財政醫(yī)療衛(wèi)生支出與當前社會醫(yī)療需求的關系

馬越愷

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 710061）

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政支出狀況概述

近年來，我國各領域蓬勃發(fā)展，經濟形勢一片大好。其中值得關注的是，我國為提高和改善人民醫(yī)療衛(wèi)生水平，不斷增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，促進基礎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎設施的逐步完善。

從財政支出類型來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出分為3個部分，分別是政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現金衛(wèi)生支出。從2000年到2017年衛(wèi)生總支出不斷攀升，截至2017年達到51598.8億元。同時，政府預算衛(wèi)生支出也呈上漲趨勢，從2000年的709.52億元到2017年的15517.3億元，增長了5.95倍。從增長率來看，衛(wèi)生總支出的平均增長率為15.37%，政府衛(wèi)生支出的平均增長率為20.30%。

我國每一年的衛(wèi)生總支出都遠高于政府預算衛(wèi)生總支出，這說明我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出無法基本覆蓋社會醫(yī)療需求，這對于個人醫(yī)療衛(wèi)生需求和城鄉(xiāng)整體醫(yī)療體系的保障都是一個重要問題。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入問題

（一）財政投入不足

在現行市場經濟體制下，我國將衛(wèi)生等領域交由市場自主調節(jié)，這也導致了財政在該方面的投入不足。在2020年8月8日高瓴創(chuàng)投主辦的“高瓴HCare2020全球健康產業(yè)峰會”中，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院校長、中國工程院副院長王辰表示，醫(yī)療衛(wèi)生在中央和地方政府的財政支出占比也非常有限。2019年，中國中央政府和地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政支出占總支出的比例剛剛超過7%，2020年這一數據為7.2%，而國際上該數據的平均水平是14%～20%，相當多的國家為20%以上。中國醫(yī)療衛(wèi)生費支出用占總GDP的5%～6%，遠低于世界平均水平，該數據的世界平均水平為9.9%。以英、美、德為例，早在2006年這3個國家的衛(wèi)生支出占總財政支出的比重就已分別達到了16.3%、19.3%、17.9%。因此，中國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出和西方發(fā)達國家相比還有較大差距。

（二）財政投入存在結構性缺陷

2001年政府預算衛(wèi)生支出僅占衛(wèi)生總支出的15.47%，而個人現金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的59.97%，自付比例約為60%。2015年和2017年的自付比例分別為29.27%和28.83%，這對于民眾來說并不是一個很好的消息。自付比例雖在下降，但下降緩慢，一方面是由于中國人口眾多，而另一方面是因為財政投入結構存在問題。如今我國“看病難，看病貴”現象仍然存在，這給民眾個人帶來了極大的經濟負擔和壓力。財政投入難以彌補居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出，是政府需要重點關注的問題。

以西安市財政收入為例，2019年西安市財政總收入首次突破1500億元，全年民生領域投入969.02億元。在社會保障及醫(yī)療衛(wèi)生方面，全年支出221.27億元，占全年民生領域投入的22.81%。各項數據說明中央和地方財政仍應增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，并且國家財政應均衡各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出，實現廣大民眾都能看病、都敢看病、都看得起病的目標。

三、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療差距明顯

現階段，無論是從資源配置方面還是供需方面，我國城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的都還存在較大的差異。相比于城市地區(qū)，農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，供給難以滿足農村居民的正常需求，而且農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源質量也較低。這主要是因為農村位置偏遠，政府各項財政措施不易被完全落實，醫(yī)療衛(wèi)生設施及人才也很缺乏，所以無法滿足農村地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

以西安市為例，截止到2019年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位總計80634張，其中醫(yī)院有75323張（占93.41%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有3638張（占4.51%）。全市農村共設118個衛(wèi)生院，床位1869張；衛(wèi)生技術人員總計126165人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員只有3024人。由此可知，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距甚大。這種差距會導致大量的農村人員來城市看病，加大城市醫(yī)療的整體壓力，破壞供需平衡。

四、推進并完善我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的措施

（一）加大財政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的支出

醫(yī)療衛(wèi)生乃民生之本，財政應持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生支出。雖然近年來我國對居民衛(wèi)生投入在不斷增加，但就我國目前的經濟發(fā)展水平、財政收入情況以及居民對醫(yī)療服務需求來看，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入還遠遠不夠。只有擴大醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模，才能更好地滿足居民對健康方面的需求。世界衛(wèi)生組織指出，個人在醫(yī)療衛(wèi)生支付中適宜的支付比重為15%～20%，但實際上，居民醫(yī)療自費比重要比這個標準大很多。雖然我國醫(yī)療補助的標準在不斷提高，但政府醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還是低于世界平均水平。這反映出我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入還有很大的提升空間。

（二）均衡財政醫(yī)療衛(wèi)生支出

我國經濟一直呈現著不平衡的發(fā)展態(tài)勢，東部地區(qū)的經濟水平遠高于中西部地區(qū)。這也就導致了東部的醫(yī)療衛(wèi)生體系較中西部而言，更為完善和健全，東部地區(qū)擁有更好的醫(yī)療資源和質量。這一問題不僅存在于城市和城市之間，更存在于城市與農村之間。因此，中央政府和地方政府應發(fā)揮“領頭羊”的作用。中央政府應均衡東西部地區(qū)財政醫(yī)療支出，在確保人口密集的東部地區(qū)的醫(yī)療資源的同時，更要注重提高中西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。但現在，令人欣慰的是，東部某些省市發(fā)揮自身余熱，以“點對點”的方式一對一地幫扶西部醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達的地區(qū)，這對西部醫(yī)療的發(fā)展起到了關鍵性的作用。同時，地方政府也應均衡城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療體系建設，尤其要加強對農村醫(yī)療體系的建設，減少農民進城看病的情況，讓農民在戶口所在地區(qū)就能看好病，實現“小病輕松治，大病不用跑”的理想目標。居民方面，對于偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的居民，政府應該給予更大的幫助，對其在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面進行優(yōu)惠。尤其是對于特困難、沒有經濟來源的居民，政府要增加衛(wèi)生支出。政府可以適當縮減事業(yè)單位和行政機構人員的醫(yī)療補助費用，把更多的資金移向普通居民，實現政府衛(wèi)生支出在不同地區(qū)、不同人群間的最大平衡，保證居民能夠享有公平的健康權益。

（三）調整財政支出比例

國家財政數據顯示，國家在2018年和2019年用于教育類的財政支出分別為32169.5億元、34913.0億元，用于醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出分別為15623.5億元、16796.8億元。所以，應平衡各項財政支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出，減輕百姓的疾病經濟負擔。

五、結語

龐大的人口基數和起步較晚的經濟決定了我國的醫(yī)療體系無法像西方發(fā)達國家的醫(yī)療體系一樣完善，但我國醫(yī)療體系不斷健全、不斷完善的過程是人人可見的。在未來的發(fā)展中，社會醫(yī)療資源緊缺、城鄉(xiāng)醫(yī)療差距過大、財政投入結構和比例不平衡等一系列問題都會被解決，財政醫(yī)療支出也會全面覆蓋社會衛(wèi)生需求。