乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值

甄真 高宇 李小強(qiáng) 史淼 趙慶華 潘小杰

【摘要】目的：研究將超聲應(yīng)用至乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2018年06月至2020年09月期間我院收診的80例乳腺癌患者作為本次研究者，為患者行超聲診斷，其結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果互比，分析超聲診斷的準(zhǔn)確性情況。結(jié)果：所有80例乳腺癌患者中病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者65例，未轉(zhuǎn)移者15例。病理結(jié)果：所有80例乳腺癌患者中病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者65例，未轉(zhuǎn)移者15例。超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%，靈敏度為87.69%，特異度73.33% 。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，病灶內(nèi)上象限占20.00%，病灶直徑3cm以下占18.46%，病灶微鈣化占83.08%，淋巴結(jié)邊界模糊占63.08%，皮質(zhì)向向心性增厚占61.53%，邊緣毛刺征占66.15%;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移組，病灶內(nèi)上象限占86.66%，病灶直徑3cm以下占80.00%，病灶微鈣化占13.33%，淋巴結(jié)邊界模糊占13.33%，皮質(zhì)向向心性增厚占13.33%，邊緣毛刺征占20.00%;比較（x2=24.691，21.978，28.229，12.131，11.356，10.624，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：乳腺癌患者中病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;超聲

癌癥中乳腺癌較為常見，高發(fā)于女性，為此對女性的身心帶來嚴(yán)重的影響。如果乳腺癌中癌細(xì)胞發(fā)生脫落，會(huì)跟隨血流、淋巴到達(dá)全身，故對女性的生命構(gòu)成威脅。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最為常見的癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，為此通過診斷工具來分析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，可以為治療方向提供準(zhǔn)確的依據(jù)，以此來改善患者的預(yù)后。在臨床實(shí)際診療中常常因?yàn)楹芏嚯[匿性的病情被漏診，故提升該病診斷準(zhǔn)確性是非常重要的問題。據(jù)研究，超聲在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中效果突出，鑒于此，本文將深入分析超聲診斷的效果，旨在為臨床提供相應(yīng)的診療經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)材料如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取2018年06月至2020年09月期間我院收診的80例乳腺癌患者作為本次研究者，全部為女性，年齡跨度在28歲至75歲區(qū)間，平均（54.7±2.2）歲。

1.2符合指標(biāo)

（1）所有研究者均為乳腺癌，并在我院行乳腺癌切除術(shù)，術(shù)后采用超聲診斷，診斷患者是否發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（2）所有研究者均知曉本次研究內(nèi)容，并愿意積極配合完成超聲檢查，已簽署知情同意書;（3）本次研究得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.3方法

檢查儀器采用飛利浦Affiniti70彩色多普勒超聲，探頭頻率為12.5MHz，指導(dǎo)患者體位調(diào)整至仰臥位或右（左）側(cè)位，掃描位置為患者腋窩部位，告知患者將上肢向上舉，將腋窩充分暴露，掃描鎖骨上下區(qū)域以及腋窩，采用多切面掃查，檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)邊界、形態(tài)、血流以及回聲等情況。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲掃描患者的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，詳細(xì)分析淋巴結(jié)的邊界、回聲、血流以及形態(tài)等。

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)為：①淋巴結(jié)橫徑>7mm;②縱徑橫徑比值<2.0;③聲像圖像淋巴表面成像不光滑，且內(nèi)部伴有點(diǎn)狀鈣化情況，同時(shí)伴有液化壞死區(qū)域;④淋巴周圍以及內(nèi)部血流豐富，且阻力指數(shù)>0.6.

統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果，該結(jié)果與病理結(jié)果相比較，計(jì)算超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0展開詳細(xì)分析，數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，x2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較

病理結(jié)果：所有80例乳腺癌患者中病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者65例，未轉(zhuǎn)移者15例。超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%，靈敏度為87.69%，特異度73.33%。

2.2轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移病灶超聲特征比較

3討論

乳腺癌是女性最為常見的癌癥，一旦病發(fā)會(huì)威脅患者的乳房健康，對其治療的方式為乳腺切除術(shù)，為此女性會(huì)因身體組織受損后對身心健康產(chǎn)生不良影響。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床中除觸診以外，會(huì)聯(lián)合影像學(xué)來確診。超聲是當(dāng)前臨床中診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診療方法。

機(jī)體淋巴結(jié)的正常組織結(jié)構(gòu)與腎臟組織結(jié)構(gòu)類似，主要由淋巴竇、動(dòng)靜脈、脂肪等組成，淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)部位呈現(xiàn)低回聲，主要由淋巴小結(jié)構(gòu)成。如果乳腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時(shí)髓質(zhì)會(huì)受到損傷，即皮質(zhì)侵犯。對于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者來講，雖然髓質(zhì)、淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性增生的情況，但是依然會(huì)保持正常的淋巴結(jié)構(gòu)，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卻恰恰相反，為此該種情況就是非轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移患者的差異。此外，良性淋巴結(jié)髓質(zhì)患者，血管組織會(huì)非常豐富，而血流的形態(tài)為淋巴門型，一旦癌細(xì)胞進(jìn)入后，淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部血管會(huì)發(fā)生形態(tài)上的變化，導(dǎo)致出現(xiàn)周邊型血流。超聲檢查是利用高頻超聲探頭+多普勒超聲血流現(xiàn)象符合影像學(xué)檢查技術(shù)，超聲的應(yīng)用，可以清晰地診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的詳細(xì)情況，可以為后續(xù)的治療提供可靠的參考依據(jù)。臨床中觸診只能探查到淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，不能準(zhǔn)確地判定患者是否發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而超聲卻能彌補(bǔ)該缺點(diǎn)，通過超聲診斷對腋窩部位淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、血流、回聲等情況綜合分析，同時(shí)對結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍的血流情況綜合分析、再用淋巴結(jié)橫徑和縱徑間的比值、判定淋巴結(jié)是否出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化以及液化壞死以及周圍的血流動(dòng)力學(xué)準(zhǔn)確斷定女性患者是否發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故診斷結(jié)果具有準(zhǔn)確性。本次通過超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移中超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%，靈敏度87.69%，特異度73.33%。該結(jié)果雖然在診斷中存在一定的誤差，但是在實(shí)際應(yīng)用中必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合其他檢查，主要目的是提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，此外在檢查中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，應(yīng)對腋窩淋巴部位充分暴露后，方可進(jìn)行檢查。

總之，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中采用超聲診斷的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性較高，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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