腹腔鏡全子宮切除合并輸卵管切除術(shù)對(duì)子宮良性疾病患者骨代謝影響的研究

陳思敏,吳土連,邱偉（廣東省高州市中醫(yī)院,廣東 茂名 525200）

子宮良性疾病在臨床中較為常見，在婦科疾病中有著較高的發(fā)病率，子宮肌瘤、宮頸病變等都屬于子宮良性疾病的常見類型[1]。在子宮良性疾病的臨床治療中常使用子宮切除術(shù)的方法，在手術(shù)中已經(jīng)就保留雙側(cè)卵巢達(dá)成共識(shí)，但雙側(cè)輸卵管是否切除還存在爭(zhēng)議[2-3]。研究表明，在實(shí)施全子宮切除術(shù)的同時(shí)，切除兩側(cè)輸卵管對(duì)輸卵管癌和卵巢癌有很好的預(yù)防作用，但對(duì)卵巢功能的影響還有待研究，且關(guān)于子宮良性疾病全子宮切除與患者骨代謝和骨密度影響的相關(guān)報(bào)道較少[4]。本文通過(guò)對(duì)60例子宮良性疾病患者進(jìn)行研究，探討腹腔鏡全子宮切除合并輸卵管切除術(shù)對(duì)患者骨密度（BMD）、骨代謝指標(biāo)及激素水平的影響，分析其與卵巢功能的相關(guān)性，旨在為子宮良性疾病患者術(shù)后的骨健康管理等提供理論依據(jù)，提高患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年3月于我院接受治療的子宮良性疾病患者60例作為研究對(duì)象，年齡在44-50歲，平均年齡（47.02±1.23）歲，身高在153-175cm，平均身高（165.36±5.07）cm，體重在41-68kg，平均體重（51.46±6.71）kg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①非絕經(jīng)女性，無(wú)生育要求；②行腹腔鏡全子宮切除合并雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，且術(shù)后病理證實(shí)為子宮良性疾??；③無(wú)卵巢良、惡性病變；④充分知情同意的基礎(chǔ)上選擇手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響骨代謝疾病者，如糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能異常、腎上腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、卵巢切除、吸收不良綜合征、惡性腫瘤病史等；②6個(gè)月內(nèi)服用影響骨代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽、維生素D、含鈣藥物、雌激素、氟化物、抗驚厥藥等；③測(cè)量部分明顯畸形者；④有近期骨折史者；⑤難以隨訪者。

1.3 方法 采用腹腔鏡全子宮切除合并雙側(cè)輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，采用電凝的方式將患者左側(cè)輸卵管峽部與傘端至峽部系膜進(jìn)行切斷，患者另一側(cè)采用相同的方式進(jìn)行處理；②用電凝法將患者左側(cè)圓韌帶以及左側(cè)卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷，使用同樣的方法處理另一側(cè)；③將闊韌帶前葉腹膜至右圓韌帶斷端從左側(cè)圓韌帶斷端打開，同時(shí)將膀胱下推到舉宮杯緣的下方1.5cm處；④對(duì)子宮旁邊疏松的結(jié)締組織進(jìn)行分離處理，采用電凝的方式將子宮峽部左側(cè)的子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行水平切斷，然后再次使用電凝法對(duì)左側(cè)子宮主韌帶、骶韌帶部分進(jìn)行切斷，用同樣的方法對(duì)患者另一側(cè)進(jìn)行處理；⑤把子宮以及雙側(cè)輸卵管從陰道穹隆部切開位置取出，最后進(jìn)行陰道殘端的縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較手術(shù)前后患者骨密度（BMD），采用Sunlight MiniOmni超聲骨強(qiáng)度儀對(duì)橈骨遠(yuǎn)端1/3部位的BMD值進(jìn)行測(cè)定。②比較手術(shù)前后骨代謝指標(biāo)，抽取晨起空腹肘靜脈血5mL，放置2h后進(jìn)行離心分離，在-20℃的溫度下進(jìn)行保存，血清鈣（Ca）采用偶氮胂Ⅲ法測(cè)定，血清磷（P）采用磷鉬酸鹽法進(jìn)行測(cè)定，總堿性磷酸酶（ALP）采用丙氨酸底物法測(cè)定，肌酐（Cr）采用酶法進(jìn)行測(cè)定。③比較手術(shù)前后激素水平，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）。④分析術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月BMD與卵巢功能的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者B M D對(duì)比 在B M D上，與術(shù)前的（3905.56±259.15）m/sec相比，術(shù)后3個(gè)月BMD為（3825.67±250.18）m/sec、6個(gè)月為（3811.61±241.16）m/sec、12個(gè)月為（3722.57±232.11）m/sec，均明顯下降（P＜0.05）。

