電話督導及隨訪干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性及臨床療效的影響

皮林敏（江西省樟樹市疾病預(yù)防控制中心,江西 宜春 331200）

肺結(jié)核是醫(yī)院臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，是因機體抵抗力下降，受到了結(jié)核分枝桿菌感染引起，潛伏期多為4-8周，其中80%發(fā)生在肺部[1-2]。此疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：低熱咳嗽，且患者咳痰超過2周，痰中伴血或出現(xiàn)咯血。具有其他病毒感染者（HIV感染者），塵肺患者以及免疫功能低下的老年人群多發(fā)此病。此病的主要傳染方式是呼吸道傳播。隨著環(huán)境和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率呈增高趨勢[3]。根據(jù)我國結(jié)核病防治規(guī)劃要求：必須對結(jié)核性病人要實行全程督導干預(yù)治療，避免患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識的陌生，導致對疾病治療的不重視，從而自行中斷治療，從而提高治療率[4]。但是此方法實行過程中對于偏遠地區(qū)無法隨訪的患者難以實施。目前，移動通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展迅速，可以解決隨訪困難的問題。本文重在分析對于肺結(jié)核患者治療依從性及疾病認知的過程中采用電話督導以及隨訪干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2019年3月－2020年3月期間收治的肺結(jié)核患者120例，不限性別，分為對照組和觀察組。兩組各60例患者，對照組女性25例，男性35例，年齡25-60歲，平均（40.23±2.31）歲；病程2-7周，平均（2.98±0.78）周；觀察組女性32例，男性28例，年齡26-63歲，平均（43.45±2.23）歲；病程3-9周，平均（4.25±0.96）周，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)師為其開具治療藥物，用藥方案為含有利福平、異煙肼的藥物，異煙肼每次15mg，每日1次；利福平每次10mg，每日1次。在此基礎(chǔ)上，對照組患者自行遵醫(yī)囑用藥治療，醫(yī)師在用藥時提醒患者要堅持治療，不可隨意增加劑量或停用藥物。

觀察組：采用電話督導及隨訪干預(yù)。內(nèi)容包含：電話督導患者每日服藥情況以及后期隨訪干預(yù)觀察患者臨床癥狀改善情況，同時對患者進行心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識告知等。①患者入院時，讓患者簽署個人資料表，聯(lián)系方式與家庭地址為必填項；醫(yī)護人員告知患者用藥情況以及注意事項，可進行藥物使用方法標注，告知患者肺結(jié)核的相關(guān)知識，使患者正確認識疾病，同時讓患者知曉積極配合治療的重要性，告知患者家屬后期管理的內(nèi)容以及目的；讓患者在指定時間內(nèi)進行復(fù)查，促進后期干預(yù)。②醫(yī)院成立結(jié)核專項小組，由小組成員負責電話督導患者每周用藥情況，應(yīng)包含服藥劑量，次數(shù)以及不良反應(yīng)等；主治醫(yī)師應(yīng)兩周一次電話督導患者用藥情況；由小組成員針對肺結(jié)核疾病相關(guān)知識以及患者自身護理要點整理成冊，發(fā)放給患者，供患者自行閱讀，提升患者對疾病的認知，使其了解治療重要性。③患者出院后，待藥物服用3個療程后，開始隨訪干預(yù)。由小組成員進行上門隨訪，觀察患者情況并詳細記錄，可以兩周一次隨訪，建立隨訪調(diào)查檔案。④隨訪過程中應(yīng)觀察患者心理健康狀態(tài)以及日常意識情況等內(nèi)容。肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，由小組成員進行言語疏導，告知患者保持情緒穩(wěn)定有利于疾病恢復(fù)；多傾聽患者需求，讓患者消除不良情緒，可以向患者講述醫(yī)院曾治愈成功的案例，提高患者參與治療的積極性；囑咐患者日常飲食，忌煙，忌酒，適當?shù)剡M行運動，幫助治療；注意休息，房間要定時開窗透風，保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣等。⑤進行一次關(guān)于肺結(jié)核疾病知識專題講座，依據(jù)患者接受文化教育程度，盡量采用通俗易懂的語言，促進患者對疾病的認知程度。⑥為患者講述情緒波動對于疾病治療的影響，例如焦慮、抑郁等負性情緒均會影響患者的預(yù)后效果，為其講述調(diào)節(jié)情緒的方法，例如聽音樂、適量運動等；同時醫(yī)護人員告知家屬，日常生活中家屬的情緒、態(tài)度和言語都會影響患者的心理和治療，應(yīng)給予患者安慰，并督促患者按時按量服藥，積極配合治療，促進患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者治療期間的治療依從性。②評價兩組治療效果。③觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。④觀察兩組患者干預(yù)后對于疾病相關(guān)知識的認知情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者治療依從性 經(jīng)相應(yīng)干預(yù)，觀察組患者的依從性為98.33%（59/60）優(yōu)于對照組的73.33%（44/60）（P＜0.05）。

