試析新會計(jì)制度下如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理

李魯娜 青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

引言

新會計(jì)制度實(shí)施之后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在多元化的市場競爭中暴露出很多的財(cái)務(wù)問題，成為推進(jìn)國家醫(yī)療體系改革的主要絆腳石。為了能夠推動醫(yī)療體系建設(shè)工作順利實(shí)施，保證人民群眾生活質(zhì)量，有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在深度研讀新會計(jì)準(zhǔn)則內(nèi)容的情況下制定相關(guān)財(cái)務(wù)管理辦法。

一、新會計(jì)制度實(shí)施形勢分析

隨著國家社會發(fā)展轉(zhuǎn)型速度不斷加快，為了配合政策性改革，中央財(cái)政部門先后新增和修訂了部分會計(jì)準(zhǔn)則內(nèi)容。具體修改如下，首先財(cái)政部門重新規(guī)定了關(guān)于財(cái)務(wù)報(bào)表列表，報(bào)表合并以及職工薪酬等多個(gè)方面的內(nèi)容。同時(shí)在本身原則中新增了關(guān)于綜合性收入的概念，規(guī)定子公司以及母公司二者之間的權(quán)責(zé)關(guān)系。其次進(jìn)一步細(xì)化了職工薪酬內(nèi)容，增加了對于退休職工薪酬的福利規(guī)定。最后新增會計(jì)準(zhǔn)則在公允價(jià)值計(jì)量、金融債權(quán)和權(quán)益工具三個(gè)方面的內(nèi)容增加規(guī)定，明確區(qū)分了金融負(fù)債和權(quán)益工具之間的聯(lián)系，并且使得公允價(jià)值計(jì)量的方法和登記變得有跡可循。近年來隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的不斷發(fā)展完善，中央對于基層醫(yī)療財(cái)務(wù)改革提出了相關(guān)建議，在此背景下醫(yī)院需要明確自身的建設(shè)實(shí)力，結(jié)合在鄉(xiāng)村改革過程中存在的問題提高自身的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

二、新會計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題

(一)財(cái)務(wù)管理理念較為落后

雖然新會計(jì)制度準(zhǔn)則在內(nèi)容和形式上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)改革工作提供了比較明確的方向，為其他工作的順利開展提供有力保證。但是從實(shí)際落實(shí)的情況來看，我國大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念仍然在傳統(tǒng)階段停滯不前，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理效率較低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展無法滿足現(xiàn)代社會新形勢的需求。財(cái)務(wù)管理觀念無法及時(shí)改革創(chuàng)新必然會影響財(cái)務(wù)工作形勢，因此整體的醫(yī)療衛(wèi)生水平無法得到顯著提升。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念和新會計(jì)準(zhǔn)則內(nèi)容進(jìn)行對比，新會計(jì)準(zhǔn)則在實(shí)施內(nèi)容和整體形勢上和傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式存在很大的差異性，需要有關(guān)工作人員能夠在一定時(shí)間內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)變磨合。另外，新會計(jì)準(zhǔn)則的管理范圍較為宏觀，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理在細(xì)節(jié)方面更加要求針對作用，因此在具體實(shí)施工作中也會增加管理難度。

(二)預(yù)算管理失衡

大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有同當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)就預(yù)算管理制度達(dá)成一致，因此常?？梢园l(fā)現(xiàn)很多基層的醫(yī)療人員在費(fèi)用計(jì)算以及價(jià)格審核方面都是全憑自身的經(jīng)驗(yàn)行事。預(yù)算編制失衡主要集中體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療隊(duì)伍的信息化程度不高，而隨著新會計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施之后計(jì)算內(nèi)容的增加，預(yù)算編制分類工作無法有效落實(shí)，不能滿足基層醫(yī)療建設(shè)的精細(xì)化預(yù)算要求，期末財(cái)務(wù)報(bào)表和實(shí)際的業(yè)務(wù)發(fā)生額數(shù)量無法匹配。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也同樣面臨著預(yù)算管理難度大，經(jīng)驗(yàn)主義較強(qiáng)的現(xiàn)象，因?yàn)闆]有形成一個(gè)科學(xué)的規(guī)劃制度，加上后期財(cái)務(wù)部門的執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致預(yù)算分析難度更進(jìn)一步。

