陳若洋
(河北大學(xué)法學(xué)院,河北 保定 071000)
由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活條件的提高,因此越來越注重對美的追求,審美水平也因此不斷提升。一些人不滿足于自己的外表,想通過外部條件來變成自己喜歡的樣子。由此,醫(yī)療美容行業(yè)孕育而生。但是很多醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)并沒高超的技術(shù)水平和符合要求的專業(yè)人員,他們并不具備開展醫(yī)療美容服務(wù)的能力。但是即使有能力開展醫(yī)療美容業(yè)務(wù)或有符合要求的專業(yè)技術(shù)人員,也無法避免醫(yī)療美容侵權(quán)糾紛發(fā)生。這些糾紛的發(fā)生,在阻礙人們變美的同時,也對美容者的身體、心理造成一定的傷害,嚴(yán)重的甚至失去生命。由于我國醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展時間較短,對于醫(yī)療美容行業(yè)的法律法規(guī)制定尚不夠完善,當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療美容糾紛時,沒有統(tǒng)一的法律可以適用,美容者無法得到應(yīng)有的賠償。
眾所周知,醫(yī)療美容侵權(quán)發(fā)生在醫(yī)療美容的過程中。具體來說就是指醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)沒有滿足美容者的要求,侵害了美容者的部分利益。比如說,美容者通過手術(shù)、打針等方式,沒有達(dá)成理想的效果,可能會造成美容者的心理傷害;有些手術(shù)可能還會給美容者造成器官損傷、生命危險等十分嚴(yán)重的后果。由此可以得出,醫(yī)療美容侵權(quán)的概念是,在醫(yī)療美容活動中,由于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及醫(yī)療美容工作人員的行為違反了相關(guān)規(guī)定,對美容者的合法權(quán)益造成侵害,給美容者帶來不利后果。
在《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》頒布以前,發(fā)生醫(yī)療美容侵權(quán)案件時,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),理論學(xué)界有著較大的爭議。
美容者在進(jìn)行美容前,應(yīng)先與美容機(jī)構(gòu)簽訂合同,但是在我國司法實踐中,對于這類糾紛的解決并沒有統(tǒng)一的法律規(guī)定。由于適用法律不同,造成司法實踐中美容者所受到的保障和賠償也是不一致的。《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第一條第二款將醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)療損害責(zé)任糾紛之中[1]。自此明確了醫(yī)療美容糾紛適用的法律規(guī)范,有利于保障美容者的合法利益,同時也有利于促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)的健康發(fā)展。但該解釋的第三條又規(guī)定若當(dāng)事人選擇以醫(yī)療服務(wù)合同處理糾紛時,則不適用醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定。也就是說,當(dāng)事人在受到醫(yī)療美容侵權(quán)時,美容者可以選擇主張醫(yī)療損害責(zé)任追究美容機(jī)構(gòu)的責(zé)任,也可選擇醫(yī)療服務(wù)合同追究美容機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任。這其實為司法實踐提出了相當(dāng)大的難題。
據(jù)統(tǒng)計,消費者對醫(yī)療美容這個行業(yè)的投訴數(shù)量是逐年上升的。醫(yī)療美容侵權(quán)糾紛時常發(fā)生。造成這種現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)療美容行業(yè)出現(xiàn)侵權(quán)現(xiàn)象和美容者難以得到合理的賠償。比如,一些美容者因整容失敗或者是手術(shù)后達(dá)不到其滿意的效果,以此為由向法院提出訴訟,但是由于缺少相關(guān)法律的規(guī)定,法律不予支持,美容者會因此造成人財兩空的悲劇。
這種悲劇產(chǎn)生可以歸因于面對新興行業(yè)的高速發(fā)展,相關(guān)的法律規(guī)定卻不能及時出臺,加之監(jiān)管力度的薄弱,新興行業(yè)的侵權(quán)問題就會愈發(fā)嚴(yán)重,越來越多的美容者受到侵害。這種侵害不僅僅是財產(chǎn)上的,更多的是身體上或者是心理上的。
1.立法方面存在缺失
