超高頻純凈波超聲測量孕晚期胎兒第三腦室在產(chǎn)前篩查中的應用

梁艷玲, 汪勁松, 何嘉輝, 劉德永

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院)， 廣東 佛山 528251

流行病學調(diào)查顯示，我國每年約有100萬先天畸形或有缺陷嬰兒出生，發(fā)生率約占新生兒出生總?cè)藬?shù)的4%～6%，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是常見先天畸形之一，也是死胎、死產(chǎn)或嬰兒死亡的重要原因之一[1-3]。因此早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有重要臨床價值。相關研究顯示，第三腦室對腦積水、全前腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有鑒別診斷價值[4]。但由于常規(guī)超聲分辨率低，加之第三腦室形態(tài)復雜、不易被識別等，經(jīng)腹超聲無法準確測量胎兒顱腦生物徑線，評估第三腦室形態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形鑒別難度較大[5,6]。近年來，隨超聲技術的不斷更新與發(fā)展，Pure Wave純凈波技術被逐漸應用于臨床實踐中，與常用多晶體鋯鈦酸鉛探頭材料比較，其利用純凈波，可突破傳統(tǒng)成像固定聚焦點發(fā)射波束的技術制約，實現(xiàn)發(fā)射波束及接收波束的實時連續(xù)動態(tài)聚焦，有助于進一步提高圖像穿透力和彩超成像分辨率，且更適用于有技術困難的研究，如孕婦產(chǎn)檢等[7]。然而目前有關超高頻純凈波超聲測量孕晚期胎兒第三腦室在產(chǎn)前篩查中的應用研究較少?；诖?，本研究擬通過超高頻純凈波超聲觀察孕晚期胎兒第三腦室的正常形態(tài)，測量其寬徑、前后徑，確立胎兒第三腦室的正常超聲參考值，分析第三腦室寬徑、前后徑與孕周、雙頂徑之間的關系，總結(jié)孕晚期變化規(guī)律，為臨床早期診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形提供循證支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月我院接受產(chǎn)前常規(guī)二級產(chǎn)檢超聲檢查的300例孕婦。納入標準：均為單胎頭位妊娠；均為孕晚期(28～40周)；均符合超高頻純凈波超聲檢查指征；標準切面能清晰顯示胎兒第三腦室。排除標準：存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓或其他妊娠期合并癥者；既往有異常分娩史者；存在遺傳性家族病史或全身感染性疾病者；常規(guī)二級超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在異常超聲聲像圖改變者；合并重度抑郁癥、精神分裂癥或其他精神疾病者。300例孕婦年齡23～38歲，平均年齡(28.46±2.14)歲；體質(zhì)量52～73 kg，平均體質(zhì)量(65.39±2.40)kg；孕周：28～31周105例，32～35周109例，36～40周86例。本院倫理委員會經(jīng)審核評議同意本研究，研究對象均知情同意。

1.2 方法

采用荷蘭Philips-EPIQ5超聲系統(tǒng)進行超聲檢測。選用純凈波單晶體高頻探頭(eL 18-4)，探頭頻率14～18 MHz。囑咐孕婦排空膀胱，取仰臥位，平靜呼吸，首先進行二級超聲產(chǎn)檢，觀察胎位、內(nèi)臟位置、胎盤及羊水情況，記錄胎兒雙頂徑及股骨長。然后，在灰階二維下分別選用丘腦水平橫切面及小腦橫切面顯示第三腦室，通過高分辨放大技術測量胎兒第三腦室，記錄腦室寬徑及前后徑。每條徑線重復測量3次，取其平均值。注意探頭移動時盡量使聲束避開胎兒脊柱，且為避免誤差，確保精準性，測量時統(tǒng)一將電子標尺內(nèi)緣置于第三腦室的內(nèi)側(cè)緣。超聲測量均由同一技術成熟的高年資醫(yī)生進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 孕晚期胎兒第三腦室形態(tài)變化

根據(jù)超高頻純凈波超聲影像學形態(tài)可知，300例胎兒第三腦室可分為以下3種類型：(1)似單線征14例(4.67%)，其中孕28周6例，孕29周3例，孕31周2例，孕32周、34周、35周各1例，主要表現(xiàn)為第三腦室兩側(cè)壁貼近乎一條線，超聲難以有效測量其寬徑，故將寬徑值設定為0 mm。(2)平行線征265例(88.33%)，主要表現(xiàn)為第三腦室側(cè)壁稍微分離且平行，超聲檢查可有效測量其寬徑與前后徑。(3)“V”形征21例(7.00%)，主要表現(xiàn)為第三腦室側(cè)壁輕微分離且呈“V”形，超聲取其寬處測量其寬徑。

