試論基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檔案管理現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施

王志坤

菏澤市鄆城縣黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東菏澤 274713

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具備醫(yī)院中的基本功能，注重預(yù)防功能，區(qū)域居民保健基本需求可以獲得滿足。在我國(guó)發(fā)展過(guò)程中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要進(jìn)行重點(diǎn)推廣，為居民健康提供保證?；陧?xiàng)目開展的重要性，檔案管理工作也成為項(xiàng)目開展過(guò)程中的重要內(nèi)容，這些檔案伴隨公共衛(wèi)生服務(wù)工作不斷細(xì)化，管理上存在相應(yīng)弊端。基于這一情況需要不斷完善檔案管理工作，對(duì)實(shí)際管理過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作順利開展，具備扎實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目含義分析

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是其中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作?，F(xiàn)階段政府針對(duì)城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)的主要健康問(wèn)題，主要是兒童、孕產(chǎn)婦以及老年人和慢性疾病患者作為重點(diǎn)工作開展人群，同時(shí)會(huì)面向全體居民實(shí)現(xiàn)免費(fèi)提供基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。在項(xiàng)目開展過(guò)程中其需要的資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)區(qū)域居民可以直接受益。在項(xiàng)目開展過(guò)程中，主要是針對(duì)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，包括健康教育、預(yù)防接種以及老年人、孕產(chǎn)婦的健康管理等，針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理，報(bào)告和處理傳染病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。我國(guó)結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際發(fā)展情況，綜合性分析政府財(cái)政的實(shí)際經(jīng)濟(jì)支持能力，確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將此作為基礎(chǔ)，需要鎖定嚴(yán)重影響居民健康、并且過(guò)程中存在普遍性以及嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，依據(jù)區(qū)域居民的實(shí)際健康需求，采取相關(guān)干預(yù)措施，分析可行性以及多種影響因素，確定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)方式，將有效資源應(yīng)用到對(duì)居民健康影響最為密切的問(wèn)題上，保證基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目獲得最佳效果[2]。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋我國(guó)全國(guó)人民，人們生活以及健康情況與其具有緊密聯(lián)系。項(xiàng)目開展可以提高居民健康意識(shí)，改變其不良生活習(xí)慣，引導(dǎo)居民樹立自我健康管理理念，降低生活中的健康危險(xiǎn)因素，對(duì)傳染病以及慢病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制，過(guò)程中可以提升公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急處理能力，可以為民眾生活建立屏障，促進(jìn)居民健康素質(zhì)提升[3]。

2 檔案管理過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

2.1 檔案管理意識(shí)較差

基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展，其整體開展工作類似于保健系統(tǒng)，涵蓋的服務(wù)比較多樣，例如預(yù)防工作、保健工作、治療工作以及康復(fù)工作等?；拘l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目本身屬于公益性質(zhì)，導(dǎo)向始終是居民的實(shí)際需求，因此實(shí)際工作內(nèi)容存在集中性，開展過(guò)程中內(nèi)容比較復(fù)雜。基本服務(wù)工作中的工作人員常常需要一職多能，因此工作任務(wù)比較繁重，存在一定數(shù)量的無(wú)編制人員，待遇機(jī)制缺乏完善性，經(jīng)常出現(xiàn)工作人員離職情況，人員流動(dòng)性較強(qiáng)。工作人員數(shù)量較少情況下，檔案管理工作不夠完善，并且人員長(zhǎng)時(shí)間頻繁流動(dòng)，也會(huì)為檔案管理工作帶來(lái)較大弊端。在基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的工作人員有一定國(guó)家補(bǔ)給，但由于本身不具備營(yíng)利性質(zhì)，因此補(bǔ)助存在限制性，檔案管理工作中的資金投入并不多[4]。

在檔案管理工作開展過(guò)程中，相關(guān)工作人員管理意識(shí)較差，其檔案管理認(rèn)識(shí)層面僅僅停留在材料的妥善保管，不能意識(shí)到工作開展的真正含義。通常情況下，基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檔案管理工作并不是專門工作人員管理，同時(shí)是由護(hù)理人員崗位或者是其他工作人員兼職完成，因此檔案管理工作始終缺乏專業(yè)性和規(guī)范性。

2.2 管理制度建設(shè)缺乏完善性

現(xiàn)階段，檔案管理工作存在較大問(wèn)題，其中比較顯著的一點(diǎn)是制度缺乏完善性。制度建設(shè)不夠完善直接導(dǎo)致的問(wèn)題是檔案數(shù)據(jù)收集不充分，重要的檔案資料不能及時(shí)獲取，檔案缺乏妥善保管，造成檔案資料與實(shí)際信息數(shù)據(jù)不對(duì)稱[5]。當(dāng)前，伴隨信息技術(shù)不斷進(jìn)步，將信息化技術(shù)應(yīng)用到檔案管理中十分重要，檔案信息化工作逐漸應(yīng)用到各個(gè)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，但最終落實(shí)效果并不好，難以與實(shí)際工作情況相契合，檔案管理工作效率較差，局限于形式。部分區(qū)域項(xiàng)目開展不重視非病例檔案，將檔案資料隨意處理，以上問(wèn)題也可以體現(xiàn)出區(qū)域檔案管理制度存在不合理部分。