在“中國裁判文書網(wǎng)”上搜索“醫(yī)療美容”,數(shù)據(jù)呈現(xiàn)高速增長的趨勢。醫(yī)療美容是當(dāng)下高速發(fā)展的新興行業(yè),越來越受到大家的追捧,特別是女性朋友間最愛談及的話題。這也促使醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)。但是由于市場監(jiān)管的缺失和醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻較低,一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)的水平較差,給市場安全帶來了較大的危險。
我國現(xiàn)有的關(guān)于規(guī)范醫(yī)療美容損害相關(guān)的法律法規(guī)相對較少,尚未形成系統(tǒng)的規(guī)范體系。如今,《民法典·?侵權(quán)責(zé)任編》《醫(yī)療損害責(zé)任司法解釋》以及《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》是解決醫(yī)療美容侵權(quán)的主要法律規(guī)定。但是由于法律法規(guī)的內(nèi)容較多且零散混亂,其可操作性并不是很強(qiáng)[2]。鑒于如今醫(yī)療美容糾紛案件越來越多,國家應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療美容侵權(quán)問題的重視,及時地制定出解決此問題的相關(guān)法律法規(guī)、司法解釋,使法律法規(guī)更好地解決相關(guān)問題,促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展。
2.監(jiān)管措施存在漏洞
當(dāng)前,醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的諸多亂象,致使醫(yī)療美容侵權(quán)糾紛頻繁發(fā)生,這都與有關(guān)部門的監(jiān)管不到位有著巨大的關(guān)系。對于醫(yī)療美容行業(yè)的監(jiān)管應(yīng)該著手于對醫(yī)療美容的技術(shù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面加強(qiáng)監(jiān)管,才可以從根本上減少糾紛的發(fā)生,更好地保護(hù)美容者的合法利益。針對監(jiān)管機(jī)制的漏洞主要體現(xiàn)在以下幾點。
(1)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻過低。近來,大量個體美容店進(jìn)入市場,使得醫(yī)療美容行業(yè)的準(zhǔn)入門檻不斷降低。一些小的經(jīng)營者自知實力不足,就大肆投放廣告,夸大其詞。一些醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)為了在內(nèi)部競爭中取得優(yōu)勢,獲得短時間內(nèi)的高利潤,不惜投入大量的資金用于網(wǎng)絡(luò)、電視等互聯(lián)網(wǎng)媒體中宣傳,或者在人員密集區(qū)發(fā)放傳單,博取眼球。盡管一些廣告宣稱經(jīng)過國家相關(guān)部門的批準(zhǔn),但是內(nèi)容往往都缺乏真實性。還有些醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)聘請明星做形象代言人,企圖用明星效應(yīng)拉動本機(jī)構(gòu)的發(fā)展,但是所做的宣傳也大多都是過度夸張的。有些機(jī)構(gòu)還用專家、教授等級別較高的學(xué)者作為宣傳噱頭,對美容者產(chǎn)生誤導(dǎo)。
(2)醫(yī)療美容技術(shù)人員的技術(shù)水平參差不齊。一些醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的美容人員不是專業(yè)的人員,有些甚至都不一定有職業(yè)證書。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是臨時聘請的,這是十分危險的。有些機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生和最后進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生不是同一個醫(yī)生,醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)給美容者的承諾和最后做完手術(shù)呈現(xiàn)給美容者的樣子可能會有很大的差異。這些不良現(xiàn)象和不規(guī)范的行為都會增加醫(yī)療美容侵權(quán)事故的發(fā)生。
(3)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)環(huán)境差、設(shè)備陳舊。有一些醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)唯利是圖,只顧眼前的利益,不注重醫(yī)療衛(wèi)生條件,儀器也是非常陳舊的。有些機(jī)構(gòu)僅僅是能夠從事普通美容健身的門診部或者是美容店,在豪華裝修之后搖身一變掛上了整形美容醫(yī)院或者是醫(yī)療整形美容中心的牌子。
