超聲檢查配合CA125、AFP檢測(cè)用于卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的診斷效能

潘丹陽(yáng)（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧 大連 116000）

卵巢腫瘤為女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，主要表現(xiàn)為下腹部包塊、墜痛等癥狀，具良惡性質(zhì)之分，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、全身癥狀衰弱等癥狀，治療難度大、死亡率較高，因此需盡早診斷鑒別[1]。超聲檢查為臨床常見(jiàn)影像學(xué)診斷辦法，通過(guò)觀察病灶特征、血運(yùn)等進(jìn)行卵巢腫瘤良惡性質(zhì)鑒別，但此種診斷辦法對(duì)早期腫瘤良惡性質(zhì)鑒別難度大。近年來(lái)血清糖類抗原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）在腫瘤良惡性質(zhì)診斷中要結(jié)合血清學(xué)檢查辦法，可顯著提升腫瘤早期診斷檢出率，但易受合并其他疾病干擾，影響診斷準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表示[2]，在對(duì)卵巢良惡性質(zhì)診斷中，應(yīng)用超聲聯(lián)合CA125可提升診斷準(zhǔn)確率。為此，本次研究選124例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象，探究以上3種診斷方案聯(lián)合診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2020年12月期間124例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象，以病理檢查結(jié)果分為良性組（96例）、惡性組（28例），良性組平均年齡（44.16±3.41）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.66±1.23）kg/m2，既往孕育史64例；惡性組平均年齡（45.20±4.96）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.76±1.78）kg/m2，既往孕育史21例，組間基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診，并完成分組；②年齡：18歲-61歲；③精神狀態(tài)正常，可配合完成檢查；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③妊娠、哺乳期女性；④合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；⑤病理組織學(xué)、手術(shù)治療、放化療治療禁忌證。

1.3 方法 超聲檢查：①儀器：飛利浦Affiniti50；②參數(shù)：陰道超聲檢查者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，探頭頻率設(shè)置為5-9MHz；未婚者應(yīng)用腹部超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為2-5MHZ；③方法：探查患者子宮及附件，觀察其腫瘤基本特征（位置、邊界、大小、周圍組織狀態(tài)），并探查腫瘤血流信號(hào)特征。

血清學(xué)指標(biāo)檢查：采集患者5mL空腹靜脈血，進(jìn)行CA125、AFP水平檢驗(yàn)，CA125以放射免疫法檢驗(yàn)，AFP以化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組血清學(xué)指標(biāo)診斷及超聲Alaczar評(píng)分結(jié)果；（2）比較CA125、AFP、超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率；陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①CA125：＞35U/mL；②AFP：＞20μg/L；③超聲：腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，搏動(dòng)指數(shù)＜0.1和（或）阻力指數(shù)＜0.5；Alaczar超聲評(píng)分≥6分（內(nèi)部實(shí)性記4分、腫塊內(nèi)壁厚乳頭凸起記2分，中心血流信號(hào)記4分，高度低阻血流2分）；④聯(lián)合診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CA125與AFP均為陽(yáng)性即為CA125+AFP陽(yáng)性；超聲診斷為陽(yáng)性且CA125、AFP中任意一項(xiàng)為陽(yáng)性，則為聯(lián)合診斷陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)及超聲Alaczar評(píng)分結(jié)果 惡性組CA125、AFP、超聲Alaczar評(píng)分水平較良性組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清學(xué)指標(biāo)及超聲Alaczar評(píng)分結(jié)果(±s)

表1 血清學(xué)指標(biāo)及超聲Alaczar評(píng)分結(jié)果(±s)

組別 n CA125（U/mL） AFP（μg/L） 超聲Alaczar評(píng)分（分）良性組 96 25.33±4.21 6.23±1.00 4.26±1.32惡性組 28 409.48±112.30 22.49±5.12 7.24±1.96 t 33.772 29.512 9.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 單獨(dú)、聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率 超聲+CA125+AFP診斷準(zhǔn)確率為98.34%，較單獨(dú)CA125、AFP、超聲診斷及其他聯(lián)合方案高（P＜0.05）；超聲+CA125+AFP診斷靈敏度為96.43%，較單獨(dú)CA125、AFP、超聲診斷以及CA125+AFP、超聲+AFP診斷靈敏度高（P＜0.05）；超聲+CA125+AFP診斷特異度為98.96%，較單獨(dú)CA125、AFP、超聲診斷及其他聯(lián)合方案高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)、聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

