淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)和對策

羅助華 江西省高安市上湖衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須加強(qiáng)管理，特別是財(cái)務(wù)管理，只有不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，才能實(shí)現(xiàn)合理的資源配置，從而獲得經(jīng)濟(jì)效益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型工作是逐步進(jìn)行的，就目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政管理水平整體狀況來看，在管理過程中存在薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)和對策是什么?

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工程中存在薄弱環(huán)節(jié)

(一)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)

作為基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，在市場上也同樣面臨著競爭的危機(jī)，解決人們的需求是衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重點(diǎn)，在解決人們需求的同時(shí)形成了以經(jīng)濟(jì)效益為基礎(chǔ)的運(yùn)營模式。人民日益增長的美好生活需求與不平衡不充分發(fā)展問題不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)生存發(fā)展主要矛盾，原有的運(yùn)營模式正在一步步轉(zhuǎn)型[1]。

(二)財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊，制度不規(guī)范

現(xiàn)如今大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套完整的財(cái)政管理制度體系，一些單位雖然在表面上有財(cái)務(wù)管理制度，但是這種制度還不夠規(guī)范，只是涉及一些費(fèi)用審批和不同崗位的不同責(zé)任義務(wù)，缺乏對會(huì)計(jì)方面的計(jì)算。領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識到會(huì)計(jì)的重要性，導(dǎo)致沒有把會(huì)計(jì)計(jì)算作為財(cái)政管理的重要內(nèi)容。會(huì)計(jì)人員淡化自己的責(zé)任，職責(zé)不明。醫(yī)療行業(yè)沒有落實(shí)以會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)的根本工作要求，不僅降低了財(cái)務(wù)管理水平的整個(gè)質(zhì)量，還提高了財(cái)政的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏會(huì)計(jì)計(jì)算的知識，使會(huì)計(jì)知識無法普及，所以在財(cái)政計(jì)算時(shí)容易出現(xiàn)失誤還有的領(lǐng)導(dǎo)人沒有按照財(cái)政管理制度進(jìn)行管理，一味追求經(jīng)濟(jì)效益，沒有利用規(guī)范的手段對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行管理，導(dǎo)致工作難以開展。在醫(yī)療行業(yè)中沒有科學(xué)的內(nèi)部管理體制，制度不規(guī)范，阻礙了會(huì)計(jì)對財(cái)務(wù)管理水平的增強(qiáng)。

(三)財(cái)務(wù)人員技能不強(qiáng)，適應(yīng)環(huán)境能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度在逐步實(shí)施，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)應(yīng)用越來越重要，對會(huì)計(jì)人員的技能要求也越來越高。財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的主體，其知識技能綜合素質(zhì)水平影響著財(cái)政管理的水平。財(cái)務(wù)管理人員難以滿足財(cái)政管理工作的實(shí)際需要，技能不強(qiáng)，只會(huì)簡單的記賬工作，沒有提高專業(yè)知識。更有甚者應(yīng)付其工作，賬目記不全，與實(shí)際不符，對工作不負(fù)責(zé)不認(rèn)真，阻礙醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。政府也不重視對會(huì)計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)，使他們無法提升業(yè)務(wù)水平。

(四)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全

任何一項(xiàng)管理活動(dòng)都離不開對內(nèi)部人員的管理，要完善監(jiān)督體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政管理也要加強(qiáng)對內(nèi)部的管理，只有加強(qiáng)管理部門的監(jiān)督管理職責(zé)，才能保證資金的合理運(yùn)用，從而提高財(cái)務(wù)管理的效果。審計(jì)人員專業(yè)技能不足，手段單一，只是單純地對財(cái)政報(bào)表進(jìn)行檢查和對證，并沒有深入了解利用財(cái)政進(jìn)行的活動(dòng)，很難發(fā)現(xiàn)其中的不合規(guī)違法現(xiàn)象。財(cái)政管理職能嚴(yán)重缺失，不能起到全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用，也不能讓資金發(fā)揮最大的作用，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

(一)資金管理不嚴(yán)格

1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，資金管理不夠嚴(yán)，產(chǎn)權(quán)不明，沒有明確分清資金的固定用途，沒有對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢修、維護(hù)，降低了醫(yī)療設(shè)備使用壽命。較大的醫(yī)療設(shè)備購買時(shí)缺乏科學(xué)的理論依據(jù)，還有報(bào)廢不申報(bào)、處置結(jié)果不報(bào)批，不能對資金固定用途深入調(diào)查，同時(shí)沒看出資金濫用，賬目和實(shí)際嚴(yán)重不符。

