高蛋白膳食對超重/肥胖成人腎功能、體重、血脂影響

徐大鳳，王凱丁

(郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

肥胖是以體脂過多為主要特征的一種獨立性疾病[1]，能引發(fā)高血壓、2型糖尿病、冠心病、高脂血癥、抑郁癥等多種疾病[2]，已成為醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、體育學等學科交叉融合研究的熱點問題。據(jù)2019年數(shù)據(jù)顯示，中國成年人中全身性肥胖的發(fā)生率為14.0 %，腹部肥胖發(fā)生率為31.5 %[3]。目前減重的干預方法包括飲食、運動、手術、藥物等，科學合理的營養(yǎng)治療聯(lián)合運動干預仍是目前最有效、最安全的基礎治療[4]。

近年來比較推崇的減肥方法有高蛋白膳食(蛋白質(zhì)供能比>20 %[5])和傳統(tǒng)的標準蛋白膳食(蛋白質(zhì)供能比12 %～15 %[6])。兩種方法均被研究證實可減重和調(diào)節(jié)血脂[7]。減肥的關鍵在于減少能量攝入,增加能量的消耗,確保機體處于能量負平衡[8]。理論上，在能量相同的情況下，高蛋白膳食與標準蛋白膳食減重效果無差異，且高蛋白膳食增加了蛋白質(zhì)的含量，會加重腎臟負擔，對腎臟帶來一定的損傷[9]，但近年來有研究認為正常腎功能情況下高蛋白飲食對腎功能無不利影響，高蛋白膳食減重效果優(yōu)于標準蛋白膳食[10-11]。因此，在相同能量控制下，高蛋白膳食和標準蛋白膳食對超重/肥胖患成人減重效果值得進一步研究。本研究旨在觀察高蛋白膳食和標準蛋白膳食對超重/肥胖成人體重、體脂肪、腎功能的影響差異，為超重/肥胖成人設計科學減重方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1月至2019年12月通過微信、門診等方式在郴州市第一人民醫(yī)院招募超重/肥胖受試者，其中有140人符合納入標準且愿意參加，將其按簡單隨機化法分為高蛋白膳食模式組(HP組)和標準蛋白膳食組(SP組)。納入標準：(1)年齡20～45歲；(2)24 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2，且女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥90 cm；(3)智商正常；(4)減重者具有理解減重方案的能力并簽署知情同意書，自愿參加減重全過程。排除標準：(1)嚴重心臟病、糖尿病、痛風、腎臟疾病患者；(2)有內(nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖；(3)精神性疾??；(4)惡性腫瘤患者；(5)嚴重胃腸道疾??；(6)孕婦及2個月內(nèi)計劃受孕的女性；(7)乳母以及?？漆t(yī)生建議不宜減肥人群。本研究均在郴州市第一人民醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，倫理批件號：第(科研)2019048號。

1.2方法 體格檢查：干預前及干預60 d后，營養(yǎng)師測量受試者身高、體重及人體成分。受試者空腹、排空大小便、無劇烈運動、赤足、單衣前提下，營養(yǎng)師使用東華源DBA-210人體成分分析儀測量體重、體脂肪含量，使用機械式身高計測量身高。測量身高時，受試者背向站立于身高計底板上，雙眼平視前方，軀干伸直，頭部正直，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開60°，足跟、骶骨部、兩肩胛間區(qū)與立柱接觸，操作者位于右側(cè)，使壓板輕壓受試者頭頂，與壓板平面平行讀數(shù)，精確到0.1 cm，測兩次取平均值，若誤差>0.5 cm，則進行第3次測量，并取數(shù)值接近的兩次取平均值。使用人體成分分析儀測量體重、體脂肪含量，精確至0.1 kg,測量兩次取平均值，若誤差>0.5 kg,則進行第3次測量，并取讀數(shù)接近的兩次取平均值。生化檢查:在干預前及干預結(jié)束時采集所有受試者晨起后空腹靜脈血送至郴州市第一人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心進行檢測，通過西門子ADVIA2400全自動生化分析儀測定血脂和腎功能，監(jiān)測干預前后受試者血脂[低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCHOL)]和腎功能[肌酐(Crea)、尿素氮(Urea)、尿酸(UA)]水平變化。為進行質(zhì)量控制，檢驗醫(yī)學中心每天對質(zhì)控品進行檢測，低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肌酐、尿素氮、尿酸變異系數(shù)分別為9.9 %、9.8 %、8.9 %、7.4 %、9.7 %、9.5 %。

