微波結(jié)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴高危型HPV感染患者臨床觀察

魏曉梅,郭艷霞,陳萍（.河南省安陽(yáng)縣中醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000;.河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000）

慢性宮頸炎是女性特有多發(fā)疾病，與上環(huán)手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)、取環(huán)手術(shù)或者是分娩時(shí)造成宮頸局部黏膜損傷，而使病原菌侵入造成了炎癥反應(yīng)所致。也與不注重性生活及個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)，同時(shí)女性在生活中使用酸堿溶液對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，以及應(yīng)用腐蝕性較強(qiáng)的藥物坐浴會(huì)對(duì)女性陰道內(nèi)正常菌群造成破壞，致使病原菌繁殖而發(fā)病[1]。除此之外，還有部分患者為急性宮頸炎逐步發(fā)展而致。而研究指出急性宮頸炎是由HPV感染所致，因此一旦為急性宮頸炎所致的慢性宮頸炎，那么患者就會(huì)出現(xiàn)慢性宮頸炎合并HPV感染現(xiàn)象。并且該合并癥如果在這個(gè)時(shí)候能夠得到及時(shí)治療，就能夠痊愈[2]。但是如果不能及時(shí)治療，導(dǎo)致炎癥持續(xù)2年及以上那么就會(huì)增加癌變概率，從而危及患者生活質(zhì)量及生命安全。而我院為了提升慢性宮頸炎伴高危型HPV感染的臨床療效，特將微波治療與保婦康栓治療共同應(yīng)用到此次研究中，以期取得較好的效果，為疾病預(yù)后質(zhì)量的改善起到積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將開(kāi)展過(guò)程及結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將100例于2018年3月-2021年2月期間被我院收治的慢性宮頸炎伴高危型HPV感染患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組。A組年齡26-53歲，均值（38.65±3.70）歲；病程2-14個(gè)月，均值（7.24±1.46）個(gè)月；體重49-76kg，均值（61.49±4.44）kg。B組年齡25-54歲，均值（38.97±3.84）歲；病程2-15個(gè)月，均值（7.80±1.63）個(gè)月；體重51-78kg，均值（62.04±4.59）kg。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HPV檢測(cè)呈陽(yáng)性；②符合WHO中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情文件；④年齡≥18歲；⑤溝通且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并血液疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤藥敏史；⑥無(wú)性生活史；⑦中途退出研究。

1.2 治療方法 均在兩組患者月經(jīng)周期結(jié)束3-7d內(nèi)展開(kāi)微波治療，選擇HF-900C微波治療儀，以220w為輸出功率、（2450±50）mHz為頻率，12cm為波長(zhǎng)。治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱排空，并以截石位接受治療，先對(duì)患者陰部進(jìn)行消毒，并應(yīng)用醫(yī)用棉球?qū)㈥幍纼?nèi)分泌物及藥液擦拭干凈。然后將微波探頭與病變部位進(jìn)行接觸，從病變區(qū)內(nèi)到正常區(qū)進(jìn)行探頭移動(dòng)，以局部組織高溫氣化發(fā)白為限。B組患者于微波治療48h后展開(kāi)睡前保婦康栓治療，先對(duì)外陰部進(jìn)行清洗，然后采用仰臥位，膝及髖部彎曲，頭低臀高，使用專(zhuān)用的醫(yī)用手套，將栓劑送入陰道后穹隆部位，1次/d，經(jīng)期停用。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

用藥期間禁止性生活，如果配偶有感染，需要同時(shí)治療。此外，治療階段患者應(yīng)該保證清淡飲食，并且注意個(gè)人衛(wèi)生，需使用熱水對(duì)內(nèi)褲進(jìn)行浸泡，并在太陽(yáng)下暴曬以起到消毒殺菌的作用。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比[3]：①盆腔下墜、陰道出血、白帶異常及下腹疼痛等臨床癥狀緩解時(shí)間；②HPV轉(zhuǎn)陰率，通過(guò)宮頸拭子檢測(cè)HPV轉(zhuǎn)陰狀況；③臨床療效，治療后陰道分泌物恢復(fù)正常、糜爛面消失、宮頸光滑為顯效，陰道分泌物改善、炎癥程度減輕、糜爛面積明顯減少≥50%為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效，（顯效+有效）÷50×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者一般資料 兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） 病程（月）A組 50 38.65±3.70 61.49±4.44 7.24±1.46 B組 50 38.97±3.84 62.04±4.59 7.80±1.63 t 0.424 0.608 1.809 P 0.672 0.544 0.073