醫(yī)療美容手術(shù)是一個需要良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的美容技術(shù)、合格的麻醉師和合格術(shù)后護(hù)理一系列完整的程序,其實是有十分高的要求的。但是由于行業(yè)的快速崛起,市場監(jiān)管的缺乏,很多機(jī)構(gòu)是不具備醫(yī)療美容手術(shù)能力的。
3.醫(yī)療美容鑒定制度存在缺失
我國當(dāng)前醫(yī)療美容鑒定存在以下幾個問題:一是醫(yī)療美容鑒定機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一,不統(tǒng)一會導(dǎo)致鑒定的意見發(fā)生矛盾,法官不能很好地從中得出結(jié)論,從而喪失司法權(quán)威和公信力。二是鑒定主體不一致,專業(yè)的醫(yī)療美容鑒定者很少。然而,當(dāng)前醫(yī)療美容鑒定意見書基本上都是由法醫(yī)按照傷殘等級等與醫(yī)療美容無關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,這樣無疑是忽視了醫(yī)療美容的特殊性,也會因此導(dǎo)致鑒定主體的泛濫。三是醫(yī)療美容鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,每個人對美的認(rèn)知不同,因此鑒定標(biāo)準(zhǔn)也會不一樣。只有嚴(yán)格規(guī)定鑒定制度,使鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定主體和鑒定標(biāo)準(zhǔn)做到統(tǒng)一,保證作出的鑒定意見是公正的,才能緩和醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)與美容者的矛盾,維護(hù)美容者的合法利益,促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)的健康發(fā)展。
1.修改《醫(yī)療事故處理條例》使其更好地解決醫(yī)療美容損害賠償
《醫(yī)療事故處理條例》在最初頒布時發(fā)揮了巨大的作用,但是隨著社會的發(fā)展有些條文已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前的情況。對此,我們應(yīng)該進(jìn)行一些修改,使其更好地解決醫(yī)療美容損害賠償糾紛。
第一,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整該條例的適用范圍?,F(xiàn)行的條例對于確定賠償?shù)姆秶^于狹窄,應(yīng)適當(dāng)?shù)赝貙掃m用范圍。但也應(yīng)明確哪類行為不屬于本條例適用的范圍。比如,醫(yī)務(wù)人員因自己的主觀過錯造成美容者的人身受到侵害的,不適用本條例。再例如,醫(yī)務(wù)人員完整地告訴美容者術(shù)后注意事項,但由于美容者個人的原因造成傷害的,也不應(yīng)該歸于本條例的適用范圍。
第二,結(jié)合目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,酌情提高該條例中的賠償標(biāo)準(zhǔn)。該條例于2002年頒布實施,隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們醫(yī)療觀念已經(jīng)有很大的改變。但是該法律并未及時進(jìn)行修訂,有些條款已經(jīng)不適合現(xiàn)階段的發(fā)展?fàn)顩r。會導(dǎo)致糾紛雙方其中一方不公平。例如,一個美容者遭受了整形失敗,不僅是外表不好看的問題,更重要的是心理創(chuàng)傷。對于美容者的心靈創(chuàng)傷,醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)也應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行賠償。
2.應(yīng)明確《民法典·?侵權(quán)責(zé)任編》中有關(guān)醫(yī)療美容損害責(zé)任
根據(jù)前文我們可知,我國對于醫(yī)療美容損害責(zé)任的規(guī)定十分模糊,雖有法律規(guī)定,但卻十分零散,缺乏實踐性,使得美容者不能更好地得到應(yīng)有的保護(hù)。在對《民法典·?侵權(quán)責(zé)任編》進(jìn)行完善時,首先,明確醫(yī)療美容損害責(zé)任的歸責(zé)原則[3]。以過錯原則為首要原則,同時設(shè)定公平原則,從而彌補(bǔ)單一過錯責(zé)任原則的不足[4]。其次,明確醫(yī)療美容損害責(zé)任的賠償范圍,此處應(yīng)同上文的《醫(yī)療事故處理條例》保持一致,使法官在判案時做到有法可依的同時,更公平地對待受害者。最后,明確醫(yī)療美容損害責(zé)任的侵權(quán)主體。通過明確醫(yī)療美容損害責(zé)任的責(zé)任主體,讓法官在判案時能夠更明確地找到賠償主體,快速、有效地彌補(bǔ)受害者的損失。在《民法典·?侵權(quán)責(zé)任編》中明確醫(yī)療美容損害責(zé)任的相關(guān)內(nèi)容,有利于更好地解決受害者在受到侵害時找到尋求救濟(jì)的方法,也有利于加強(qiáng)司法實踐中法官法律適用,更好、更快地解決受害者的案件。
3.完善《合同法》中有關(guān)醫(yī)療美容損害責(zé)任的相關(guān)規(guī)定
