醫(yī)療糾紛致患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的案例探討

余成明 李 霞

（江西華箭律師事務(wù)所，江西 上饒 334400）

患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，常常伴隨存在不服從醫(yī)囑、不遵守醫(yī)院相關(guān)住院須知管理規(guī)定、霸占整間病房、私自使用大功率電器、與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等行為。因此也導(dǎo)致了嚴(yán)重的醫(yī)療安全、長(zhǎng)期占用寶貴的社會(huì)公共醫(yī)療資源、消防隱患、違反社保規(guī)定、病歷管理、擾亂了醫(yī)院正常診療秩序等問題。因此針對(duì)醫(yī)院患者治療的情況，加強(qiáng)對(duì)案例的分析，合理探尋患者的心理。依照當(dāng)前患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的原因，合理地制定相關(guān)策略，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供意見，進(jìn)而全力避免患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的狀況。

一、案例評(píng)析

2018年4月10日，朱某因外傷致傷頭部、胸部、右髖部等在某縣人民醫(yī)院骨科住院救治，醫(yī)院為朱某施行骨盆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)，朱某于同年5月出院。

2018年7月3日朱某因“右下肢腫脹疼痛”再次入院治療，骨科病房給予的初步治療診斷為“右下肢靜脈血栓形成”，某縣人民醫(yī)院采取低分子肝素、纖溶酶等抗凝治療方法治療。在完成初步治療后，朱某右下靜脈血管通暢，關(guān)節(jié)活度伸直0度，屈曲達(dá)到了90度，已經(jīng)符合出院的需求。自2018年12月10日至2019年3月23日，某縣人民醫(yī)院下達(dá)20余次出院通知，朱某認(rèn)為醫(yī)院術(shù)前沒有做血管彩超，未采取藥物、機(jī)械防栓泵，讓病人早期活動(dòng)等方式預(yù)防血栓導(dǎo)致朱某“右下肢靜脈血栓形成”，以此為由拒絕出院，一直占據(jù)某縣人民醫(yī)院骨科病房29床。2019年3月23日某縣人民醫(yī)院為朱某辦理出院手續(xù)，并停止對(duì)朱告的治療及護(hù)理。朱某認(rèn)為某縣人民醫(yī)院治療方案存在過錯(cuò)，沒有完成治病的任務(wù)，滯留醫(yī)院內(nèi)部達(dá)到兩年之久。

2020年5月某縣人民醫(yī)院向法院起訴，請(qǐng)求：1.判令被告離開醫(yī)院；2.由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)等費(fèi)用。

法院在審理后認(rèn)為被告朱某已經(jīng)完成治療，經(jīng)檢查后，患者已經(jīng)符合出院的標(biāo)準(zhǔn)。原告某縣人民醫(yī)院下達(dá)通知二十余次告知被告朱某出院，但被告朱某仍然滯留在院方，拒絕出院。由于患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院也完成了對(duì)患者的醫(yī)治義務(wù)，醫(yī)院的出院通知終止醫(yī)療合同，被告朱某行為已經(jīng)侵犯了原告某縣人民醫(yī)院基本權(quán)益，干擾了其他患者患病醫(yī)治的需求。對(duì)于朱某主張醫(yī)院術(shù)前沒有做血管彩超，未采取藥物、機(jī)械防栓泵，讓病人早期活動(dòng)等方式預(yù)防血栓導(dǎo)致朱某“右下肢靜脈血栓形成”，法院建議朱某另訴。據(jù)此法院作出判決：第一被告朱某應(yīng)當(dāng)在判決生效之日起七日內(nèi)離開醫(yī)院；第二案件受理費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由被告朱某承擔(dān)，并在判決生效之日起七日內(nèi)繳納。

一審判決生效后，被告朱某仍拒絕出院，滯留病房，2020年10月法院在原告醫(yī)院申請(qǐng)下采取強(qiáng)制執(zhí)行的方式，強(qiáng)制將被告劉某送至家中，并給予妨礙執(zhí)行的朱某家屬訓(xùn)誡。

二、滯留醫(yī)院行為的法律性質(zhì)

長(zhǎng)期滯留行為本身屬于違反合同約定，損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益，而其家屬行為則屬于擾亂醫(yī)療秩序，該行為違反了《中華人民共和國(guó)民法典》第三條、第五百零九條、第一千二百二十九之規(guī)定，觸犯了《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第三章第二十三條之規(guī)定［1］。醫(yī)院下達(dá)出院通知書后患者仍長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提起訴訟要求法院判決解除合同、排除妨礙、償還欠費(fèi)、賠償損失等。當(dāng)然，在實(shí)際解決問題實(shí)踐中，為了促進(jìn)醫(yī)患和諧、妥善解決問題、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)會(huì)選擇放棄要求患者賠償長(zhǎng)期滯留給醫(yī)院造成的損失，甚至減少或免除患者的醫(yī)療欠費(fèi)。

三、患者長(zhǎng)期滯留的原因

近年來，患者滯留醫(yī)院的案件越來越多，在對(duì)患者長(zhǎng)期滯留案例進(jìn)行評(píng)析時(shí)，我們就應(yīng)當(dāng)對(duì)其滯留原因深入分析，通過分析可以看出造成患者滯留的原因有以下幾種。

（一）患者長(zhǎng)期滯留治療，家庭養(yǎng)老因素居多

此類患者多是由于因疾病需要長(zhǎng)期照料而家屬無人能夠照料，家屬能夠支付醫(yī)療費(fèi)用，但認(rèn)為疾病未治愈，患者仍不能獨(dú)立生活而拒絕接患者出院。在醫(yī)院治療過程中，部分滯留人員達(dá)到了醫(yī)院的出院標(biāo)準(zhǔn)，并不需要進(jìn)行后續(xù)的治療，但是患者及家屬自愿繳納費(fèi)用占據(jù)病房資源，究其原因主要是由于病床資源緊張、費(fèi)用低廉，其醫(yī)療費(fèi)用比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用更加便宜，而此類患者一般為心腦血管病等容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，患者及家屬認(rèn)為住院比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加利于治療，性價(jià)比更高。