2.2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間 B組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 盆腔下墜（d） 陰道出血（d） 白帶異常（d） 下腹痛疼（d）A組 50 7.32±1.34 11.84±1.97 13.34±1.79 15.27±1.54 B組 50 5.21±0.87 9.38±1.41 10.71±1.28 12.04±0.97 t 9.338 7.180 8.451 12.549 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者臨床療效及HPV轉(zhuǎn)陰率 B組臨床總有效率為96.00%（48/50），及HPV轉(zhuǎn)陰率92.00%（46/50）；高于A組的82.00%（41/50）、76.00%（38/50），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性宮頸炎是常見(jiàn)的婦科病，是由于急性宮頸炎癥未及時(shí)治療引起的，也可以是慢性炎癥持續(xù)刺激引起的。而部分患者為非感染性因素而導(dǎo)致的慢性宮頸炎，原因包括惡性腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等。且該疾病在經(jīng)產(chǎn)婦中較為多見(jiàn)，部分患者可以沒(méi)有任何癥狀表現(xiàn)，但是大部分患者會(huì)出現(xiàn)白帶里面帶有血絲、白帶異常、接觸性出血、腰腹墜脹、瘙癢等[4]。同時(shí)其還會(huì)導(dǎo)致上行感染，會(huì)引起子宮、內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管、卵巢膿腫或者是盆腔炎，此外還可以出現(xiàn)腹痛、惡寒、發(fā)熱、不規(guī)律出血等。病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不孕癥、宮頸癌的發(fā)生。

就慢性宮頸炎本身來(lái)說(shuō)，其就是一種慢性炎癥，且與宮頸癌變無(wú)直接關(guān)系，一般展開(kāi)消炎治療就可達(dá)到顯著效果，并促進(jìn)痊愈。但是若經(jīng)確診證實(shí)患者存在HPV感染，就需要提升疾病重視度，并積極展開(kāi)治療，這樣才可以最終改善患者預(yù)后質(zhì)量[5]。因?yàn)镠PV是人乳頭瘤病毒，HPV感染即有人乳頭瘤病毒感染，其主要傳播的疾病是尖銳濕疣，且其需通過(guò)性生活進(jìn)行傳播，與宮頸癌的發(fā)病有一定相關(guān)性[6]。現(xiàn)階段臨床將HPV病毒分為低危、中危、高危三個(gè)程度，而不同程度的HPV病毒所導(dǎo)致的疾病癥狀表現(xiàn)及臨床結(jié)局也不相同。一般來(lái)講如果為低危HPV病毒引起的疾病，那么治療效果較好，且不會(huì)導(dǎo)致癌變。但是如果為高危HPV病毒所導(dǎo)致的疾病，那么其不僅致病性較強(qiáng)，同時(shí)治療難度較大，并且會(huì)在一定程度上引起癌變。因此，重度HPV感染除了引起尖銳濕疣病損外，還會(huì)在女性宮頸部位會(huì)引起上皮瘤變，并且在上皮瘤變長(zhǎng)期的惡性刺激下可演變?yōu)閻鹤儯罱K會(huì)發(fā)展為宮頸癌，從而嚴(yán)重威脅女性身體健康及生命安全[7]。

臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及部分醫(yī)學(xué)研究顯示，針對(duì)75%-80%高危型HPV感染患者來(lái)說(shuō)，病毒可以在8-12個(gè)月內(nèi)自行清除，但是有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)感染的現(xiàn)象，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，最終可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的結(jié)果。因此，若慢性宮頸炎患者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)伴有高危HPV感染，那么需要進(jìn)一步進(jìn)行確診，并正確評(píng)估HPV病毒程度，以展開(kāi)針對(duì)性治療。如果是低危型病變可進(jìn)行宮頸物理治療，如果是高危型感染，且確診宮頸上皮組織沒(méi)有發(fā)生病理性改變，可以配合醫(yī)生采用微波、冷凍或激光等物理方法治療慢性宮頸炎[8]。同時(shí)使用干擾素等抗病毒藥物抗病毒治療，以及展開(kāi)免疫增強(qiáng)劑治療，以增強(qiáng)患者免疫力和抗病毒的作用，治療一般三個(gè)月為一個(gè)療程治療。治療一個(gè)療程后，需要復(fù)查宮頸分泌物是否還含有HPV病毒，如果復(fù)查HPV病毒還是陽(yáng)性，還需要繼續(xù)治療[9]。