我國目前對于美容行業(yè)的合同形式和內(nèi)容均無明確的規(guī)定或限制。但是在實際生活中,前去美容的美容者都不惜以損害自己的身體健康為換取更“美”的自己。而人們對于“美”的定義又存在著巨大的個人主觀色彩,美容合同中不可能完全羅列,今后可能都會出現(xiàn)很大的問題。所以,我們很有必要對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)與美容者之間簽訂的合同加以規(guī)范。其中,該合同應(yīng)至少包括以下幾個方面:第一,根據(jù)我國現(xiàn)行的合同法的一般規(guī)定,雙方之間簽訂的合同應(yīng)是書面合同。現(xiàn)實生活中很多案例就是雙方之間沒有紙質(zhì)的文件,在訴到法院時,雙方都沒有直接證據(jù)能夠證明,這也使法官不能正確地作出判決結(jié)果。第二,我們應(yīng)在《合同法》中明確規(guī)定,在雙方簽訂合同時,其中應(yīng)必須包括的條款。譬如:美容者的主要信息、接診大夫的接診記錄、主治醫(yī)師的治療方案、雙方就進(jìn)行美容的部位達(dá)成的預(yù)期效果、雙方都應(yīng)注意的特別事項、美容者在手術(shù)過程中可能會遇到的風(fēng)險等。
醫(yī)療美容行業(yè)應(yīng)建立完整的行業(yè)管理制度。主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質(zhì)常態(tài)化嚴(yán)格的監(jiān)管。醫(yī)療美容行業(yè)內(nèi)部也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí),不斷提升自我修養(yǎng),進(jìn)行定期專業(yè)化的培訓(xùn),不斷提高技術(shù)水平。美容者在選擇進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)前,應(yīng)先進(jìn)行充分的了解,對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容手術(shù)的醫(yī)生的資質(zhì),醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生環(huán)境、設(shè)備等進(jìn)行全方位了解,不能只聽信廣告,要加強(qiáng)自我分辨能力。
從主管部門的角度講,應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。要根據(jù)現(xiàn)有的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī),全方位地檢查各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),做到全面監(jiān)督,針對不規(guī)范的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)依法查處其違法行為,并對其實施一定的處罰。并且,嚴(yán)格行政審批環(huán)節(jié)。目前我國大多數(shù)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)都是通過合法審批獲得營業(yè)許可的,但是也有一部分醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)是通過非法的手段獲得營業(yè)許可,我們應(yīng)對這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)厲的處理,甚至可以實行審批責(zé)任追究制。行政審批機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)把醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序和必要條件,按照《行政許可法》《診療科目名錄》及其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的配套文件,嚴(yán)格審批。在清查過程中,如有未依法進(jìn)行審批或未按照正常的程序進(jìn)行審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及未按正常審批標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低審批標(biāo)準(zhǔn)的行為時,應(yīng)依法指正,并追究責(zé)任人因違法行為造成嚴(yán)重不利后果的責(zé)任。
1.建立專業(yè)化的醫(yī)療美容鑒定機(jī)構(gòu)
