技能，單純的從傷情上來說，內(nèi)傷與外傷具有不同的鑒定方法，如徒手攻擊導(dǎo)致的體表損傷，法醫(yī)可經(jīng)肉眼觀察后根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)與送檢材料對(duì)傷情做出確定，之后再結(jié)合情況決定有無使用藥物或儀器做進(jìn)一步驗(yàn)證的需要，同時(shí)準(zhǔn)確給出鑒定意見。若體表未有較為明顯的外傷痕跡存在，則需要利用各種各樣的輔助檢查手段，如超聲、影像學(xué)檢查等確定臟器是否受到損傷，倘若未對(duì)細(xì)節(jié)引起重視，那么案情的發(fā)展或許就會(huì)和真相相差甚遠(yuǎn)。

（二）死亡時(shí)間的問題

通過觀察體表往往只可將大致的死亡時(shí)間確定，而為了把更加準(zhǔn)確的死亡時(shí)間掌握，就需對(duì)被鑒定人活著時(shí)有無病史、有無服藥記錄以及相關(guān)藥物是否滯留于體內(nèi)等予以確定，同時(shí)還需評(píng)估被鑒定人所處的環(huán)境以及周邊的環(huán)境等，從而將外在因素對(duì)死亡時(shí)間推斷的影響排除。若法醫(yī)在鑒定時(shí)未對(duì)這些細(xì)節(jié)引起重視，則或許無法準(zhǔn)確推斷出死亡時(shí)間，甚至還會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)案情，最終導(dǎo)致無法估量的后果。

三、如何加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定中的細(xì)節(jié)問題

（一）培養(yǎng)法醫(yī)臨床鑒定者細(xì)節(jié)意識(shí)

若要確保法醫(yī)臨床鑒定者在鑒定過程中更認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行尋找，就需要其充分了解到細(xì)節(jié)是對(duì)臨床鑒定進(jìn)行處理的重要因素［4］。比如，現(xiàn)在法醫(yī)要鑒定作案工具——一雙鞋子，若法醫(yī)缺乏細(xì)節(jié)鑒定意識(shí)，便會(huì)參考鞋子的大小判斷作案者的身高體重。但應(yīng)知道大腳穿小鞋或者小腳穿大鞋的情況都是有可能發(fā)生的。而要想得到正確答案，就需要鑒定人員通過鞋子留在作案現(xiàn)場的痕跡，制作一個(gè)模板，再將其拿回到臨床鑒定實(shí)驗(yàn)室細(xì)心進(jìn)行對(duì)比。核對(duì)證據(jù)證物是法醫(yī)臨床鑒定人員的重要工作之一，而這項(xiàng)工作也離不開細(xì)節(jié)意識(shí)。若要對(duì)法醫(yī)臨床鑒定人員的細(xì)節(jié)意識(shí)予以培養(yǎng)，則需要他們多對(duì)身邊的事物留心觀察，冷靜處理事情，處理好工作上的細(xì)節(jié)問題。

（二）加強(qiáng)技能素質(zhì)訓(xùn)練，技能與細(xì)節(jié)相結(jié)合

雖然法醫(yī)臨床鑒定人員均是經(jīng)過嚴(yán)格篩選的，但每個(gè)人都是不同的，法醫(yī)臨床鑒定人員也是如此，也有能力的高低，但不論工作能力如何，法醫(yī)臨床鑒定人員都應(yīng)對(duì)臨床鑒定細(xì)節(jié)予以重視，不能以任何借口推卸責(zé)任。加強(qiáng)技能訓(xùn)練并非只是單純地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而是學(xué)習(xí)與同時(shí)代發(fā)展相同步的法醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，專業(yè)技能與鑒定細(xì)節(jié)相結(jié)合。比如，傷殘等級(jí)鑒定中涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量，測(cè)量尺的擺放位置、度數(shù)的讀取一定要準(zhǔn)確，面部或體表瘢痕長度和面積的測(cè)量，特別是不規(guī)則瘢痕的測(cè)量，一定要科學(xué)、準(zhǔn)確，諸如上述等問題，均需要對(duì)法醫(yī)臨床鑒定工作的細(xì)節(jié)提高重視程度。

（三）鑒定報(bào)告也要注意細(xì)節(jié)問題

在很多人看來，在鑒定中只需要注重細(xì)節(jié)就可以了，殊不知鑒定報(bào)告的細(xì)節(jié)問題同樣需要引起重視［5］。究其原因在于，鑒定報(bào)告和法醫(yī)的臨床鑒定聯(lián)系十分密切，兩種相互融合。若鑒定報(bào)告未過多地對(duì)細(xì)節(jié)問題予以關(guān)注，那么在鑒定過程中就不會(huì)注意到對(duì)細(xì)節(jié)問題的探討了。要知道，被司法機(jī)關(guān)采用的只會(huì)是正規(guī)的鑒定報(bào)告，也只有這樣才能夠讓當(dāng)事人信服。

總之，在臨床鑒定細(xì)節(jié)的處理方面，值得法醫(yī)關(guān)注的之處還非常多，同時(shí)法醫(yī)臨床鑒定要求從事法醫(yī)鑒定的工作者必須具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，因此可以了解到細(xì)節(jié)處理在法醫(yī)鑒定中極為重要。對(duì)法醫(yī)鑒定者來說，只有充分認(rèn)識(shí)到臨床鑒定細(xì)節(jié)處理問題的重要性，并提高重視程度，方可為司法機(jī)關(guān)正確判斷和處理案情提供有效幫助，同時(shí)為法醫(yī)部門的最終判決提供有效參考。