2.藥品采購過程管理不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購入庫入賬環(huán)節(jié)過程不夠規(guī)范，直到付款時(shí)才通知給財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員不能對藥品入庫的整過程進(jìn)行合理監(jiān)督，還有不能根據(jù)醫(yī)院藥品的使用情況合理采購，出現(xiàn)采購周期不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致采購量多或者不足。有些商品存量不足，有些商品長期積壓，資金不能合理運(yùn)用，影響資金的使用率。有時(shí)忽略了部分藥品用量少、金額小使用率低的藥品或者醫(yī)療器械的管理缺少日常維護(hù)。過期或損傷后不能及時(shí)補(bǔ)給，用量少的藥品還要繼續(xù)入庫使用。不能嚴(yán)格盤點(diǎn)清查，盤點(diǎn)的周期太長，不能及時(shí)發(fā)展藥品缺損情況，盤點(diǎn)范圍不全，忽視較常使用易耗品。盤點(diǎn)時(shí)不能考慮到藥品在售賣流動(dòng)，沒有確保盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品沒有良好的儲存條件，只能做到防偷防盜，不能滿足藥品對溫度濕度的要求，放置環(huán)境不合理[2]。購買和出售價(jià)格存在差異，價(jià)格不能兼顧，只反映出了一種價(jià)格結(jié)果。資金利用不合理，增加了濫用的風(fēng)險(xiǎn)。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲存的藥品不能分庫保管，分庫設(shè)計(jì)賬目，隨著藥品差價(jià)制度的設(shè)置，藥品已經(jīng)不存在差價(jià)，出售和后入價(jià)格一樣，沒有經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)用材料收費(fèi)多種多樣，不能單獨(dú)收費(fèi)，使醫(yī)療材料的成本增加，可以單獨(dú)記賬收費(fèi)時(shí)，有補(bǔ)償措施，有時(shí)不可以，增加了成本費(fèi)用。新的會(huì)計(jì)制度以購進(jìn)價(jià)為主，采用實(shí)際成本減去消耗成本，給與補(bǔ)償，因?yàn)椴顑r(jià)不一樣，不利于成本的計(jì)算，不能算出經(jīng)濟(jì)效益，計(jì)量出藥品的使用價(jià)值。

4.貨幣性資金控制不夠，收費(fèi)處的現(xiàn)金收入不能實(shí)施按日送入銀行，月末核對收入入賬，賬目比較大，資金被循環(huán)利用。收費(fèi)處零錢儲備不足收費(fèi)員之間的兼顧交流過少，有安全問題，銀行的存款由出納員處理，不確定出納員能不能保證其職責(zé)道德。

5.醫(yī)療款管理不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收取的款項(xiàng)主要有病人欠款和醫(yī)保代結(jié)款。對醫(yī)保機(jī)構(gòu)的金額管理要加強(qiáng)。

(二)預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力度不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算編制不夠規(guī)范，不夠準(zhǔn)確，只是應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)的審查，執(zhí)行情況不好，效果不佳，哪里需要就補(bǔ)哪里，對資金的管理不夠規(guī)范，盲從和不夠準(zhǔn)確實(shí)施，規(guī)范性有待加強(qiáng)。

(三)村衛(wèi)生所管理不到位。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生所的管理不夠，基本處于財(cái)務(wù)承辦，自己負(fù)責(zé)盈利和虧損，對薪水外的補(bǔ)助，財(cái)務(wù)經(jīng)營過程基本不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)院的監(jiān)制管理，可能造成收費(fèi)欠規(guī)范，過度的醫(yī)療行為。

(四)和信息系統(tǒng)沒有好的融合

1.以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到了好的應(yīng)用，但既懂信息技術(shù)信息又懂醫(yī)療財(cái)務(wù)流程的整合型人才數(shù)量不足，人員對信息技術(shù)知識的缺乏，阻礙了人才發(fā)展。

2.信息系統(tǒng)不能很好的容入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中、因?yàn)槠洳粔蛑匾?，各種信息無法在部門與部門之間相互交流。管理部門缺乏將會(huì)計(jì)軟件納入信息管理的融合。財(cái)務(wù)管理方面的軟件和就醫(yī)患者結(jié)算的軟件不能數(shù)據(jù)共享，因此信息管理不能融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中。