目前,我國通用的兩種鑒定模式是醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定。在出現(xiàn)法律糾紛時,雙方分別采用了這兩種鑒定方式進(jìn)行鑒定時,法官大多數(shù)都偏向醫(yī)學(xué)會鑒定的鑒定結(jié)果。但是這兩種方式的鑒定結(jié)果都是由鑒定專家討論的方式得出來的,這種結(jié)果的產(chǎn)生并不能完全適用醫(yī)療美容這個行業(yè)。醫(yī)療美容的侵權(quán)糾紛有較強(qiáng)的專業(yè)性。且跨學(xué)科較多,可能涉及醫(yī)療美容專業(yè)、法學(xué)專業(yè),甚至是心理學(xué)的專業(yè)。若按照醫(yī)療糾紛的鑒定專家鑒定就會缺少很多重要的專業(yè)評判。醫(yī)學(xué)專家在醫(yī)療美容鑒定中是看是否符合最基本的美學(xué)。法學(xué)專家在醫(yī)療美容鑒定中更多的是鑒定美容者的生命權(quán)、健康權(quán)是否受到侵害以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在操作過程中有違規(guī)操作等。而心理學(xué)家更多的是對美容者的心理狀況進(jìn)行評估,評估美容者心理損害的程度是否超過一般正常人的心理承受能力。
建立專業(yè)化的醫(yī)療美容鑒定機(jī)構(gòu),全方面地看待醫(yī)療美容侵權(quán)問題,不僅可以幫助美容者解決受侵害的問題,也可以幫助醫(yī)療美容行業(yè)規(guī)范自己的行為,推動醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展。
2.嚴(yán)格規(guī)范鑒定主體資格
在進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定時,鑒定人是事實的法官。由于醫(yī)療美容糾紛鑒定是一項專業(yè)性很強(qiáng)、融合度很高的工作,其涉及多個學(xué)科理論和多種專業(yè)技術(shù)[5]。并且,若當(dāng)事人沒有足夠的證據(jù)推翻醫(yī)療美容鑒定意見,其將會作為醫(yī)療美容糾紛案件的重要定案依據(jù)??梢?,嚴(yán)格規(guī)范鑒定主體資格,對保障鑒定意見專業(yè)性、科學(xué)性具有重大意義。
3.統(tǒng)一醫(yī)療美容鑒定標(biāo)準(zhǔn)
人們?nèi)メt(yī)療美容機(jī)構(gòu)的目的是希望將自己認(rèn)為不足的地方變“美”,讓自己的體態(tài)看起來更加凹凸有致。但是對于“美”的認(rèn)知,夾雜著每個人的主觀因素,因此很難將“美”的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。但是,為了便于解決日漸凸顯的糾紛,還是應(yīng)該結(jié)合美學(xué)知識來做一個統(tǒng)一的醫(yī)療美容損害鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。首先,我們應(yīng)該先確定手術(shù)設(shè)計方案與最終達(dá)到的效果之間是否具有可行性,即通過一些醫(yī)療美容手段能否達(dá)到美容者想要的效果。其次,找到造成醫(yī)療美容損害的原因,弄清醫(yī)療美容損害的真實原因是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)行為存在因果關(guān)系。再次,結(jié)合目前我國現(xiàn)行的法律法規(guī)和規(guī)章,對受損者的受傷情況進(jìn)行鑒定,結(jié)合動態(tài)的傷情變化,判斷受傷部位是否復(fù)原或者說能夠恢復(fù)成大概的程度。最后,對于已經(jīng)造成永久性的傷害者來說,不能僅僅以受傷者的傷口面積大小及深淺簡單地作為賠償?shù)囊罁?jù),更要結(jié)合美學(xué)的角度等多方面綜合考慮。
面對混亂的醫(yī)療美容市場,加之立法空白,美容者在現(xiàn)階段應(yīng)該在醫(yī)療美容手術(shù)前做好充分的了解,謹(jǐn)慎行事。最主要的是注重以下幾點:一是看看自己所在的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)是不是合法的機(jī)構(gòu),有沒有合法合規(guī)的經(jīng)營執(zhí)照,并且確認(rèn)給自己做醫(yī)療美容手術(shù)的醫(yī)生是否有醫(yī)療美容醫(yī)生的資格證;二是在術(shù)前與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)或者是手術(shù)的醫(yī)生確認(rèn)好美容整形方案,最好是用文字或者是圖像的形式進(jìn)行確書面確認(rèn),萬一今后出現(xiàn)這方面的糾紛時,能夠有證據(jù)證明;三是保存好每次就醫(yī)的資料,一旦出現(xiàn)醫(yī)療美容糾紛時可以作為證據(jù)證明;四是在進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)前應(yīng)多進(jìn)行調(diào)查,對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行詢問、考察,尤其是不能隨便輕信街邊發(fā)的傳單或者小廣告。萬一真的不幸遇到了醫(yī)療美容侵權(quán)糾紛時,美容者應(yīng)及時運用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益,向法院提起訴訟。另外,政府和市場監(jiān)管部門應(yīng)加大監(jiān)管力度,規(guī)范醫(yī)療美容機(jī)構(gòu),為美容者營造一個良好的美容環(huán)境,也為醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展創(chuàng)造一個良好的生態(tài)環(huán)境。