2.2 不同孕周孕婦基線資料、第三腦室寬徑、前后徑

不同孕周孕婦年齡、體質(zhì)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同孕周孕婦第三腦室寬徑、前后徑比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第三腦室寬徑、前后徑各組間比較：孕36～40周>孕32～35周>孕28～31周(P<0.05)。見表1。

表1 比較不同孕周孕婦基線資料、第三腦室寬徑、前后徑

2.3 不同雙頂徑孕婦第三腦室寬徑、前后徑

不同雙頂徑孕婦年齡、體質(zhì)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同雙頂徑孕婦第三腦室寬徑、前后徑比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同雙頂徑孕婦第三腦室寬徑、前后徑

2.4 第三腦室寬徑、前后徑與孕周、雙頂徑的相關性

經(jīng)Pearson線性相關性分析，第三腦室寬徑、前后徑與孕婦孕周、雙頂徑均呈正相關性(P<0.05)。見表3。

表3 第三腦室寬徑、前后徑與孕周、雙頂徑的相關性

2.5 孕晚期胎兒第三腦室寬徑、前后徑的95%醫(yī)學參考范圍

300例孕婦第三腦室寬徑、前后徑均值分別為(1.50±0.23) mm、(10.31±0.21) mm，其相應95%參考值范圍如下。見表4。

表4 孕晚期胎兒第三腦室寬徑、前后徑的95%參考值范圍

3 討論

近年來，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞微結(jié)構測量在胎兒生長發(fā)育中廣受關注[8,9]。然而目前常規(guī)超聲檢查雖已建立有關雙頂徑、小腦橫徑等胎兒顱腦發(fā)育徑線測量標準，但對于第三腦室等細微結(jié)構的測量及形態(tài)學觀察仍處于探索之中。因此，尋找一種有效測量手段，了解正常胎兒第三腦室形態(tài)，有助于指導臨床篩查中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

研究認為，測量第三腦室寬徑、前后徑及形態(tài)，有助于了解妊娠中晚期第三腦室生長發(fā)育的超聲表現(xiàn)，從而為判斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常提供較為可靠的影像學依據(jù)[10,11]。胎兒第三腦室在超聲檢測中主要呈單線回聲、平行樣線回聲、分叉“V”形液性暗區(qū)3種聲像圖[12]。本研究通過超高頻純凈波超聲檢查發(fā)現(xiàn)，300例胎兒第三腦室形態(tài)主要分為似單線征(4.67%)、平行線征(88.33%)、“V”形征(7.00%)，其中以平行線征最為常見，結(jié)合陶國偉等[13]研究認為上述第三腦室形態(tài)差異可能與松果體漏斗隱窩存在及上下丘腦發(fā)育等因素相關。推測采用超高頻純凈波超聲明確第三腦室形態(tài)學變化，利于指導臨床早期識別第三腦室擴張與鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫等類似形態(tài)的病理改變。同時，本研究結(jié)果顯示，隨孕周不斷增加，第三腦室寬徑、前后徑也呈升高趨勢。既往研究表明，孕12～28周時第三腦室寬徑相對恒定，均在1 mm左右，后隨孕周增加逐漸增大，最大均值可達1.9 mm[14]。國內(nèi)有學者也提出，孕晚期第三腦室寬徑≤2 mm，亦有研究指出，孕晚期第三腦室寬徑>3 mm提示異常[15]。由此可見，上述結(jié)果提示采用超高頻純凈波超聲測量不同孕周第三腦室寬徑、前后徑，有助于指導臨床識別中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。但Kyriakopoulou等[16]研究認為，腦室寬徑與孕周不具有相關性，與本研究觀點存在一定差異，可能與樣本量、檢測方法不同有關。此外，本研究通過Pearson線性相關性分析還發(fā)現(xiàn)，第三腦室寬徑、前后徑與雙頂徑均存在正相關關系。且相關研究已證實[17]，第三腦室是判斷丘腦平面、測量雙頂徑的重要標志。再次佐證了測量第三腦室寬徑、前后徑可為臨床評估胎兒雙頂徑、篩查中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形提供循證支持。此外，近年來，對于正常胎兒第三腦室寬徑、前后徑參考值范圍調(diào)查報道較少，本研究通過測量300例孕婦胎兒第三腦室寬徑、前后徑，得出95%參考值范圍，希望能為臨床產(chǎn)前篩查中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形提供一定參考。

綜上所述，超高頻純凈波超聲有助于獲取更加清晰的腦室形態(tài)與測量數(shù)據(jù)，了解孕晚期第三腦室生長發(fā)育超聲表現(xiàn)，可為臨床產(chǎn)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷與篩查提供重要參考手段。但本研究也存在一定局限性，未對第三腦室增寬胎兒預后進行隨訪，有待延長隨訪時間進一步評估。