中醫(yī)藥辨證施治防治“老慢支”

周兵

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。這些因素包括有害氣體和有害顆粒，如香煙、煙霧、粉塵，刺激性氣體如二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等;感染因素如病毒、支原體、細菌等，以及免疫、年齡和氣候等因素，都與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。是中老年人的常見多發(fā)病，患者約占老年人總數(shù)的10%～15%。

每年的秋冬季節(jié)，慢性支氣管炎容易急性發(fā)作，通常癥狀為咳嗽、咳痰，有的并發(fā)喘息、氣短現(xiàn)象，嚴重的還會合并肺心病、肺氣腫等。中醫(yī)認為，本病屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，歷代醫(yī)家對本病的病因病機、防治等方面有較詳細的闡述，并在長期醫(yī)療實踐中積累了一整套中醫(yī)中藥防治慢支的臨床經(jīng)驗。如今，中醫(yī)對慢性支氣管炎的研究更為深入扎實，辨證分型漸趨規(guī)范，處方用藥日臻成熟，往往把此病劃分成如下類型辨證施治。

風(fēng)熱咳嗽型

痰液黃稠，難以咳出，口渴，咽干疼痛，往往并發(fā)發(fā)熱、頭暈、頭痛，苔薄黃，舌紅，脈浮抑或浮數(shù)。

治療宜宣肺止咳、疏風(fēng)清熱。方藥用麻杏石甘湯加減：麻黃、甘草各5克，石膏30克，桑葉、菊花、杏仁、前胡、連翹、大力子、貝母、桔梗、竹茹各10克。水煎服，每日1劑。亦可選用中成藥止咳枇杷露抑或蛇膽川貝液、三蛇膽川貝露，每次10毫升，口服，每日3次;桑菊感冒片，每次4～8片，口服，每日3次。

風(fēng)寒咳嗽型

咳痰顏色稀白，像泡沫，鼻塞、流清涕、頭痛，有時畏寒怕冷，無汗，苔薄白，舌淡紅，脈浮緊。

治宜宣肺止咳、發(fā)散風(fēng)寒。方藥用三拗湯加減：麻黃、甘草各5克，杏仁、前胡、荊芥、桔梗、法半夏、蘇子、桂枝、陳皮、白前、百部各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥杏蘇止咳糖漿，每次10毫升，口服，每日3次;止咳青果丸，抑或麻黃止嗽丸、通宣理肺丸，每次1丸/次，口服，每日3次。

燥熱咳嗽型

咳痰不多而且黏稠，抑或痰黏難咳，抑或干咳無痰，口干咽痛、大便秘結(jié)、胸痛、尿黃，抑或肌膚干枯，脈細，舌干紅，苔少黃。

治療宜潤肺止咳、清熱生津。方藥用桑杏湯加減：杏仁、桑葉、貝母、沙參、豆豉、山梔子、瓜蔞皮、黃芩、百合、百部、知母、地骨皮各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥養(yǎng)陰清肺膏，抑或蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏等，每次10毫升，口服，每日3次;梨枇膠囊，每次3粒，口服，每日3次。

痰濕咳嗽型

咳痰多，顏色發(fā)白且黏，腹脹，呼吸不暢、胸脘滿悶，抑或雙下肢水腫，大便溏薄、小便短少，脈滑或數(shù)，舌淡苔滑。

治宜止咳化痰、健脾燥濕。方藥用二陳丸加減：陳皮、法半夏、茯苓、南星、蒼白術(shù)、杏仁、桔梗、砂仁、前胡、百部、白前各10克，炙甘草5克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥二陳丸，抑或香砂六君子丸、半夏天麻丸等，每次9克，口服，每日3次;桂苓止咳膠囊，每次2粒，口服，每日3次。

痰火咳嗽型

痰黃且黏稠，難以咳出，且咳嗽時易導(dǎo)致胸痛，口渴咽干、大便秘結(jié)、小便短黃，抑或痰多且喘，脈數(shù)，舌紅，苔黃。

治宜清熱宣肺、化痰止咳。方藥用清氣化痰丸加減：杏仁、瓜蔞皮、法半夏、枳實、膽星、黃芩、山梔、竹葉、竹茹、川貝、枇杷、陳皮各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥橘紅丸，每次1丸/次，口服，每日3次;川貝枇杷膏，抑或麻杏石甘合劑、枇杷葉膏，每次10毫升，口服，每日3次;鮮竹瀝，抑或蛇膽陳皮散、復(fù)方鮮竹瀝等，每次1支，口服，每日3次。

脾肺氣虛型

久咳傷肺?？忍迪?，氣短寡言，怕冷喜溫，心悸怔忡，四肢軟而無力，納差食少，脈細弱，舌淡，苔薄白。

治宜益氣補肺。方藥用六君子湯加減：黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、陳皮、法半夏、黃芪、蓮米、五味子、木瓜、獨活、杏仁、白前、前胡各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥人參保肺丸，抑或六君子丸，每次9克，口服，每日3次;蟲草補肺膠囊，每次2粒，口服，每日3次;利肺片，每次5片，口服，每日3次。

肺腎陽虛型

老慢支長期發(fā)展下去，會從肺發(fā)展到腎，導(dǎo)致肺虛無法降氣，腎虛難以納氣?；颊呖却L期發(fā)作，呼入多而吸少，活動時更加強烈，痰稀色白，肢冷畏寒，脈沉細而無力，苔白而滑。治宜溫腎攝納。方藥用金匱腎氣丸加減：附片、桂枝、山藥、熟地、棗皮、澤瀉、茯苓、丹皮、黃芪、黨參、菟絲子、杜仲各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥金匱腎氣丸， 每次9克，口服，每日3次;黑錫丹，每次3克，口服，每日3次;人參蛤蚧精，每次1袋，每日3次，沖飲。

肺腎陰虛型

干咳無痰，抑或痰少且黏，嗓音沙啞;若虛火上炎，傷到肺絡(luò)，亦會有手足心熱、午后潮熱之類癥狀。

治宜滋陰清熱、潤肺止咳。方藥用二母寧嗽丸加減：知母、貝母、百部、百合、黃連、桑皮、黃芩、骨皮、阿膠（烊化）、沙參、麥冬、天冬各10克。水煎服，每日 1劑。亦可用中成藥二母丸，抑或二母寧嗽丸，每次9克，口服，每日3次;百合固金口服液，抑或養(yǎng)陰清肺膏，每次10毫升， 每日3次。

老慢支的秋冬季護理

秋冬季節(jié)，天氣寒冷而干燥，易致老慢支復(fù)發(fā)，所以，改善秋冬季護理十分關(guān)鍵。

預(yù)防感冒? 統(tǒng)計表明，在發(fā)生感冒之后，超過90%的老慢支患者可能出現(xiàn)急性發(fā)作。對此要采取措施，切實防范感冒發(fā)生。

振奮情緒? 心態(tài)要平衡，確保情緒平穩(wěn)，確定打敗病魔的信心，主動協(xié)助治療，能夠推動此病的康復(fù)。

改善環(huán)境? 保持室內(nèi)整潔、衛(wèi)生、安靜。定期打開門窗，確保空氣新鮮，室溫管控在16～20攝氏度，相對濕度約45%。

科學(xué)飲食? 主要是健脾開胃，飲食要溫軟、清淡，食物中微量元素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白要豐富，如狗肉、羊肉、魚類、豆制品、禽蛋、新鮮蔬果、干果等。不要吃燥熱、咸辣食品。此外，戒除煙酒、適當鍛煉、適時進補等措施，亦有利于預(yù)防老慢支復(fù)發(fā)。