1.2.1隨訪 營養(yǎng)師通過微信/電話/營養(yǎng)門診復診方式指導監(jiān)督受試者減重全過程。

1.2.2食譜設計 營養(yǎng)師根據(jù)身高、體重、勞動強度等為研究對象設計減重食譜。能量及宏量營養(yǎng)素比例：以標準體重[身高(cm)-105](kg)、勞動強度計算一日總能量，每日總能量控制在25～30 kcal/(kg·d)之間，其中HP組每日蛋白質(zhì)供能比為20 %～30 %，脂肪供能比為30 %～40 %，碳水化合物供能比30 %～40 %；SP組蛋白質(zhì)供能比12 %～15 %，脂肪供能比20 %～30 %，碳水化合物供熱比50 %～65 %。兩組每日餐制為三餐兩點，能量供給比例依次為早餐25 %、午餐30 %、晚餐25 %，兩點各為10 %。營養(yǎng)師通過微信監(jiān)督指導受試者減重全程，試驗周期為60 d。

1.2.3觀察指標 體重(Weight)、體脂肪(Body fat)、血脂(TG、TCHOL、LDL-C)、腎功能(Urea、Crea、UA)。

2 結(jié)果

2.1受試者基本信息 本研究共入組140人，以簡單隨機化分為HP組及SP組，各70人。其中HP組男性22名，女性48名，年齡(32.74±6.39)歲；SP組男性19，女性51名,年齡(32.70±6.89)歲。試驗中2人懷孕，2人中途要求退出，最終全程完成實驗共136名。兩組年齡、民族及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 受試者基本信息

2.2兩組能量及宏量營養(yǎng)素供能比 第1周，HP組和SP組能量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HP組蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪供能比與SP組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；第5周，HP組與SP組能量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HP組蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪供能比與SP組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組能量及宏量營養(yǎng)素供能比

2.3兩組體重、體脂肪、血脂、腎功能變化情況 干預前，HP組體重、體脂肪與SP組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，兩組指標均較干預前有所改變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且HP組與SP組體重下降率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；HP組與SP組體脂肪下降率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，且HP組體重、體脂肪下降更明顯。血脂變化情況：干預前，HP組甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇與SP組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組指標均較干預前有所改變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且HP組甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇下降率與SP組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，且HP組下降比SP組明顯。腎功能變化：干預前，HP組肌酐、尿素氮、尿酸與SP組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，與基線值相比，兩組肌酐均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SP組尿酸有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，尿素氮差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，HP組尿酸差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尿素氮有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間比較顯示HP組尿素氮、尿酸下降率與SP組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且HP組尿素氮下降更明顯，SP組尿酸下降更明顯，而兩組間肌酐下降率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組體重、體脂肪、血脂、腎功能變化情況

3 討論

本研究討論在相同能量下，高蛋白膳食與標準蛋白膳食對體重、體脂肪、血脂、腎功能的影響。研究結(jié)果表明高蛋白膳食在減重、減脂、改善血脂方面優(yōu)于標準蛋白膳食，短期高蛋白膳食未損害超重肥胖者腎功能，高蛋白飲食在改善尿酸水平方面不及標準蛋白膳食。