3.對系統(tǒng)維護(hù)升級困難，各系統(tǒng)商不能提供后續(xù)良好的服務(wù)保修，還缺乏專業(yè)知識和技術(shù)能力系統(tǒng)功能不能適應(yīng)新的業(yè)務(wù)環(huán)境和需求，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)資料衛(wèi)生院還用手動(dòng)匯總，為財(cái)務(wù)管理工作增減難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，較少薄弱環(huán)節(jié)的對策

(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和任務(wù)

隨著醫(yī)療的逐漸改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本生存和基本經(jīng)濟(jì)需求從制度上得到了保障，進(jìn)行合法的組織收入，堅(jiān)持資金的合理使用，拒絕浪費(fèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率成為財(cái)務(wù)管理工作的重要任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該將財(cái)務(wù)管理作為重要的工作內(nèi)容和目標(biāo)，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作制度的建立和實(shí)行。加強(qiáng)員工們的思想意識，保證職工熟悉工作職責(zé)和義務(wù)，參與到財(cái)務(wù)管理制度工作的建立中，并履行自己的義務(wù)。明確每一個(gè)部門的職責(zé)，知道自己的管理義務(wù)。明確每人的義務(wù)，做到人人負(fù)責(zé)，人人參與[3]。

(二)加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)

新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施主要靠財(cái)務(wù)人員對會(huì)計(jì)信息的正確處理和完善。會(huì)計(jì)人員肩負(fù)著重要的擔(dān)子，要充分掌握財(cái)務(wù)管理技能，推動(dòng)管理工作的實(shí)施。推動(dòng)制度的實(shí)施就要掌握更多的現(xiàn)代技術(shù)知識，和醫(yī)療理論知識，將信息化融入醫(yī)療發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)知識技能培訓(xùn)，有利于為醫(yī)療行業(yè)提供技術(shù)支持。加強(qiáng)資產(chǎn)保管技能培訓(xùn)要對各個(gè)崗位進(jìn)行管理技能培訓(xùn)，除了對藥品存貨的保管還要有入庫、領(lǐng)藥、調(diào)退、損壞等知識技能的培訓(xùn)，還要注意藥品保質(zhì)期，注意藥品存放溫度，搶救藥品放在易拿位置，分庫保管，定期盤點(diǎn)，賬目與實(shí)際相符，落實(shí)責(zé)任。加強(qiáng)對儀器設(shè)備、資金管理、標(biāo)準(zhǔn)流程、操作技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)對醫(yī)保結(jié)算制度培訓(xùn)，對醫(yī)保的結(jié)算辦法，費(fèi)用限額等進(jìn)行全方面培訓(xùn)。加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金管理等培訓(xùn)，建立繳費(fèi)對現(xiàn)金收入找零培訓(xùn)，保證資金入賬。信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保證信息系統(tǒng)對醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮有效的作用，保證信息安全。

(三)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算控制

全面預(yù)算控制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將批準(zhǔn)的預(yù)算實(shí)施到各個(gè)環(huán)節(jié)中，形成體系同時(shí)考慮其他因素，實(shí)行有效控制。采用合理的方法向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，報(bào)告進(jìn)度和遇到的困難，在預(yù)算執(zhí)行中堅(jiān)持依法執(zhí)行。

(四)建立財(cái)務(wù)管理評價(jià)制度

財(cái)務(wù)管理制度也是一個(gè)不斷改進(jìn)和完善的過程，建立財(cái)務(wù)管理評價(jià)制度，對其進(jìn)行合理的優(yōu)化，將任務(wù)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，結(jié)果進(jìn)行公開，讓人們工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，并加以改正。做好基本服務(wù)定位，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)管理制度的發(fā)展，保證人員資金合理利用。實(shí)施這一目標(biāo)有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長久發(fā)展。

四、結(jié)語

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理要從中發(fā)揮積極作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作管理的重視，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)要求，加強(qiáng)人員技能培訓(xùn)，加強(qiáng)全面預(yù)算控制，加強(qiáng)建立財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)任何對薄弱環(huán)節(jié)的處理，最后促進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。只有跟隨時(shí)代的步伐，創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)管理新模式模式，不斷滿足人們?nèi)罕姷男枰瑵M足自身發(fā)展的需要，才能發(fā)揮出巨大的價(jià)值，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[4]。