體醫(yī)融合背景下運(yùn)動風(fēng)險評估在預(yù)防極量運(yùn)動沖刺心臟猝死中的運(yùn)用

付浩 楊超 許錦秀 付強(qiáng) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院

一、引言

大量的運(yùn)動科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，極量運(yùn)動中發(fā)生的心臟猝死已經(jīng)成為運(yùn)動者生命健康的隱形殺手，雖然總體發(fā)生率處于較低水平，但一旦發(fā)生將會引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。運(yùn)動者在極量運(yùn)動沖刺運(yùn)動中生理指標(biāo)的變化非常顯著，特別是運(yùn)動內(nèi)外負(fù)荷和運(yùn)動強(qiáng)度變化極為迅速，外部負(fù)荷在極短時間內(nèi)迅速消失，而機(jī)體內(nèi)部負(fù)荷反而繼續(xù)攀升，心率上升、氧和血紅蛋白濃度降低，內(nèi)外負(fù)荷的反向變化導(dǎo)致人體機(jī)能遭遇了極大地壓迫并瀕臨極限值，最終可能會引發(fā)心臟崩潰損壞，這并不受到人的意志影響，只有準(zhǔn)確評估運(yùn)動風(fēng)險并采取合適的預(yù)防措施才能夠降低極量運(yùn)動沖刺中心臟猝死發(fā)生的可能，保障運(yùn)動者的運(yùn)動安全[1]。體醫(yī)融合就是要打破體育與醫(yī)學(xué)之間的界限，實現(xiàn)理念與技術(shù)的全面互補(bǔ)滲透，在實現(xiàn)運(yùn)動健身目標(biāo)的同時評估體質(zhì)健康、預(yù)防運(yùn)動傷害并加快運(yùn)動康復(fù)。健康中國戰(zhàn)略引發(fā)全體人民對健康的關(guān)注，民眾對健康保持了高度重視，體醫(yī)融合就是要更好地引導(dǎo)運(yùn)動者科學(xué)運(yùn)動，預(yù)防運(yùn)動中出現(xiàn)的健康風(fēng)險。運(yùn)動風(fēng)險評估是體育融合的重要一環(huán)，更是健康中國戰(zhàn)略實施的科學(xué)保障，此次研究圍繞運(yùn)動風(fēng)險評估在預(yù)防極量運(yùn)動沖刺心臟猝死中的運(yùn)用展開分析討論。

二、極量運(yùn)動沖刺心臟猝死概述

運(yùn)動性猝死主要是指無疾病或無癥狀的運(yùn)動者在運(yùn)動過程之中或運(yùn)動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。極量運(yùn)動沖刺中運(yùn)動者的身體與心理均已經(jīng)達(dá)到了極限狀態(tài)，而沖刺運(yùn)動前后運(yùn)動者的運(yùn)動負(fù)荷變化極為迅速，肌肉組織、心臟、血管均會在沖刺前后發(fā)生非常顯著的變化，由此可能造成心臟崩潰損傷，嚴(yán)重者將會因此而死亡。通過調(diào)查和統(tǒng)計能夠發(fā)現(xiàn)，男性運(yùn)動者發(fā)生心臟猝死的明顯高于女性，這主要是因為男性的運(yùn)動積極性以及運(yùn)動強(qiáng)度均高于女性，且男性在運(yùn)動中更加爭強(qiáng)好勝，他們在極量運(yùn)動沖刺中更加激進(jìn)拼搏，很可能會超出自身承受能力。30歲以上運(yùn)動者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險明顯高于30歲以下群體，而患有心血管疾病的運(yùn)動者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險更高。心臟猝死的主要病因包括了心肌炎、先天性心臟病、冠心病等等疾病，青壯年的主要病因為心肌炎，而中老年人的主要病因為冠心病。馬拉松、足球、中長跑、籃球等運(yùn)中經(jīng)常會出現(xiàn)極量運(yùn)動沖刺，這類運(yùn)動具有強(qiáng)度高、氧量大、節(jié)奏變化快等共性特征，這幾項運(yùn)動也是發(fā)生心臟猝死概率很高的運(yùn)動[2]。

三、運(yùn)動風(fēng)險評估流程總結(jié)分析

健康中國2030明確指出在體醫(yī)融合過程中需要有效落實運(yùn)動風(fēng)險評估，運(yùn)動風(fēng)險評估是有效預(yù)防運(yùn)動中心臟猝死發(fā)生的手段，運(yùn)動風(fēng)險評估與急救手段的協(xié)同運(yùn)用將會切實保護(hù)運(yùn)動者的生命健康，美國、英國、日本等國家制定了較為完善的運(yùn)動風(fēng)險評估機(jī)制與流程，通常情況下可以細(xì)分為以下幾個過程：