2.3 檔案管理過(guò)程中真實(shí)性以及完整性不夠

伴隨社會(huì)不斷進(jìn)步，人們逐漸提高自身健康重視程度，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作逐漸繁瑣，過(guò)程中需要將內(nèi)容不斷細(xì)化，工作開展也有了更高的要求。在較為繁瑣的工作中，極易出現(xiàn)檔案資料不夠真實(shí)和完整情況。例如在收集居民健康檔案過(guò)程中，由于服務(wù)中心質(zhì)量不能獲得居民認(rèn)可，導(dǎo)致檔案資料的收集工作開展中，居民配合程度較差，產(chǎn)生檔案資料不完整以及不真實(shí)的問(wèn)題。居民健康檔案資料建檔效率與整體基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作開展最終成果存在重要聯(lián)系，因此這種情況更加難以保證檔案資料真實(shí)性[6]。針對(duì)檔案管理過(guò)程中存在的缺乏真實(shí)性以及完整性問(wèn)題，大多數(shù)居民更加偏愛醫(yī)院服務(wù)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠信任，從而形成難以改變的惡性循環(huán)，因此檔案管理工作需要繼續(xù)完善和改進(jìn)。

2.4 員工專業(yè)素質(zhì)不夠

現(xiàn)階段，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展中涉及的工作人員其素質(zhì)需要提升，部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不夠，專業(yè)也不一致，以此會(huì)降低實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)工作的進(jìn)一步細(xì)化，工作開展缺乏安全感。除此之外，還有部分工作人員沒(méi)有編制，工作中思想意識(shí)不正確，經(jīng)常得過(guò)且過(guò)，檔案管理人員在工作開展中積極性以及主動(dòng)性不夠，檔案管理工作比較單一，因此工作人員經(jīng)常處于比較枯燥的工作氛圍中，并且缺乏專業(yè)性的培訓(xùn)，造成檔案管理工作效率遲遲難以提升。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檔案管理工作存在較多問(wèn)題，綜合其質(zhì)量不高的原因，大致可以劃分為以下幾部分：

（1）嚴(yán)重缺少基層工作人才，在縣級(jí)以及縣級(jí)以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，會(huì)受到較多因素影響，例如區(qū)域因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素以及文化因素等，因此吸引人才難、留住人才難。

（2）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，在檔案管理工作中缺乏專職工作人員，工作人員更換比較頻繁，檔案管理工作以及計(jì)算機(jī)操作技術(shù)等工作中管理缺乏規(guī)范性。

（3）經(jīng)濟(jì)資金投入較少，缺乏完備的硬件設(shè)施，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過(guò)程中比較薄弱。

（4）工作人員在思想意識(shí)層面上沒(méi)有真正感覺到檔案管理工作的重要性，檔案資料收集僅停留在表面，資源數(shù)據(jù)利用率較差，難以滿足群眾健康需求[7]。

3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檔案管理優(yōu)化措施分析

3.1 注重信息技術(shù)專業(yè)人才的引進(jìn)

現(xiàn)階段在項(xiàng)目開展過(guò)程中主要使用眾陽(yáng)基本項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)，其在本質(zhì)上屬于業(yè)務(wù)檢查工作中的一環(huán)，屬于檢查指導(dǎo)手段的一種，其工作形式較為簡(jiǎn)單，主要用于上級(jí)檢查下級(jí)工作，監(jiān)督更加方便。信息系統(tǒng)的應(yīng)用主要是在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及公共衛(wèi)生人員的網(wǎng)格中封閉運(yùn)行，在重大衛(wèi)生突發(fā)事件以及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)共享使用，但使用過(guò)程中其不能實(shí)現(xiàn)上下以及橫向互動(dòng)，難以充分發(fā)揮信息化管理的顯著優(yōu)勢(shì)[8]。除此之外，信息系統(tǒng)僅投入到日常指導(dǎo)工作中，檔案信息化管理模塊工作存在缺失情況，過(guò)程中產(chǎn)生比較明顯不完善性?；谶@一情況，保證公共衛(wèi)生項(xiàng)目檔案管理工作順利開展可以實(shí)現(xiàn)信息記載的真實(shí)性以及全面性，在反映公共衛(wèi)生項(xiàng)目全貌過(guò)程中可以更具價(jià)值性，積極引進(jìn)信息技術(shù)專業(yè)性人才，也可以選擇聘請(qǐng)專業(yè)性的信息團(tuán)隊(duì)，研究制定具備合理性以及管理科學(xué)性的檔案信息化系統(tǒng)，借助更加先進(jìn)的技術(shù)對(duì)檔案進(jìn)行管理。過(guò)程中為保證查詢工作便利性，可以適當(dāng)?shù)姆诸愋畔?kù)數(shù)據(jù)，按照相應(yīng)要求制定不同類型的表格，構(gòu)建檢索系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接，以此檔案信息數(shù)據(jù)利用效率以及管理質(zhì)量可以有效提升。