目前對具體哪種膳食結(jié)構(gòu)能更有效地減輕體重存在爭議[12]。一些研究表明，高蛋白飲食是減肥最有效的方式，其機制可能是由于增加了膳食蛋白質(zhì)的數(shù)量，減少碳水化合物的比例增加了飽腹感，從而降低了能量的攝入；同時高蛋白膳食還增強了食物的熱效應作用[13]。一項觀察超重和肥胖人群為期12周的研究證實,在碳水化合物攝入量不變的情況下，將飲食中的蛋白質(zhì)比例從15 %提高到30 %，可持續(xù)減少自由攝入的熱量，進一步導致體重減輕[14]。此外，Wycherley TP等人還對高蛋白飲食(供能比25 %～35 %)和標準蛋白膳食(供能比16 %)進行了分析，結(jié)果表明高蛋白飲食使超重和肥胖人群體重下降、脂肪質(zhì)量下降、血脂改善更明顯[15]。本課題結(jié)果表明高蛋白膳食組可顯著降低超重/肥胖成人的體重、體脂肪，與標準蛋白膳食模式比較，減重效果更明顯，這也與德國烏爾姆大學醫(yī)學系肥胖中心的研究及墨西哥Flechtner-Mors等人的研究結(jié)果一致[16-17]。

高脂飲食是造成高脂血癥的一個重要原因。眾多實驗和研究均證明膽固醇攝入量與高脂血癥關系密切[18]，其機制可能是因為動物性脂肪的攝入會導致腸內(nèi)膽汁酸的分泌增加,促使食物膽固醇的吸收,使相應血液中膽固醇增加，如高脂喂養(yǎng)大鼠體質(zhì)量明顯高于普通飼料喂養(yǎng)組大鼠,血漿甘油三酯和膽固醇水平也明顯增高[19]。Wycherley TP等人[15]通過試驗研究表明高蛋白膳食對超重肥胖者在降低TG和TCHLO水平上比標準蛋白膳食更加明顯。楊炯賢、陳偉等人[11]采用隨機對照單盲方法研究超重/肥胖成人，結(jié)果表明高蛋白飲食(蛋白質(zhì)供能比30 %)改善TG和TCHLO水平比標準蛋白膳食(蛋白質(zhì)供能比15 %)更有優(yōu)勢。本研究周期為60 d，結(jié)果表明高蛋白膳食在改善血脂水平上(TG、LDL-CT、TCHLO)明顯優(yōu)于標準蛋白膳食。這可能由于體重的減輕、總熱量的限制，從而脂肪總的攝入量減少；也可能與高蛋白飲食可減少肝臟合成TG從而減少循環(huán)TG有關[10]。

蛋白質(zhì)在體內(nèi)被分解成氨基酸，未經(jīng)利用的部分會轉(zhuǎn)變成尿素氮、尿酸和肌酐，后者通過腎臟排泄。因此，蛋白質(zhì)攝入過多時會增加腎臟負擔，可能對腎臟帶來一定的損傷。但近些年，國內(nèi)外有學者做了一些研究，探討高蛋白飲食對腎功能的影響，結(jié)果有所不同。有研究表明[20-21],在腎功能正常時,高蛋白飲食并不會降低超重/肥胖者腎功能水平，但在腎功能不全時高蛋白飲食卻可加速腎功能不全的進展。陳偉等人[11]通過84 d研究表明高蛋白膳食不會對超重/肥胖者腎功能帶來明顯損傷，而且與標準蛋白膳食組相比，高蛋白膳食組尿酸水平下降更明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食可降低尿素氮、肌酐的水平，尿酸水平無明顯變化，并未對腎臟造成損傷，反而有一定的改善作用，但在改善尿酸水平上不如標準蛋白膳食。

本研究尚存在一些不足與缺陷。首先，本研究觀察周期僅60 d，樣本140人，對于長時間(如1年以上)采取高蛋白飲食是否造成或加重腎功能損傷還需進一步討論。其次，高蛋白膳食會增加動物性食物的攝入量，脂肪的攝入也會增加，短期內(nèi)對減重有較好的效果，但從長遠來看，高蛋白飲食對于體重的維持，血壓、血糖、心功能的穩(wěn)定是否有長遠益處還需進一步的研究證實。本著安全的角度，在利用高蛋白膳食指導超重/肥胖者減重時，建議定期監(jiān)測患者腎功能，對存在腎功能不全的患者，謹慎使用高蛋白飲食。