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    雙孔、三孔胸腔鏡肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術治療肺癌的效果及對氧化應激反應的影響

    2021-11-23 14:33:10衛(wèi)瓊瓊河南科技大學第一附屬醫(yī)院河南洛陽471000
    首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
    關鍵詞:孔法雙孔肺葉

    衛(wèi)瓊瓊(河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

    肺癌是一種發(fā)病率與死亡率極高的惡性腫瘤。當前醫(yī)療環(huán)境下,采用手術方式進行病變組織的切除是控制癌癥進一步發(fā)展的最有效措施[1]。隨著腔鏡技術日趨成熟,胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術成為非小細胞肺癌根治術的主流手術方式之一[2]。三孔法是臨床上最常見的腔鏡手術方式,其療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快,得到了醫(yī)患的一致認可[3]。但大量研究發(fā)現(xiàn),手術創(chuàng)傷與孔鏡切口數(shù)量有關,減少術中切口數(shù)量能降低患者的術后應激反應,促進手術恢復[4]。鑒于此,本文通過比較雙孔、三孔胸腔鏡肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術治療肺癌的效果及對氧化應激反應的影響,探討雙孔法的優(yōu)劣。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2020年1月-12月在我院接受手術治療的62例肺癌患者納入研究。納入標準:①肺癌類型為TNM分期I-II期的非小細胞癌[5];②未出現(xiàn)遠處轉移;③首次接受胸腔手術治療;④符合手術指征且手術耐受;⑤年齡<70歲。排除標準:①肺良性腫瘤或其他腫瘤;②術前接受放化療;③一年內采用激素、免疫抑制療法;④嚴重的心血管疾病、系統(tǒng)性疾??;⑤存在胸腔鏡手術禁忌;⑥嚴重肺部感染、廣泛性胸膜粘連;⑦血壓過高且無法控制;⑧妊娠、哺乳期、先天性胸腔發(fā)育畸形。將符合上述標準的62例受試者根據(jù)手術方式分為雙孔組(32例)及三孔組(30例)。其中,雙孔組男17例,女15例,平均年齡(52.34±7.64)歲,BMI(20.39±1.46)kg/m2,腫瘤位置左肺15例、右肺17例,TNM分期I期19例、II期13例;三孔組男16例,女14例,平均年齡(53.54±7.72)歲,平均BMI(20.49±1.55)kg/m2,腫瘤位置左肺15例、右肺15例,TNM分期I期18例、II期12例。以上患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 手術方法 雙孔組、三孔組患者分別接受雙孔、三孔胸腔鏡肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術。取側臥位,氣管雙腔插管后采用吸入、靜脈聯(lián)合麻醉。雙孔組:于患側腋中線第8肋間作觀察孔,換車腋前線4-5肋間作注操作孔,腔鏡下病變清除肺葉,清肺門、縱隔淋巴結。三孔組在雙孔組雙洞基礎上另于患側肩胛下7-8肋間作副操作孔,切除肺葉及淋巴結清掃方法同上。手術完成后清潔胸腔、放置引流管,閉合切口。術后心電監(jiān)護使用、常規(guī)抗感染治療。

    1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者的手術時間、失血量、淋巴結清掃枚數(shù)、胸管留置時間、下床活動時間;②手術前后采靜脈血(試劑盒由聯(lián)邁生物科技提供),采用酶聯(lián)免疫法檢測患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA);③視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,滿分10分,分值越高,疼痛越明顯[6];④健康調查簡表(SF-36)評估患者的生活質量,分值越高,生活質量越好[7];⑤統(tǒng)計圍術期并發(fā)癥發(fā)生率,術后隨訪六個月,及半年內肺癌復發(fā)率、存活率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 圍術期指標比較 兩組間的手術時間、淋巴結清掃枚數(shù)、胸管留置時間均無明顯差異(P>0.05);雙孔組的VAS評分低于三孔組,失血量、下床活動時間少于三孔組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術期指標比較(±s)