3.2 積極投入財(cái)力，實(shí)現(xiàn)裝備配置優(yōu)化

目前，在縣級(jí)以及鎮(zhèn)公共衛(wèi)生檔案的存放以及使用構(gòu)成中，基于庫(kù)房建設(shè)以及保管設(shè)施設(shè)備等，相比于檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)范性存在一定差距，以此實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生檔案的高度共享目標(biāo)，過(guò)程中需要增加財(cái)力以及物力的投入和使用程度，建設(shè)與檔案管理標(biāo)準(zhǔn)相符合的存放環(huán)境，使用的檔案用品以及裝具需要滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，確保檔案安全性。部分比較重要的檔案可以采取特殊性的保護(hù)措施，使用的技術(shù)設(shè)備設(shè)施以及網(wǎng)絡(luò)相應(yīng)配置需要獲得更加充足的資金，綜合性分析調(diào)閱檔案的必要工具，重視網(wǎng)絡(luò)設(shè)施以及計(jì)算機(jī)設(shè)備等使用，以此提升檔案管理水平，為管理工作提供更加優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)，使用最為直接和根本性的手段[9]。除此之外，需要適當(dāng)?shù)陌才跑浖_發(fā)等相應(yīng)資金的使用，相比之下其屬于新生動(dòng)力，可以確保檔案完成信息化轉(zhuǎn)變，解決信息化管理過(guò)程中產(chǎn)生的多樣化問(wèn)題，完成信息數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，保證醫(yī)療以及疾控過(guò)程中信息數(shù)據(jù)的有效利用。

3.3 重視工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展過(guò)程，其主要依靠的信息化平臺(tái)是眾陽(yáng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)，保證項(xiàng)目質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)其高效運(yùn)轉(zhuǎn)，需要檔案管理工作人員掌握公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)，同時(shí)具備專業(yè)化的知識(shí)以及基礎(chǔ)性的管理技能，計(jì)算機(jī)操作技術(shù)具備先進(jìn)性，在日常工作中積極參與上級(jí)部門組織的培訓(xùn)會(huì)以及交流會(huì)，不斷充實(shí)自己，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中鍛煉業(yè)務(wù)技能[10]?？h級(jí)疾控中心等工作單位需要將先進(jìn)化的管理理念以及技能經(jīng)驗(yàn)傳輸?shù)交鶎庸ぷ魅藛T，通過(guò)這種方式促進(jìn)基層檔案管理工作逐漸朝著信息化方向發(fā)展。工作人員在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過(guò)程中，需要強(qiáng)化素質(zhì)培養(yǎng)以及責(zé)任教育，引導(dǎo)其樹立更加扎實(shí)的檔案管理意識(shí)，重視檔案管理工作，在工作中重視公共衛(wèi)生檔案的歷史性和真實(shí)性。

3.4 確定工作職責(zé)，落實(shí)到基層

縣級(jí)以及鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位之間需要構(gòu)成緊密的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)級(jí)別管理員在工作開展中加強(qiáng)溝通交流，可以及時(shí)溝通信息數(shù)據(jù)。縣疾控中心等單位需要日常維護(hù)管理信息系統(tǒng)，構(gòu)建設(shè)施更加齊全以及技術(shù)先進(jìn)的綜合檔案管理工作室，在工作室內(nèi)基本配置2-3名工作人員，專門收集縣級(jí)層面上的原始文件資料，針對(duì)本單位的各種類型檔案，需要集中管理，有效貫徹落實(shí)相關(guān)法律以及政策等，為工作開展創(chuàng)造相應(yīng)條件，促進(jìn)檔案管理工作的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，面對(duì)各個(gè)基層單位檔案管理工作的開展進(jìn)行有效監(jiān)督和指導(dǎo)。衛(wèi)生院需要設(shè)置專門的公共衛(wèi)生科室，設(shè)置檔案室，公共衛(wèi)生工作人員需要對(duì)鎮(zhèn)級(jí)別以及村級(jí)別的檔案進(jìn)行收集和整理，有效保管。除此之外，需要將村衛(wèi)生室的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，錄入各個(gè)類別的工作人員信息，同時(shí)需要上報(bào)到紙質(zhì)檔案中[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檔案管理工作順利開展，需要及時(shí)鎖定其中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合問(wèn)題制定合理化的解決措施，提高檔案管理質(zhì)量。檔案管理有效完善可以為區(qū)域居民提供更好的衛(wèi)生服務(wù)，保證居民健康。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，擴(kuò)大資金投入力度，配置硬件以及軟件設(shè)施，培訓(xùn)工作人員，促進(jìn)信息技術(shù)的有效應(yīng)用，通過(guò)基本公共衛(wèi)生檔案的動(dòng)態(tài)化管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生檔案管理效果提升，積極發(fā)揮其在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中的作用，凸顯現(xiàn)實(shí)價(jià)值。