(三)內(nèi)控管理機(jī)制不健全

一方面，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金數(shù)額比較固定，基本都是從政府方面籌集，如果因?yàn)閮?nèi)部財(cái)務(wù)管理問題而導(dǎo)致整體資金鏈出現(xiàn)斷裂風(fēng)險(xiǎn)，則會嚴(yán)重影響到后期的正常發(fā)展。從實(shí)際的調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理體系沒有建立完善，在財(cái)務(wù)收支記錄上模棱兩可，給違紀(jì)違法行為增加趁虛而入的機(jī)會。在一些比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)療人員外出出診不需要提供具體發(fā)票可以直接申請報(bào)銷補(bǔ)貼，雖然數(shù)額不多，但是這會增加出納和財(cái)務(wù)管理人員的核算難度。

另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然整體規(guī)模較小，但是醫(yī)院內(nèi)部包含大量的醫(yī)療用品，低值易耗品以及原本所具有的固定資產(chǎn)，這些物品不僅在形式上五花八門，同時(shí)用途上也各有不同。正常情況下在醫(yī)院固定的運(yùn)作模式中不會出現(xiàn)基礎(chǔ)物資存在漏拿、多拿、少拿的情況，每一種物品都會有其自身的定額需求。但是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常常因?yàn)楣芾矸矫娴穆┒磳?dǎo)致很多材料并沒有安排專人管理，各個(gè)科室之間非常容易出現(xiàn)拿錯，亂簽名字的現(xiàn)象，極大程度上增加原本的賬務(wù)處理難度。在傳染病多發(fā)的季節(jié)，物資流動性較強(qiáng)，而管理人員因?yàn)槟芰τ邢?，沒有及時(shí)上報(bào)這些基礎(chǔ)物資的損耗程度以及數(shù)量缺失情況，增加醫(yī)院公有資產(chǎn)的財(cái)產(chǎn)損失。

(四)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高

新時(shí)代下對于財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高，然而基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員無論是在自身的財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域還是學(xué)習(xí)能力上都存在很大的提升空間。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作往往需要具備復(fù)合型的學(xué)位背景，既要了解基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，同時(shí)也需要掌握扎實(shí)的財(cái)務(wù)基本功，但是很多基層因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展受限，人才極度稀缺，新會計(jì)制度實(shí)施后醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型困難。另一方面隨著信息化程度的不斷提高，一些資深會計(jì)在適應(yīng)電子記賬的時(shí)候往往需要耗費(fèi)很長的時(shí)間，部分財(cái)務(wù)人員因?yàn)閷π畔⑵脚_系統(tǒng)較為陌生常常會出現(xiàn)算錯賬的情況，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(五)信息化水平落后

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平同城鎮(zhèn)之間仍然存在很大的差距，雖然大部分地區(qū)已經(jīng)基本普及現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)電算記賬方式，方便處理諸多財(cái)務(wù)信息。然而我國財(cái)務(wù)會計(jì)準(zhǔn)則往往會隨著市場環(huán)境的變化需求不斷改進(jìn)，固有的電算模式無法同現(xiàn)有的記賬模式相匹配。地方管理人員不愿意增加在信息化建設(shè)的投資，很多工作仍然需要借助人力完成，不僅計(jì)算量大，而且效率很低。因?yàn)椴糠仲~務(wù)通過人力處理，整個(gè)過程處于一個(gè)非公開的狀態(tài)，直接增加了工作人員徇私舞弊的成功幾率。

三、優(yōu)化提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的措施建議

(一)創(chuàng)新發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理的形式和觀念

新會計(jì)制度的實(shí)施主要目的在于為推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展健全農(nóng)村醫(yī)療體系提供參考方針。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該能夠從這個(gè)方面提高自身的覺悟，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，創(chuàng)新優(yōu)化發(fā)展財(cái)務(wù)管理形式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于地區(qū)重要基礎(chǔ)建設(shè)，但是內(nèi)部發(fā)生的一切活動都是帶有經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的，因?yàn)樗泄ぷ髯罱K需要落實(shí)到財(cái)務(wù)計(jì)算中，實(shí)施財(cái)務(wù)管理能夠?qū)τ诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收益，支出關(guān)系以及成本預(yù)測，未來發(fā)展趨勢提供合理的參考標(biāo)準(zhǔn)，在新會計(jì)制度實(shí)施之后管理人員更加應(yīng)該突出財(cái)務(wù)管理部門在整個(gè)活動運(yùn)行中的突出地位。隨著基層衛(wèi)生單位規(guī)模以及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的不斷增長其財(cái)務(wù)管理形式以及觀念需要同時(shí)能夠得到更新進(jìn)步。