    表1 兩組圍術期指標比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術時間/h 失血量/ml 淋巴結清掃枚數(shù)/枚胸管留置時間/d下床活動時間/d VAS評分/分雙孔組 32 2.37±0.45 90.23±15.46 21.28±3.37 4.25±0.34 1.35±0.21 4.55±1.28三孔組 30 2.41±0.49 102.34±17.52 19.96±3.42 4.34±0.37 1.62±0.39 5.62±1.54 t 0.335 2.890 1.530 0.998 3.423 2.982 P 0.738 0.005 0.131 0.322 0.001 0.004

    2.2 氧化應激指標比較 術前,兩組患者的SOD、GSH、MDA水平無明顯差異(P>0.05);術后,兩組患者的SOD、GSH水平均有上升,MDA水平均有下降,但雙孔組變化更明顯且雙孔組的SOD、GSH水平高于三孔組,MDA水平低于三孔組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組氧化應激指標比較(±s)

    表2 兩組氧化應激指標比較(±s)

    注:與治療前相比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) SOD(μg/L) GSH(mg/L) MDA(mmol/ml)術前 術后 術前 術后 術前 術后雙孔組 32 168.84±33.17 187.46±38.54* 25.47±5.64 42.93±6.49* 16.73±3.41 8.25±2.44*三孔組 30 161.27±35.74 166.24±36.58* 27.34±5.67 37.49±6.83* 18.16±3.59 10.76±2.61*t 0.862 2.223 1.301 3.210 1.608 3.913 P 0.391 0.030 0.198 0.002 0.113 <0.001

    2.3 預后情況分析比較 雙孔組患者的SF-36評分高于三孔組(P<0.05);兩組間并發(fā)癥發(fā)生率、半年復發(fā)率及生存率無明顯差異(P>0.05),見表3。

    表3 兩組預后情況比較

    3 討論

    由于吸煙等不良生活方式的影響,肺癌更好發(fā)于男性群體,據(jù)統(tǒng)計,男性肺癌的發(fā)病率、死亡率在惡性腫瘤中位居榜首[8]。早期根治性切除病變肺葉、盡量清除淋巴結是治療肺癌的唯一方法[9]。三孔胸腔鏡肺葉切除術仍是目前國內最常用的操作方式,相比傳統(tǒng)的開胸手術,三孔法不僅創(chuàng)口小、恢復好,同時能減少手術創(chuàng)口過大引起的并發(fā)癥[10]。但由于三孔法中副操作孔位于肩胛下部,組織層厚、血運豐富,在切開過程中容易傷及大血管、神經(jīng)組織,不僅增加術中失血量,也會對機體造成不小的創(chuàng)傷,再加上此處肋間隙狹窄,對手術操作也存在一定限制。隨著腔鏡技術的進步,副操作孔逐漸被淘汰,雙孔法開始應用于臨床,不同于三孔法,雙孔法取腋中線處肋間隙較寬位置做觀察孔及操作孔,不僅避免了腔鏡器械對肋間隙的擠壓,還能拓寬手術視野,便于術中觀察[11-12]。不論是三孔法還是雙孔法,手術創(chuàng)傷都是不可避免的。手術創(chuàng)傷對機體的氧化應激反應有激活作用,SOD和GSH能夠有效清除機體內的自由基和脂質過氧化物,MDA是氧化反應終產(chǎn)物,是評估機體損傷程度的重要標志物[13]。SOD、GSH、MDA的動態(tài)變化在一定程度上可以反映機體氧化應激狀態(tài)。結果顯示,雙孔組的SOD、GSH水平,SF-36評分均高于三孔組,失血量、下床活動時間、MDA水平、VAS評分均低于三孔組,說明雙孔法能減少術中出血量,降低術后氧化應激反應,減少患者疼痛感,促進患者早期活動,提高患者的生活質量。這可能與雙孔法取消副操作孔后能減少局部組織損傷,盡量保留肋間神經(jīng)、血管有關[14]。而兩組間手術時間、淋巴結清掃枚數(shù)、胸管留置時間及預后無明顯差異,這可能與研究樣本不足有關,但也能說明采用雙孔法并未增加手術難度和手術風險,安全可靠[15]。

    綜上所述,與三孔胸腔鏡肺葉切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術相比,采用雙孔法能減少手術創(chuàng)傷,降低術后應激反應,減少術后疼痛,促進患者恢復,且不增加并發(fā)癥和復發(fā)風險,安全可靠,值得臨床參考。

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