現(xiàn)階段針對(duì)慢性宮頸炎伴高危型HPV感染常展開(kāi)微波治療，主要是利用能量產(chǎn)生局部加熱，并通過(guò)形狀與探針類(lèi)似的探頭進(jìn)行局部加熱，并于影像精確引導(dǎo)下，放入病灶中央部位進(jìn)行局部加熱，如果腫瘤細(xì)胞溫度超過(guò)60℃可引起蛋白變性，產(chǎn)生凝固性壞死，進(jìn)而起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用[10]。并且其還可以隨陰道局部血液循環(huán)起到促進(jìn)的作用，也可以促進(jìn)宮頸黏膜表面壞死組織的脫落與健康新組織的生長(zhǎng)，不僅有利于炎癥物質(zhì)的排出，還可以加快康復(fù)速度，起到顯著的治療效果。而且陰道微波不會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生傷害，還能夠有明顯的消炎、殺菌作用，女性不會(huì)對(duì)微波治療產(chǎn)生任何過(guò)敏現(xiàn)象[11]。但是在微波治療時(shí)候，也需要謹(jǐn)記時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持10min左右即可，以避免對(duì)宮頸或者陰道壁造成不同程度的傷害。并且微波治療的時(shí)候不能夠放置假體或者金屬物體，例如宮腔節(jié)育環(huán)，或者進(jìn)行骨科手術(shù)后放置在體內(nèi)的金屬物體。并且在進(jìn)行微波治療時(shí)候一定要觀察局部皮膚情況，避免存在灼熱或者疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。此外，在微波治療后患者需要2個(gè)月左右時(shí)間才可以使創(chuàng)面完全愈合，因此在治療后需要患者保持局部衛(wèi)生，以避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。并且在康復(fù)階段不可進(jìn)行性生活，以避免治療效果及康復(fù)速度受到影響。

通過(guò)微波治療，慢性宮頸炎伴高危型HPV感染的臨床癥狀會(huì)得到顯著控制與改善，并最終可使患者達(dá)到康復(fù)[12]。但是就臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示[13]，隨著近年來(lái)醫(yī)療理念在患者中的深入，單獨(dú)應(yīng)用微波治療已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的臨床需求。因此，如何提升慢性宮頸炎伴高危型HPV感染的臨床療效，也成了本次的研究重點(diǎn)。以往臨床針對(duì)慢性宮頸炎患者常應(yīng)用保婦康栓進(jìn)行治療，并且療效較好。故本次將保婦康栓與微波治療共同應(yīng)用到慢性宮頸炎伴高危型HPV感染患者中，研究結(jié)果顯示二者共同應(yīng)用下的B組患者其臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰率均高于單獨(dú)應(yīng)用微波治療的A組，而盆腔下墜、陰道出血、白帶異常及下腹疼痛等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也就說(shuō)明保婦康栓與微波治療的聯(lián)合應(yīng)用其療效更為確切，更加適用于慢性宮頸炎伴高危型HPV感染的臨床治療。而究其原因?yàn)楸D康栓本身是用來(lái)治療宮頸炎的藥物，在確定存在宮頸炎的情況下就可以使用保婦康栓進(jìn)行治療。它屬于中成藥，主要由莪術(shù)油和冰片組成，具有行氣破瘀、生肌止痛、止癢抗菌、殺蟲(chóng)清熱等作用。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)冰片和莪術(shù)油，可以有效修復(fù)患者陰道內(nèi)因炎癥造成的組織損傷，并改善患者陰道細(xì)胞學(xué)，使其黏膜逐漸修復(fù)，并減少各種炎癥的發(fā)生概率[14]。因此，其可用來(lái)治療婦科的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎，且效果比較明顯而且副作用也比較小。用藥前需清洗外陰之后躺在床上，戴好指套把保婦康栓順著陰道側(cè)壁，輕輕地塞入到陰道后穹窿進(jìn)行相應(yīng)的治療[15]。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)保婦康栓進(jìn)入陰道20min左右就會(huì)出現(xiàn)融化現(xiàn)象，并且藥物會(huì)在陰道中進(jìn)行彌散，并直接作用于病變位置，使臨床出現(xiàn)癥狀不同程度的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，從而達(dá)到顯著的治療效果。但是因?yàn)楸D康栓的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致帶有白帶或感染細(xì)菌、上皮細(xì)胞的藥渣排出，因此建議患者在晚上睡前使用保婦康栓，以減少藥物殘?jiān)呐懦?，并有利于藥物的吸收。而將微波治療與保婦康栓共同應(yīng)用，可起到殺菌消炎、修復(fù)組織損傷，加快康復(fù)的效果。

綜上所述，微波結(jié)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴高危型HPV感染的療效確切，有利于疾病快速的改善與康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。