(二)構(gòu)建科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控機(jī)制

科學(xué)有效的內(nèi)控制度是保證整個(gè)組織部門財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)方針。地方醫(yī)院機(jī)構(gòu)除了需要能夠遵循國家制定的財(cái)務(wù)準(zhǔn)則之外，還需要參考當(dāng)?shù)氐膶?shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，進(jìn)一步細(xì)分出符合自身未來發(fā)展的財(cái)務(wù)細(xì)節(jié)部分。有關(guān)單位需要根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)模合理分工，提升整體隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，保證工作人員能夠按照規(guī)矩辦事，確保來往賬目清晰可靠，各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)保管妥當(dāng)，后期出現(xiàn)財(cái)務(wù)糾紛能夠及時(shí)找到源頭，部門之間強(qiáng)化交流合作，并且相互監(jiān)督相互制約發(fā)展。管理人員能夠在平常的工作中從多個(gè)角度多方面去落實(shí)管理機(jī)制的實(shí)施。

(三)強(qiáng)化日常預(yù)算管理

新會計(jì)制度要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照要求實(shí)行部門業(yè)績考核和基本藥品的管理，主管部門每年末會以此為依據(jù)進(jìn)行最終的考核，從而實(shí)施獎懲措施。從長遠(yuǎn)角度考慮，為了能夠保證每一年的業(yè)績符合考核標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化日常的財(cái)務(wù)預(yù)算管理尤為重要。各單位在制定預(yù)算方案時(shí)一方面需要參考往年的預(yù)算實(shí)施方案以及執(zhí)行情況，制定下一年的預(yù)算支出發(fā)展計(jì)劃。另一方面政府考核內(nèi)容每一年都會發(fā)生改變，因此詳細(xì)的預(yù)算實(shí)施步驟往往還需要另外參考政府的年度考核內(nèi)容，做到有的放矢，對癥下藥。最后為了確保各個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)能夠在實(shí)際工作中落實(shí)，需要將責(zé)任下放到個(gè)人身上，定期將實(shí)際預(yù)算和計(jì)劃預(yù)算進(jìn)行對比分析，確保整體預(yù)算不會受到過大的影響。

(四)加強(qiáng)專業(yè)人員素質(zhì)培訓(xùn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該能夠在新會計(jì)制度實(shí)施的大背景之下積極補(bǔ)足自身業(yè)務(wù)素質(zhì)短板，提高自身業(yè)務(wù)能力，杜絕人工財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。管理層需要能夠?yàn)殛?duì)伍人員素質(zhì)提升營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，通過建立外部人才聘用以及內(nèi)部人才競爭機(jī)制激發(fā)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的競爭活力，借助系統(tǒng)性的獎懲制度不斷激勵落后人員完善自己。另外財(cái)務(wù)工作人員在未來的發(fā)展中越來越需要具有復(fù)合型的知識背景，需要能夠充分利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)與自身專業(yè)關(guān)系密切的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識以及醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，最終能夠融會貫通應(yīng)用于社會生產(chǎn)實(shí)踐中。

(五)全面建立信息化業(yè)務(wù)平臺

為保證基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)水平能夠滿足現(xiàn)代化管理標(biāo)準(zhǔn)，需要不斷更新自身的現(xiàn)代化電子記賬系統(tǒng)，全面提高主要財(cái)務(wù)工作人員的基本信息能力。建立信息公開透明的賬務(wù)處理平臺能夠方便各個(gè)經(jīng)濟(jì)流程受到社會共同監(jiān)督和審查，防止貪污腐敗現(xiàn)象的滋生。平臺管理人員應(yīng)該能夠保證信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)同中國現(xiàn)代會計(jì)制度有效吻合，并且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向的改變進(jìn)行不斷升級維護(hù)和調(diào)整。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療服務(wù)是保障國家人民生命健康的重要基礎(chǔ)設(shè)備，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門則是保證該基礎(chǔ)體系持久發(fā)展的核心所在。隨著市場環(huán)境的復(fù)雜化發(fā)展，現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要對內(nèi)部財(cái)務(wù)管理進(jìn)行不斷強(qiáng)化和改進(jìn)，遵循新會計(jì)制度的內(nèi)容準(zhǔn)則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平。