卵巢癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌、子宮體癌，其中卵巢上皮癌早期一般無(wú)明顯癥狀，晚期會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、消瘦等癥狀；卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤早期即出現(xiàn)腹部包塊、腹脹等癥狀，若發(fā)生腫瘤破裂、腫瘤扭轉(zhuǎn)則會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)[4]。但在對(duì)卵巢囊腫良惡性質(zhì)鑒別診斷中，患者多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或臨床表現(xiàn)相近無(wú)法以體征鑒別。病理組織診斷為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷用時(shí)較長(zhǎng)、診斷費(fèi)用較高，且易出現(xiàn)過(guò)度診斷，患者對(duì)其接受能力較差。超聲具有診斷速度快、診斷費(fèi)用較低等特點(diǎn)，為卵巢腫瘤性質(zhì)診斷的重要診斷辦法，惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)腫瘤內(nèi)部及周圍血流豐富、腫瘤內(nèi)部實(shí)性變化等特征，可有效鑒別出明顯影像學(xué)征象的腫瘤性質(zhì)。但對(duì)卵巢惡性腫瘤早期，腫瘤周圍血流變化等影像學(xué)征象表現(xiàn)不顯著，單純以超聲診斷鑒別存在一定局限性，因此考慮聯(lián)合其他診斷辦法。

CA125最早在上皮性卵巢癌抗原中被檢出，胚胎發(fā)育時(shí)期卵巢體腔上皮中即存在CA125，正常卵巢中無(wú)CA125，因此多將CA125作為卵巢良惡性質(zhì)鑒別診斷指標(biāo)，診斷敏感性較理想，多用于鑒別早期卵巢癌及評(píng)估卵巢癌疾病進(jìn)展。但在其診斷中，部分患者發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)CA125水平升高，因此在診斷中單獨(dú)應(yīng)用CA125診斷存在一定局限性[5]。AFP為一種糖蛋白，在胎兒血液循環(huán)中濃度較高，出生后甲胎蛋白逐漸被白蛋白代替，因此健康成人血清中AFP含量極低；在發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，其血清濃度快速提升，因此可用于惡性腫瘤鑒別診斷；但在患者發(fā)生急慢性肝炎、合并其他惡性腫瘤時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)其血清水平上升，但是應(yīng)用AFP單獨(dú)進(jìn)行卵巢腫瘤良惡性質(zhì)診斷同樣存在局限性，因此考慮聯(lián)合診斷[6]。

本次研究中，對(duì)兩組患者均應(yīng)用CA125、AFP及超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性組患者CA125、AFP及Alaczar評(píng)分水平均較良性組高，提示惡性卵巢腫瘤患者存在血清CA125、AFP水平變化及超聲影像變化；在對(duì)以上指標(biāo)單獨(dú)、聯(lián)合診斷中，應(yīng)用超聲+CA125+AFP診斷準(zhǔn)確率、特異度均明顯提升，且靈敏度較為理想，考慮原因?yàn)?，在?duì)卵巢良惡性質(zhì)鑒別診斷中，應(yīng)用CA125、AFP單獨(dú)診斷時(shí)，對(duì)腫瘤早期診斷檢出率較高，但易受患者其他病理狀態(tài)影響出現(xiàn)假陽(yáng)性情況，影響診斷靈敏度及準(zhǔn)確率[7]；聯(lián)合超聲檢查后，盡管早期診斷靈敏度較低，但對(duì)腫瘤良惡性質(zhì)的診斷，可通過(guò)提升惡性腫瘤征象檢出率的方式，進(jìn)而提升對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別診斷能力，降低其他病理因素對(duì)患者血清學(xué)指標(biāo)干擾，兩種診斷辦法聯(lián)合應(yīng)用后，可最大程度上排除腫瘤早期、其他病理因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，因此可顯著提升診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。郝淑琴[8]在對(duì)219例卵巢腫瘤良惡性質(zhì)鑒別診斷中，分別應(yīng)用CA125、AFP、超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CA125+AFP+超聲診斷靈敏度為92.50%，特異度為89.93%，與本次研究的96.43%、98.96%相近，但其研究中未比較全部聯(lián)合鑒別診斷可能性，因此本次研究更具優(yōu)勢(shì)。但本次研究發(fā)現(xiàn)，以上三種診斷辦法聯(lián)合診斷后仍存在一定漏診率、誤診率，因此在臨床診斷中，對(duì)高度疑似者需聯(lián)合病理組織診斷，以保證診斷價(jià)值。

綜上所述，惡性卵巢腫瘤患者CA125、AFP水平明顯升高，在卵巢腫瘤良惡性質(zhì)鑒別診斷中，應(yīng)用CA125+AFP+超聲診斷，與其單獨(dú)診斷、其他聯(lián)合診斷方案相比，可提升診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，效果理想，具有深入研究?jī)r(jià)值。