ERAS模式護(hù)理在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者中的價(jià)值

李巍?。ń魇【沤械谝蝗嗣襻t(yī)院,江西 九江 332000）

臂叢神經(jīng)阻滯是目前較為成熟的一種麻醉方式，而在超聲引導(dǎo)下的麻醉路徑能夠更加準(zhǔn)確，已受到臨床推廣[1-6]。臂叢神經(jīng)阻滯根據(jù)穿刺部位不同可分為以下三種方法：肌間溝法、腋路法、鎖骨上法。ERAS護(hù)理具體要求以加速患者康復(fù)為目標(biāo)，在患者住院期間，根據(jù)患者的具體情況予以護(hù)理[7-8]，本文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年5月-2020年5月期間我院收治的82名超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組41例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行一般的護(hù)理干預(yù)措施，患者最小年齡和最大年齡分別為：11歲和76歲，平均（38.90±17.78）歲；觀察組行ERAS模式護(hù)理，患者最小年齡和最大年齡分別為：12歲及70歲，平均（38.76±18.69）歲；全部患者的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、心理疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行一般的護(hù)理干預(yù)措施，包括按時(shí)服藥、合理飲食、遵醫(yī)囑復(fù)診、定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥、用藥等。觀察組患者進(jìn)行ERAS模式護(hù)理，包括：①術(shù)前心理干預(yù)：臂叢神經(jīng)阻滯作為一種有創(chuàng)性質(zhì)的操作，患者往往會(huì)出現(xiàn)難以適應(yīng)的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者和他們的家屬溝通，講解臂叢神經(jīng)阻滯的必要性以及治療辦法、預(yù)后情況，避免其過(guò)分焦慮和恐懼，積極告知患者治療方法、康復(fù)方法等。也同時(shí)使得患者內(nèi)心盡早接受現(xiàn)狀，提高依從性。②術(shù)中護(hù)理：藥物方面，常規(guī)使用的麻醉藥物包括利多卡因、羅哌卡因等，護(hù)理人員要注意麻醉藥物的護(hù)理，關(guān)注麻醉藥物的保質(zhì)期、是否渾濁、注意記錄麻醉藥物批號(hào)和使用日期，護(hù)理人員需要做好監(jiān)督和宣教工作，要注意藥物劑量以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和液體管理。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯的患者，即使使用超聲引導(dǎo)，仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)穿刺部位不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)候可能引起氣胸。所以護(hù)理人員在術(shù)后要積極觀察，及時(shí)反饋。此外，部分患者可能出現(xiàn)麻醉藥物中毒，也要注意監(jiān)測(cè)。術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理十分重要。注意術(shù)后翻身，避免壓瘡；術(shù)后飲食以清淡和高蛋白高纖維為主。術(shù)后疼痛的患者，可服用氟比洛芬酯等非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，注意藥量及服藥頻率。術(shù)后惡心嘔吐的患者，可服用托烷司瓊和多拉司瓊等止吐藥物，并可配合奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組干預(yù)后生活質(zhì)量、心理健康、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

生活質(zhì)量：由健康調(diào)查簡(jiǎn)表來(lái)評(píng)估，內(nèi)容有軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

心理健康：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），均有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)，總分均100分，得分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s,分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別（n=41） 軀體功能 角色功能 情感功能 社會(huì)功能對(duì)照組 74.32±10.24 83.74±9.22 84.35±11.65 88.22±10.11觀察組 96.21±11.01 98.48±10.01 99.34±8.54 97.41±8.86 t 10.37 9.51 9.38 11.92 P 0.023 0.022 0.012 0.030

2.2 兩組患者心理健康比較 觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者心理健康比較（±s,分）

表2 兩組患者心理健康比較（±s,分）

組別（n=41） SAS SDS對(duì)照組 98.13±10.08 99.57±8.21觀察組 92.59±12.24 95.71±10.16 t 11.52 10.49 P 0.013 0.011

2.3 兩組患者干預(yù)后效果 對(duì)照組和觀察組患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為（7.54±2.52）天、（3.34±1.46）天，對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥分別為5例（12.20%）、1例（2.44%）（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解、護(hù)理滿(mǎn)意程度 對(duì)照組和觀察組患者的知識(shí)掌握程度分別為90.24%（37/41）、97.56%（40/41），對(duì)照組和觀察組患者的的護(hù)理滿(mǎn)意程度分別為92.68%（38/41）、97.56%（40/41）（P＜0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前較為成熟的一種麻醉方式，醫(yī)師在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的治療環(huán)節(jié)中，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者治療效果及預(yù)后有積極作用。ERAS模式護(hù)理干預(yù)措施是一種針對(duì)患者具體制定的全面、合理的干預(yù)措施，包括心理、用藥、術(shù)后護(hù)理等多個(gè)方面。筆者嘗試性納入我院超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的患者，予以ERAS模式護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)ERAS模式護(hù)理能夠降低超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活水平和心理狀態(tài)，住院時(shí)間更少，減少并發(fā)癥，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度更高，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，ERAS模式護(hù)理能夠降低超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活水平和心理狀態(tài)，住院時(shí)間更少，減少并發(fā)癥，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度更高，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著更高，值得臨床推廣應(yīng)用。