64層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究

(許昌縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要原因，由于人口老齡化、環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素的影響，其患病率逐年呈上升趨勢[1]。臨床上常用冠狀動(dòng)脈造影檢查，但易對(duì)患者造成創(chuàng)傷。64層螺旋CT檢查具有無創(chuàng)，診斷正確率高的特點(diǎn)，可對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行早期診斷[2]。本研究旨在探討64層螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影在診斷輕、中、重度及閉塞等不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月許昌縣人民醫(yī)院檢查的94例冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，全部病例均進(jìn)行64 層螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影兩種診斷，其中輕度狹窄26例，中度狹窄28例，重度狹窄22例，閉塞18例。94例冠狀動(dòng)脈狹窄患者中男51例，女 43例；年齡45～76歲，平均(55.6±3.7)歲。排除有嚴(yán)重的肝、腎功能及血液系統(tǒng)疾病者。所有患者均得到臨床病理學(xué)確診，患者均對(duì)本研究知情實(shí)并簽署了同意書。

1.2 方法

所有冠狀動(dòng)脈狹窄患者在行造影檢查前，應(yīng)保證患者的心率在安全的范圍內(nèi)，且心律正常。若冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心率≥70次/min時(shí)，應(yīng)口服美托洛爾25～50 mg，并在30 min后行心率檢查，若心率還未降低，還需繼續(xù)口服美托洛爾，每天服用總量應(yīng)小于100 mg。患者的心率控制在正常范圍內(nèi)(心率<70次/min)后，可使用行64 層螺旋CT檢查，成像后采取由后心電門控制心臟的方式進(jìn)行掃描，并注射碘海醇70 mL，以碘海醇的流動(dòng)方向使用5 mL/s的掃描速度進(jìn)行掃描，掃描值為100 Hu時(shí)啟動(dòng)掃描，范圍為氣管隆突部位至心臟膈面位置，掃描時(shí)間為6～10 s。在經(jīng)64層螺旋CT檢查7d后，再行常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影檢查，在患者出院前還應(yīng)針對(duì)初診結(jié)果不明確者行再次冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為20%～45%；中度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為50%～75%；重度：冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄率為75%～98%；閉塞：冠狀動(dòng)脈血管腔完全閉塞。診斷準(zhǔn)確率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確率

冠狀動(dòng)脈中、重度及閉塞診斷準(zhǔn)確率方面，64層螺旋CT診斷率分別為92.86%、90.91%、94.44%，明顯低于冠狀動(dòng)脈造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而64 層螺旋CT診斷輕度診斷準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 %

2.2 兩種診斷方法在醫(yī)療花費(fèi)中的比較

64 層螺旋CT診斷的費(fèi)用少于冠狀動(dòng)脈造影診斷的費(fèi)用，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種診斷的醫(yī)療花費(fèi)比較±s)

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄是一種常見心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要發(fā)病原因。當(dāng)狹窄到一定程度出現(xiàn)了心肌缺血就成了冠心病。輕度的狹窄冠狀動(dòng)脈造影檢查血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯，只有當(dāng)狹窄超過50%時(shí)才有較明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，因此冠狀動(dòng)脈造影診斷效果有局限性。64層螺旋CT檢查作為一種無創(chuàng)性的檢查，無論從成像技術(shù)或是診斷速度上均較高，能夠?qū)p度冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影對(duì)輕度冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的不足[4]。

本次研究結(jié)果顯示，64 層螺旋CT診斷輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他程度的診斷，診斷準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？紤]其原因可能為：a)64層螺旋CT分辨率較高，能夠檢出冠脈造影無法顯示的血管壁，且可將較小的鈣化斑塊或非鈣化性斑塊清晰呈現(xiàn)；但鈣化成分較多的斑塊應(yīng)用冠造狹窄診斷的準(zhǔn)確率更高。b)64層螺旋CT與常規(guī)的冠脈動(dòng)脈造影比較，創(chuàng)傷小、安全性高，可清晰的顯示冠狀動(dòng)脈的病變[5]。

綜上所述，64層螺旋CT對(duì)輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確度較高，更經(jīng)濟(jì)。因此可作為臨床上診斷早期冠狀動(dòng)脈狹窄的常用手段。