醫(yī)教協(xié)同下的學(xué)校心理輔導(dǎo)工作

【關(guān)鍵詞】心理咨詢;個案評估;醫(yī)教協(xié)同

【中圖分類號】G448 ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C ?【文章編號】1005-6009（2021）76-0056-02

【作者簡介】吳蓉，南京外國語學(xué)校（南京，210008）教師，高級教師，南京市心理學(xué)科帶頭人。

在前來咨詢的學(xué)生中，有?？漆t(yī)院診斷結(jié)果的越來越多，這對于學(xué)校心理咨詢師是一個巨大的挑戰(zhàn)。本期3個個案分別是三年級患有注意缺陷與多動障礙的男生，高職三年級有自殺風(fēng)險被診斷為抑郁狀態(tài)的女生，高三年級被診斷為中度抑郁癥、中度強(qiáng)迫癥和中度焦慮癥的女生。這3個個案具有很強(qiáng)的典型性，三位咨詢師在醫(yī)教協(xié)同的框架下開展了富有成效的工作，有很多值得學(xué)習(xí)和借鑒之處。

一、運用專業(yè)知識對個案進(jìn)行評估

當(dāng)我們開始工作時，要對來訪者進(jìn)行評估：來訪者的問題是什么？屬于心理咨詢的工作范圍嗎？咨詢師能否提供幫助以及應(yīng)該提供怎樣的幫助？咨詢師需要初步鑒別來訪者的癥狀是一般性、神經(jīng)癥性還是精神病性，以及來訪者的情況是否屬于危機(jī)。如果懷疑來訪者達(dá)到某個精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，就要指導(dǎo)來訪者先去?？漆t(yī)院進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果確定是否可以進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)。

三年級男生小宇，多動，注意力嚴(yán)重不足，在班級沒有朋友，易激惹，曾和同學(xué)起沖突后動手傷人。咨詢師通過課堂觀察，發(fā)現(xiàn)來訪者的癥狀表現(xiàn)為注意力集中時間短且容易分散、人際交往困難。咨詢師評估來訪者癥狀的關(guān)鍵是有注意缺陷且伴有多動沖動，因此推薦家長帶孩子到專科醫(yī)院進(jìn)行診斷，為后續(xù)工作打下基礎(chǔ)。

高職三年級女生甜甜因考試時幫同學(xué)作弊而被撤去班級學(xué)習(xí)委員職務(wù)。她變得人際敏感、情緒低落、精力減退，成績下降嚴(yán)重，后無法堅持上課，出現(xiàn)自殺想法，曾已經(jīng)站到樓頂。來訪者社會功能受損，情緒低落且泛化，時間長達(dá)一年以上，且伴隨自殺意念及行為。咨詢師首先進(jìn)行了自殺風(fēng)險評估及干預(yù)，建議家人帶來訪者去?？漆t(yī)院就診，保障了來訪者的生命安全，也使來訪者得到及時的治療。

第三位來訪者則是帶著診斷結(jié)果來到心理咨詢室。高三女生小櫻在高二時因?qū)W習(xí)壓力大而出現(xiàn)害怕老師、懼怕高考的情況，后被診斷為中度抑郁癥、中度強(qiáng)迫癥和中度焦慮癥。咨詢師從醫(yī)學(xué)診斷及醫(yī)生建議、心理危機(jī)、自知力、社會功能、社會支持系統(tǒng)等方面對來訪者進(jìn)行評估后，對來訪者開展心理咨詢輔導(dǎo)工作。

沒有評估就沒有幫助，如果咨詢師缺乏精神疾病的相關(guān)知識，不能正確、及時地甄別精神癥狀，不能及時轉(zhuǎn)介，可能會延誤治療。

二、把握工作邊界，有所為有所不為

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第23條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！毙睦碜稍儙煹墓ぷ鞣秶途窨漆t(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，心理咨詢師所做的工作是在不斷評估來訪者的情況下，深入地理解來訪者，為來訪者提供支持。咨詢師不會那么關(guān)注癥狀，而是更多關(guān)注癥狀之下的問題，認(rèn)為癥狀是問題的顯現(xiàn)，并不是問題本身。

小宇的咨詢師通過正向支持幫助小宇樹立自信，提升自我價值感;通過行為治療，幫助小宇調(diào)節(jié)人際相處、調(diào)節(jié)情緒等。甜甜的咨詢師從認(rèn)知行為角度對甜甜進(jìn)行心理分析，在甜甜的生命安全得到保障并接受藥物治療的前提下，對甜甜進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，促使她覺察自身不合理認(rèn)知，進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。小櫻的咨詢師與小櫻協(xié)商后采用認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)小櫻識別自動化思維，改變不合理信念，聚焦考試焦慮，掌握現(xiàn)實應(yīng)對策略。

三位咨詢師以理解、共情、傾聽等方式幫助來訪者了解問題的根源，并運用專業(yè)的心理治療方法引導(dǎo)來訪者尋求解決問題的方式，這是心理咨詢師的工作范圍。

三、醫(yī)教協(xié)同，整合多方力量

對有專科醫(yī)院診斷結(jié)果的來訪者進(jìn)行輔導(dǎo)并不容易，不能單打獨斗，需要整合多方力量。

第一，要和精神科醫(yī)生進(jìn)行合作。咨詢師要了解來訪者的就診場所、精神科醫(yī)生的背景及其對于心理治療的態(tài)度等。在條件允許的情況下，可以到?？漆t(yī)院學(xué)習(xí)精神疾病的相關(guān)知識。如果能夠和熟悉的精神科醫(yī)生建立密切的合作，會對咨詢師的工作更有幫助。

第二，要整合家庭資源。學(xué)校心理咨詢師的工作對象是未成年人，咨詢工作離不開家庭的支持。小宇的咨詢師在干預(yù)前期獲得家長支持，消除家長的病恥感;在干預(yù)過程中讓家庭成員定期接受心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)他們調(diào)整養(yǎng)育方式，理解孩子的需要。甜甜的咨詢師針對危機(jī)情況，采取家校合作等方式確保甜甜的生命安全，通過心理健康教育讓家長理解疾病風(fēng)險，從而能夠支持和配合藥物及心理治療。小櫻的咨詢師在開展工作時，確認(rèn)小櫻的父母了解孩子的病情并支持其心理治療與心理咨詢。

第三，要整合學(xué)校資源。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場所，來訪者的班主任、任課教師、同學(xué)等都是工作中的資源。小宇的咨詢師向班主任及任課教師普及ADHD相關(guān)知識，商討在醫(yī)學(xué)輔助下可以提供的支持，為小宇制定個性化課表。甜甜的個案帶有危機(jī)性質(zhì)，咨詢師向班主任及系部管理人員進(jìn)行解密，并對班主任進(jìn)行心理知識宣教、積極賦能，向管理人員提供管理建議，做好聯(lián)動協(xié)同工作。小櫻的班主任不僅了解小櫻的病情，而且在教育教學(xué)過程中予以特別關(guān)注。這些都為來訪者營造了良好的心理支持環(huán)境，也是重要的資源。