（二）患者失能、家屬失聯(lián)

目前依然存在著部分失能患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，但是并沒有家屬對(duì)其進(jìn)行照料，而且在治療過程中不繳納醫(yī)療費(fèi)用，在院方聯(lián)系患者家屬后，發(fā)現(xiàn)家屬的信息登記是虛假內(nèi)容，醫(yī)院根本無法直接聯(lián)絡(luò)到患者家屬，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，嚴(yán)重侵犯醫(yī)院的合法權(quán)益。此類患者多是本人喪失生活自理能力，而又無法聯(lián)系家屬和相關(guān)負(fù)責(zé)部門。常見的有流浪乞討人員、無家可歸人員、家屬遺棄人員、精神障礙人員等。

（三）患者存在社會(huì)矛盾未解決

患者多數(shù)由于在意外事故或社會(huì)矛盾中出現(xiàn)受傷，常見車禍、強(qiáng)拆、上訪人員等。責(zé)任不清、無人照料、無人繳費(fèi)。在事件得到解決之前，患者拒絕出院。社會(huì)矛盾尚未解決，并且患者家庭比較貧困，在經(jīng)濟(jì)困難的情況，只有滯留醫(yī)院治療，例如發(fā)生交通事故或者其他人身傷害時(shí)，由于事故的侵權(quán)人沒有確定，就出現(xiàn)了責(zé)任不清、無人支付醫(yī)療費(fèi)用的狀況，而患者也不愿意繳納治療費(fèi)用，拒絕在事件未解決之前離開醫(yī)院，從而形成了患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的情況［2］。

四、應(yīng)對(duì)措施及意見

（一）醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取維權(quán)的方式

對(duì)于醫(yī)院及患者來說，醫(yī)療服務(wù)合同屬于過程合同，而不是最終結(jié)果內(nèi)容的表述，因此醫(yī)療服務(wù)合同在履行過程中，并不能嚴(yán)格達(dá)到患者所要求的治療效果，如若患者在治療完成后，符合臨床醫(yī)學(xué)上所判定的出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就可以解除醫(yī)療服務(wù)合同，停止向患者提供醫(yī)療服務(wù)，并要求患者出院。根據(jù)我國(guó)民法典規(guī)定，若當(dāng)事人一方并沒有及時(shí)履行其義務(wù)，或者在合理期限內(nèi)尚未履行的，可以解除合同。

（二）積極完善醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)

患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院或侵占醫(yī)院床位的行為已然造成了擾亂醫(yī)院治安的情況，但是我國(guó)當(dāng)前對(duì)此醫(yī)療行為的法律法規(guī)還不夠完善，對(duì)其行為的定義也沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，處理辦法也就更加不具體，所以當(dāng)前的法律法規(guī)并不能有效解決醫(yī)療的問題，而患者通過維權(quán)的形式，使得醫(yī)院的治療秩序被擾亂，而且會(huì)損害醫(yī)院的整體形象。因此，國(guó)家及相關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)自己制定完善醫(yī)療法律法規(guī)，明確醫(yī)鬧的真正定義，規(guī)定患者在完成治療并符合出院條件后，及時(shí)退還醫(yī)院床位，不得隨意侵占床位或拒繳醫(yī)療費(fèi)用。一旦出現(xiàn)患者拒絕辦理出院手續(xù)或者故意拖延出院時(shí)間的行為，醫(yī)院就有權(quán)請(qǐng)求公安部門協(xié)助解決此案件，通過法律的權(quán)威性來不斷減少醫(yī)鬧及軟暴力的情況，從而有效維護(hù)醫(yī)院的治病秩序。

（三）健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制

在當(dāng)前醫(yī)院的整體應(yīng)急處理機(jī)制中，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理上還缺乏完整的機(jī)制，對(duì)其事前、事中、事后的管理體系沒有一個(gè)清晰的判斷，同時(shí)醫(yī)院也沒有設(shè)立相應(yīng)的部門和患者進(jìn)行溝通，針對(duì)與患者之間的交流缺乏預(yù)案。為了減少醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)院與患者之間的糾紛實(shí)現(xiàn)快速解決，醫(yī)院首先就應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)自身管理體制的建設(shè)，保證能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)在醫(yī)鬧多發(fā)地帶，例如急診室或者手術(shù)室等范圍內(nèi)加大安保措施，保證能夠針對(duì)醫(yī)鬧行為，第一時(shí)間采取合理的控制方式，爭(zhēng)取將危害降低到最?。?］。

綜上所述，通過案例評(píng)析可以有效了解當(dāng)前患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的原因及法院的實(shí)際判決。目前患者長(zhǎng)期滯留存在社會(huì)矛盾未解決，或者對(duì)治療過程有疑問的情況，患者只能采取不出院的方式，來對(duì)院方或者其他主體進(jìn)行施壓。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)維權(quán)方法的應(yīng)用，不斷完善相關(guān)法律規(guī)定，建立健全醫(yī)院糾紛的應(yīng)急處理機(jī)制，并針對(duì)醫(yī)鬧的情況加大懲治力度，以此來維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的整體醫(yī)療秩序，完善醫(yī)療服務(wù)，為其他患者的治療提供良好的治病空間，從而推動(dòng)社會(huì)環(huán)境的和諧發(fā)展。