（一）運(yùn)動健康評估

運(yùn)動前健康評估知識全面收集集體或個體的健康信息，明確運(yùn)動者的身體健康水平以及疾病情況，圍繞各項信息展開全面且連續(xù)的分析與評價，運(yùn)動前健康評估是為了更好地了解運(yùn)動者的身體健康水平，采取有效措施完成疾病診治，為運(yùn)動風(fēng)險的控制和管理提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。體育運(yùn)動能夠給人體帶來益處，但同時也存在著一定的風(fēng)險，為了有效提升健康收益并降低運(yùn)動風(fēng)險，所有的運(yùn)動者在參與運(yùn)動之前均應(yīng)該接受健康篩查[3]。健康評估的主要內(nèi)容包括了運(yùn)動者的身體體征情況、健康水平、心血管疾病以及危險因素等等，評估的實施有助于全面了解運(yùn)動者的健康狀況，進(jìn)而判斷運(yùn)動者是否適宜參與后續(xù)體育運(yùn)動，依據(jù)檢測結(jié)果可以對運(yùn)動者的運(yùn)動風(fēng)險進(jìn)行分層，進(jìn)而確定運(yùn)動者是否能夠參與某些體育運(yùn)動并且在運(yùn)動過程中給予必需的醫(yī)學(xué)支持。

（二）運(yùn)動危險分層

通過健康評估和醫(yī)學(xué)檢查的全面實施可以將運(yùn)動者分為不同的運(yùn)動風(fēng)險層次，如低危人群、中危人群和高危人群，分層依據(jù)運(yùn)動者的已知心血管疾病以及其他疾病狀況、運(yùn)動者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險程度與危險因素，明確患有上述疾病的人群可以確定為高危人群，存在兩個及以上危險因素的運(yùn)動者確定為中危人群，其余運(yùn)動者為低危人群。美國運(yùn)動協(xié)會根據(jù)運(yùn)動者所處運(yùn)動危險層次提出了相應(yīng)的運(yùn)動建議，低危人群參與任何運(yùn)動均不需要進(jìn)行運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動測試，中危人群在參與較大強(qiáng)度或極量運(yùn)動時需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查以確定是否能夠參與；高危人群參與任何強(qiáng)度的運(yùn)動前均應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)檢查并參與運(yùn)動測試，充分保障運(yùn)動者的安全。

（三）運(yùn)動測試

運(yùn)動測試能夠有效檢測危險運(yùn)動的強(qiáng)度，保障運(yùn)動者的身體安全，通常情況下運(yùn)動測試可以選擇逐步增加運(yùn)動負(fù)荷實驗方式實施，同時輔以心電圖裝置監(jiān)測運(yùn)動者的心率變化情況，明確運(yùn)動者在運(yùn)動者的心肌供血情況。心肌梗死的判斷主要依靠心電圖、超聲心電圖、運(yùn)動平板實驗等等方式[4]。WHO推薦采用踏車實驗方案，逐漸增加運(yùn)動極限負(fù)荷，同時觀察運(yùn)動者的心電變化情況，判斷運(yùn)動者的心肌供血是否發(fā)生了異常改變。在預(yù)防極量運(yùn)動沖刺心臟猝死的運(yùn)動風(fēng)險評估中可以采用極限負(fù)荷試驗或亞極限負(fù)荷試驗，運(yùn)動者在騎行蹬踏時注意控制運(yùn)動速度并最終達(dá)到85%最大心率，同時判斷運(yùn)動者的心率、血壓、ST段變化情況，最終確定運(yùn)動者是否存在心肌缺血癥狀或風(fēng)險。

四、預(yù)防極量運(yùn)動沖刺心臟猝死中的運(yùn)動風(fēng)險評估應(yīng)用策略

（一）健全運(yùn)動風(fēng)險評估機(jī)制

高強(qiáng)度長時間的運(yùn)動過程中運(yùn)動者身體機(jī)能持續(xù)消耗，生理狀態(tài)發(fā)生改變，心臟承受著巨大壓力，而在極量運(yùn)動沖刺過程中運(yùn)動者更容易發(fā)生猝死。例如馬拉松運(yùn)動就是經(jīng)常發(fā)生猝死的項目，國內(nèi)外不時有運(yùn)動者在沖過馬拉松比賽的終點后倒下而再沒有醒來。但目前國內(nèi)外的很多馬拉松賽事中僅僅是在賽前報名環(huán)節(jié)簽訂安全知情同意書，僅有少量組委會會在賽前安排體檢，但是卻基本沒有進(jìn)行風(fēng)險篩查。在健康中國持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，賽前體檢評估環(huán)節(jié)過于薄弱在很大程度上影響到各類賽事的舉辦以及參加運(yùn)動者安全。因此體育主管部門應(yīng)該針對體育融合以及運(yùn)動推廣的現(xiàn)實需求建立起全面覆蓋的風(fēng)險評估制度，特別是足球、籃球、馬拉松等等運(yùn)動大、持續(xù)時間長、極量運(yùn)動多的項目更應(yīng)被關(guān)注，很多馬拉松運(yùn)動和籃球運(yùn)動愛好者未能接受專業(yè)訓(xùn)練，日常運(yùn)動量較少，心臟功能較為薄弱，突然加大運(yùn)動強(qiáng)度則可能造成心臟猝死，因此此類項目更應(yīng)該成為風(fēng)險評估的重點[6]。體育主管部門可以引導(dǎo)體育醫(yī)療一體化機(jī)制，加大風(fēng)險評估的政策、資金和技術(shù)投入力度，構(gòu)建起覆蓋全國的風(fēng)險評估測試網(wǎng)絡(luò)，各類賽事委員會、地方體育局、高校等等主體可以利用網(wǎng)絡(luò)完成健康評估與風(fēng)險分層繼而確定是否需要進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查和遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗測試，體育總局也可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)持續(xù)健全適合中國運(yùn)動者實際情況的評估標(biāo)準(zhǔn)。