2.2 治療前后骨代謝指標(biāo)對(duì)比 在Ca、P上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯降低（P＜0.05）；在ALP上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯提高（P＜0.05）；手術(shù)前后患者Cr比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后骨代謝指標(biāo)比較（±s）

治療時(shí)間 例數(shù) Ca（mmol/L） P（mmol/L） ALP（U/L） Cr（μmol/L）術(shù)前 60 2.51±0.19 1.17±0.22 69.28±5.34 55.31±5.23術(shù)后3個(gè)月 60 2.41±0.22 0.92±0.18 72.46±5.27 54.29±5.21術(shù)后6個(gè)月 60 2.35±0.20 0.91±0.16 76.35±5.64 54.36±5.29術(shù)后12個(gè)月 60 2.11±0.17 0.89±0.12 82.63±6.18 55.02±5.05 F 7.917 8.229 6.18 1.244 P 0.000 0.000 0.000 0.381

2.3 治療前后FSH、LH、E2水平對(duì)比 在FSH、LH水平上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯升高（P＜0.05）；在E2水平上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后FSH、LH、E2水平比較(±s)

表2 治療前后FSH、LH、E2水平比較(±s)

治療時(shí)間 例數(shù) FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術(shù)前 60 7.05±4.28 7.36±1.43 81.98±7.84術(shù)后3個(gè)月 60 8.14±4.67 8.92±1.68 71.73±8.81術(shù)后6個(gè)月 60 9.68±4.73 11.37±1.52 63.52±6.17術(shù)后12個(gè)月 60 13.46±4.81 15.42±1.96 57.28±6.73 F 5.982 6.275 10.208 P 0.000 0.000 0.000

2.4 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月BMD與FSH、LH、E2的相關(guān)性術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月BMD與FSH、LH、E2無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），術(shù)后12個(gè)月BMD與FSH、LH呈正相關(guān)（r=0.596、0.625，P＜0.05），與E2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.479，P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月BMD與FSH、LH、E2的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和對(duì)健康的觀點(diǎn)發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，女性不僅越來(lái)越關(guān)注子宮切除后患者身體上的變化，心理方面的改變也成為研究的焦點(diǎn)。子宮良性疾病是由子宮發(fā)生一系列病變而引起的，會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)經(jīng)期的延長(zhǎng)，使其月經(jīng)量增加，甚至引起失血性貧血，對(duì)患者的生命健康和日常生活造成極大影響[5]。子宮良性疾病常見病癥有子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等，子宮部位發(fā)生病變時(shí)，如果不及時(shí)治療，容易引發(fā)惡性腫瘤，如卵巢癌等[6]。卵巢癌具有較高的致死率，是由內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)以及免疫功能障礙等多種原因造成的，常見于絕經(jīng)期婦女，隨著生活條件和環(huán)境的改變，卵巢癌在我國(guó)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，因此子宮良性疾病治療方法的選擇極為重要[7-8]。

臨床中主要采用子宮切除的方式對(duì)子宮良性疾病進(jìn)行治療，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，如附件炎癥以及盆腔包裹性積液等[9-10]。引起盆腔包裹性積液等并發(fā)癥最主要的原因是輸卵管和卵巢分泌物排出，因此在進(jìn)行全子宮切除術(shù)時(shí)，可將雙側(cè)輸卵管一并切除，從而預(yù)防并發(fā)癥和輸卵管癌的出現(xiàn)[11]。但也有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除時(shí)是否切除輸卵管均會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響，會(huì)影響骨代謝指標(biāo)[12]。本研究中在BMD、Ca、P、E2上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯下降（P＜0.05）；在ALP、FSH、LH上，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月明顯提高（P＜0.05），這表明全子宮切除時(shí)切除輸卵管會(huì)影響骨代謝，影響卵巢功能，其原因可能為切除輸卵管后會(huì)影響血供與神經(jīng)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育緩慢，從而影響卵巢反應(yīng)性[13-14]。此外，術(shù)后12個(gè)月BMD與FSH、LH呈正相關(guān)（r=0.596、0.625，P＜0.05），與E2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.479，P＜0.05），說(shuō)明隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其對(duì)骨代謝、卵巢功能的影響更大，究其原因?yàn)槁殉补δ艿慕档蜁?huì)影響性激素水平，導(dǎo)致機(jī)體脂代謝紊亂，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響骨密度與骨代謝。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除合并輸卵管切除術(shù)后會(huì)對(duì)子宮良性疾病患者骨密度、骨代謝水平及卵巢功能造成影響，因而應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者的骨健康管理。