2.2 評估兩組治療效果 經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組患者的治愈率為91.67%（55/60），明顯高于對照組的76.67%（46/60）（P＜0.05）。

2.3 評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 干預(yù)前，觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分相比，組間差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組患者較為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

組別（n=60） 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 75.26±3.96 82.59±2.13 78.69±3.38 87.69±2.03 75.69±3.71 83.49±2.45 79.69±2.68 88.06±2.19觀察組 75.28±3.94 90.65±1.89 78.70±3.36 92.36±2.87 75.71±3.73 90.59±2.06 79.72±2.66 93.21±2.14 t 0.028 21.924 0.016 10.290 0.029 16.697 0.062 13.028 P 0.489 0.000 0.494 0.000 0.488 0.000 0.476 0.000

2.4 觀察兩組患者對疾病相關(guān)知識認知情況 觀察組患者對于疾病相關(guān)知識的總認知率為96.67%（58/60），高于對照組的70.00%（42/60）（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核也稱“肺癆”，是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸疾病，病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位[5]。肺結(jié)核的主要傳染源為痰中帶菌的肺結(jié)核患者，一般情況下，大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫系統(tǒng)可見大部分結(jié)核分枝桿菌消滅，少數(shù)人的分枝結(jié)核桿菌未被消滅而長期處于休眠期，存在分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)[6]。在我國，肺結(jié)核被評為乙類法定報告?zhèn)魅静?。目前臨床治療中多采用藥物治療，但此病治療時間相對較長，具體藥物和治療時間取決于患者年齡，整體健康和耐藥情況等[7-8]。目前肺結(jié)核治療的首選方法是化學治療，以殺菌和防止耐藥性的產(chǎn)生，直至最終滅菌和杜絕復(fù)發(fā)為目的。但是此方式由于治療時間長、治療費用較高、顯效較慢，致使患者在治療期間的依從性較低。

肺結(jié)核化學治療原則為早期治療、規(guī)律用藥、全程督導。在適量聯(lián)合常用藥物治療外，治療過程中應(yīng)實施全程督導化學治療（DOTS）管理策略[9]。全程督導化學治療是指肺結(jié)核患者在接受疾病治療的過程中，用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下進行，也可以在經(jīng)過培訓的家庭督導員的直接監(jiān)督下進行，如果未能按時服藥，則必須采取補救措施，確保每次用藥都是嚴格按照醫(yī)囑服用。因此采取有效的方式進行督導用藥顯得尤為重,相關(guān)研究指出，隨著通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，電話督導和隨訪干預(yù)的干預(yù)方式取得顯著成效，可以有效提高患者的治療依從性[10]。電話督導利用肺結(jié)核專業(yè)小組對患者進行監(jiān)督用藥，電話督導可以使患者認識到遵醫(yī)囑服藥的依從性，同時可以實時解決患者在治療期間所出現(xiàn)的問題，在極大程度上增加了患者對用藥治療的信心，使患者消除治療期間的不良情緒，調(diào)動了患者參與治療的積極性，保證了治療效果。隨訪干預(yù)可以有效促進醫(yī)護人員與患者的信賴關(guān)系，增加患者的健康意識，同時使醫(yī)護人員了解患者的日常遵義行為以及生活狀況，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，是臨床整體醫(yī)療水平提高的保障。

本研究中對照組采用常規(guī)治療，患者自行用藥，醫(yī)護人員只是在開藥時進行指導，雖取得一定成效，但是相對而言，觀察組采用的電話督導和隨訪干預(yù)效果更為顯著，經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組的治療依從性、對疾病知識的認知率均明顯高于對照組，且觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），與對照組患者生活質(zhì)量評分相比，兩組患者干預(yù)前評分具有同質(zhì)性（P＞0.05），干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組患者較為顯著（P＜0.05）。由此可見，電話督導和隨訪干預(yù)，能夠提升患者對治療知識的掌握情況，提高其配合度，同時對患者的生活質(zhì)量具有促進作用，而這對患者預(yù)后有積極影響。

綜上所述，肺結(jié)核患者治療過程的依從性和疾病認知率中采用電話督導以及隨訪干預(yù)具有顯著意義。不僅可以提高患者的依從性，還能提高患者日常生活質(zhì)量，同時可以促進患者對于疾病相關(guān)知識認知率的提高，因此可以在臨床中廣泛推廣和使用。