（二）制定運(yùn)動風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動風(fēng)險評估在實際運(yùn)用過程中將關(guān)注重點集中于健康體檢方面，主要測試項目包括了身體形態(tài)、血壓、血糖、血脂等等常規(guī)生理生化指標(biāo)，這雖然能夠滿足基本運(yùn)動項目要求，但是在高強(qiáng)度的極量運(yùn)動沖刺中卻略顯不足。我國沿用了美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會的運(yùn)動風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有形成符合本國實際情況的評價標(biāo)準(zhǔn)，特別是在面對不同人群和不同運(yùn)動水平運(yùn)動者時具有非常明顯的局限性。不同年齡、不同性別、不同基礎(chǔ)、不同項目的運(yùn)動者可能會遭遇的運(yùn)動風(fēng)險各不相同，在運(yùn)動人群風(fēng)險等級評價時需要采取合適的評價標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能夠保證精準(zhǔn)篩選出具有潛在運(yùn)動風(fēng)險的人群，進(jìn)而有效發(fā)揮運(yùn)動風(fēng)險評估價值，降低心臟猝死發(fā)生的風(fēng)險。因此國內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家和體育領(lǐng)域?qū)＜覒?yīng)該共同展開深入研究，深度共享數(shù)據(jù)資源，充分利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)判斷國民體質(zhì)健康情況，為運(yùn)動風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)的制定提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。

（三）強(qiáng)化運(yùn)動風(fēng)險評估普及

運(yùn)動風(fēng)險評估能否順利實施受到普及程度的直接影響，全社會對運(yùn)動風(fēng)險評估以及過量運(yùn)動沖刺心臟猝死的認(rèn)識和關(guān)注非常有限，因此我國應(yīng)該采取有效手段改變這種現(xiàn)狀。首先應(yīng)該在體育以及醫(yī)學(xué)從業(yè)者群體之中展開宣傳，同時借助官方媒體和新媒體進(jìn)行科普，高校學(xué)生和中小學(xué)校學(xué)生是運(yùn)動風(fēng)險評估應(yīng)該關(guān)注的重點群體，學(xué)校體育教育工作者應(yīng)該重點展開教育推廣，高校體育教育中額可以增加健康教育、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、體育保健等等內(nèi)容，并且將這些內(nèi)容與運(yùn)動風(fēng)險評估緊密結(jié)合起來，全面梳理講解和分析評估流程與標(biāo)準(zhǔn)，全面提升運(yùn)動風(fēng)險評估的有效性與普及度。目前國內(nèi)關(guān)于運(yùn)動風(fēng)險評估的知識普及特別是極量運(yùn)動心臟猝死的運(yùn)動風(fēng)險評估研究起步較晚，很多運(yùn)動教育者和從業(yè)者對此了解非常有限，體育部門可以與衛(wèi)生健康部門展開深度合作，面向體育從業(yè)者展開教育培訓(xùn)，重點關(guān)注足球、田徑、籃球等等項目，同時也要關(guān)注新興項目的運(yùn)動風(fēng)險評估，面向很多較少參與運(yùn)動的人群以及存在基礎(chǔ)性疾病的群體展開重點宣講，有效保障所有運(yùn)動者的生命健康安全。

五、結(jié)語

極量運(yùn)動沖刺心臟猝死的風(fēng)險持續(xù)增加，運(yùn)動風(fēng)險評估的引入能夠大大降低心臟猝死風(fēng)險的發(fā)生，發(fā)揮體育融合的優(yōu)勢科學(xué)指導(dǎo)群眾參與體育運(yùn)動，這對于健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)以及廣大人民群眾的生命安全都具有重要意義，因此我國有必要采取積極措施全面推進(jìn)運(yùn)動風(fēng)險評估的發(fā)展與落實。