奧曲肽治療急性胰腺炎的最佳給藥方法及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

張東曉,徐丹陽(yáng),李白云（.河南省臨潁縣人民醫(yī)院,河南 漯河 46600;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 45005）

急性胰腺炎多發(fā)于成年人，發(fā)病率和致死率較高，由胰酶激活后，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生水腫、出血現(xiàn)象，常見(jiàn)臨床癥狀有惡心、嘔吐等癥狀，常伴有敗血癥、器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，給患者的生命安全造成了極大威脅[1-2]。目前臨床上主要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，常用藥物為奧曲肽，能夠抑制胰腺外分泌，達(dá)到治療疾病的效果，但給藥方式多樣，不同的給藥方式所發(fā)揮的作用也存在差異，最常見(jiàn)的給藥方式為皮下注射、微量注射泵微量注射[3-4]。本研究選取80例急性胰腺炎患者，探討奧曲肽通過(guò)何種方式給藥，效果最佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月-2021年3月收治的80例急性胰腺炎，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均40例，對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡28-61歲，平均（43.33±1.22）歲；病程1-5d，平均（3.02±0.02）d。觀察組男性23例，女性17例；年齡27-60歲，平均（43.41±1.30）歲；病程1-6d，平均（3.13±0.04）d。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心血管類疾??；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③病發(fā)后，未使用生長(zhǎng)抑制類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腹部惡性腫瘤者；②意識(shí)模糊，無(wú)法正常交流者；③有重大傳染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用皮下注射給藥方式，具體為：對(duì)患者皮下注射奧曲肽注射液，0.1mg/次，2次/d，連續(xù)進(jìn)行8d。觀察組采用微量注射泵微量注射，具體為：使用輸液泵（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，史密斯WZS-50F6）持續(xù)對(duì)患者微量注射奧曲肽，速度為50μg/h，0.3mg/次，2次/d，持續(xù)8d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效：惡心、嘔吐等臨床癥狀消失；有效：上述臨床癥狀有所改善；無(wú)效：上述癥狀未得到改善或出現(xiàn)惡化。②臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)率：記錄兩組腹痛消失時(shí)間、腹肌緊張時(shí)間等臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率調(diào)查時(shí)間為3個(gè)月。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組腎衰、呼吸窘迫、休克、胰周囊腫、心衰發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：患者康復(fù)后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，使用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量量表（Simple Quality of Life Scale，QOL）評(píng)價(jià)，包括心理狀態(tài)、心理健康、社交能力、情感職能4個(gè)方面，26條項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為（±s），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)率比較 兩組臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)率相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[±s,n(%)]

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[±s,n(%)]

組別（n=40） 腹痛消失時(shí)間（d） 腹肌緊張時(shí)間（d） 惡心嘔吐消失時(shí)間（d） 體溫恢復(fù)時(shí)間（d） 飲食恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)率觀察組 4.42±0.85 4.69±0.98 3.65±0.52 5.08±0.77 9.68±1.62 7.68±1.20 2（5.00）對(duì)照組 5.01±0.76 5.37±0.82 4.10±0.61 5.61±0.65 10.51±1.53 8.36±1.18 10（25.00）t/χ2 3.273 3.368 3.551 3.326 2.356 2.555 4.804 P 0.002 0.001 0.001 0.001 0.021 0.013 0.028

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（P＞0.05）；治療后，觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別（n=40） 心理狀態(tài) 心理健康 社會(huì)功能 情感職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41.36±4.17 15.22±3.26 40.32±3.32 13.22±2.44 42.66±4.16 16.20±2.40 42.24±3.20 16.32±3.55對(duì)照組 41.29±4.25 16.82±3.49 40.28±3.40 14.69±2.38 42.39±4.21 17.86±2.36 42.51±3.25 18.55±3.39 t 0.074 2.119 0.053 2.728 0.289 3.119 0.374 2.873 P 0.941 0.037 0.958 0.008 0.774 0.003 0.709 0.005

3 討論

急性胰腺炎致病因素眾多，最主要的是膽石癥與膽道疾病、酒精、胰管阻塞等，誘病因素有大量飲酒、暴飲暴食、維生素?cái)z入過(guò)多等，降低了患者的生活質(zhì)量[5-6]。臨床上常用奧曲肽治療急性胰腺炎，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠抑制胃酸、胰高血糖素及胰島素的分泌；降低胃運(yùn)動(dòng)，排空膽囊，減少縮膽囊素-胰腺的含量，保護(hù)胰腺細(xì)胞；降低內(nèi)臟血流量，降低門脈壓力，抑制腸道分泌，提高腸道對(duì)鈉的吸收，達(dá)到治療疾病的效果[7]。但目前給藥方式不明確，不同給藥方式的效果也有差異。周權(quán)[8]認(rèn)為微量注射泵微量注射效果更為理想，與本研究結(jié)果相似。

本研究中，觀察組總有效率較高（P＜0.05），說(shuō)明相比于皮下注射，微量注射泵微量注射效果更好。皮下注射藥物見(jiàn)效快，能夠在較短時(shí)間達(dá)到血藥濃度峰值，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)血藥濃度存在波動(dòng)，給藥間隔關(guān)系著峰值與谷值之比，給藥時(shí)間不同，藥物作用也不同，影響整體療效[9-10]。而微量注射泵微量注射通過(guò)靜脈給藥，當(dāng)機(jī)體內(nèi)藥物濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，繼續(xù)靜脈泵入藥物，可使血藥濃度保持在穩(wěn)定狀態(tài)，提高藥物半衰期，增強(qiáng)整體效果[11-12]。此外，微量注射泵微量注射速度均勻，藥物劑量準(zhǔn)確，安全性高，定時(shí)定量給藥，調(diào)節(jié)迅速、方便，可最大程度發(fā)揮藥物作用，加快腹痛消失時(shí)間、減少腹肌緊張時(shí)間等。此外微量注射泵微量注射，能夠降低藥物對(duì)胰腺組織及周圍其他正常組織的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生情況，表2數(shù)據(jù)證實(shí)了這一點(diǎn)。且由于微量注射泵微量注射安全、便捷的特點(diǎn)，能夠減輕藥物注射給機(jī)體帶來(lái)的損傷，緩解患者痛苦，能夠增強(qiáng)患者用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

總之，在奧曲肽治療急性胰腺炎中，微量注射泵微量注射整體效果更為顯著，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，安全性高，值得推廣。