溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療寒濕痹阻型腰肌勞損的臨床研究

姜慧娜　歐陽八四

摘? 要：目的? 探究溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯應(yīng)用于寒濕痹阻型腰肌勞損患者的臨床治療效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕痹阻型腰肌勞損患者62例，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例，對照組予以溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合普通針刺治療，而觀察組予以溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸治療，觀察對比兩種治療方式的臨床治療效果。結(jié)果? 觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組MPQ評分低于對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對寒濕痹阻型腰肌勞損患者采用溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療，能夠增強患者JOA評分，降低MPQ評分，取得良好的臨床治療效果，促進其疾病康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：溫針灸;治療;腰肌勞損;溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯;寒濕痹阻證

中圖分類號：R274.9文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-02

腰肌勞損是由于腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等組織損傷引發(fā)腰部炎癥，病情遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，是腰痛的常見原因[1]，輕則局部腰痛，重則伴有腰部活動受限，給患者平時的生活帶來了嚴重的影響?，F(xiàn)階段，臨床中對腰肌勞損的治療，主要包括藥物、理療、中醫(yī)特色治療等。近幾年，針刺、灸法等中醫(yī)特色療法得到了極大地發(fā)展與推廣，溫針灸能夠借用溫?zé)嵝?yīng)對經(jīng)絡(luò)進行刺激，進而全方位地發(fā)揮出溫化寒邪、溫通經(jīng)脈之功效[2]。基于此，本研究選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例寒濕痹阻型腰肌勞損患者為研究對象，分析并研究溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯的臨床治療效果與應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕痹阻型腰肌勞損患者62例，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者男17例，女14例;年齡44～66歲，平均年齡（55.88±6.21）歲。觀察組患者男18例，女13例;年齡45～67歲，平均年齡（56.27±7.90）歲。對比兩組患者的一般資料后未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：有腰痛長期反復(fù)發(fā)作病史;腰骶部酸痛不適，單側(cè)或者雙側(cè);勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn);骶棘肌輕壓痛，腰腿部活動無明顯運動障礙;②符合腰痛寒濕痹阻型[4]：腰骶部沉重、怕冷，陰雨天加重，得溫痛減。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎間盤突出癥、腰椎骨結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松者;②合并神經(jīng)、凝血、認知功能障礙者;③妊娠期、哺乳期婦女;④金屬及艾灸過敏者;⑤合并嚴重心腦血管、肝、腎等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病。

1.3? 方法

對照組予以溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療，方劑組成：黃芪15 g，雞血藤30 g，川芎15 g，制附子15 g，桂枝10 g，烏梢蛇15 g，當(dāng)歸10 g，蜈蚣1條，制川烏10 g，白芍10 g，炒白術(shù)10 g，麻黃9 g，干姜10 g，細辛5 g，甘草6 g，全蝎1條，加水煎煮后，取藥汁400 mL，分早晚2次服用，1劑/d。同時對患者施予普通針刺：選取大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、命門、阿是穴、委中、陽陵泉等穴位，常規(guī)消毒后，采用1.5寸的毫針對大腸俞、腎俞、阿是穴、委中、陽陵泉進行直刺，進針1～1.5寸，應(yīng)用平補平瀉手法使患者得氣;采用1寸的毫針對命門、腰陽關(guān)進行直刺，應(yīng)用補法使患者得氣;均留針30 min，1次/d。

觀察組予以溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療，溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯組方及用藥方法與對照組一致。同時對患者施予溫針灸，選擇命門、腰陽關(guān)，針刺得氣后，將2 cm的艾段放至針柄，點燃其尾部，待艾段燃滅后，持續(xù)進行第2壯;在針下放好隔熱片，避免艾灰傷害到皮膚。2壯/穴，4次/d。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后簡式麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評分、日本骨科協(xié)會腰椎功能（JOA）評分。MPQ評分，分數(shù)范圍0～45分，分數(shù)愈高代表疼痛愈嚴重;JOA評分，分數(shù)范圍0～29分，分數(shù)愈高代表腰椎功能越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后MPQ評分對比

治療前，對比兩組MPQ評分，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組之間具有可比性;治療后，觀察組MPQ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后JOA評分對比

治療前，對比兩組JOA評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組之間具有可比性;治療后，觀察組JOA評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰肌勞損是由于過度勞累、長時間姿勢不良、腰部損傷后等原因，產(chǎn)生無菌性炎癥，軟組織纖維水腫、形成疤痕組織、周圍血管痙攣[5]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對腰肌勞損患者的治療以鎮(zhèn)痛、抗炎藥物應(yīng)用為主，但有相應(yīng)的局限性。中醫(yī)診療技術(shù)具有獨特的理論體系，已逐步成為治療腰肌勞損不可或缺的方法。中醫(yī)學(xué)認為，腰肌勞損可歸屬為“腰痛”范疇，以寒濕痹阻型居多。《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其是因為風(fēng)寒、風(fēng)濕留滯經(jīng)脈，并堵塞氣血而發(fā)病，故此，散寒袪濕、活血通絡(luò)是腰痛的主要治療原則。在溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯中，川芎、雞血藤、當(dāng)歸能夠活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛;黃芪、白術(shù)能夠益氣固表、利水消腫;制附子、制川烏、桂枝、麻黃能夠溫經(jīng)袪寒、祛風(fēng)通絡(luò);細辛、干姜能夠溫中逐寒、回陽通經(jīng);甘草、白芍能夠柔筋緩急;蜈蚣、烏梢蛇、全蝎能夠祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛，諸藥合用能溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、解除痹痛。針灸可以借助經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用，加以適當(dāng)?shù)氖址ǎ允柰ń?jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血。腰為腎府，腎主骨，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)“以腰中下，挾脊、貫臀、入腘中”，所以，針灸時以膀胱經(jīng)為主，取腎俞、大腸俞、委中。腰陽關(guān)、命門位于督脈，溫針灸兩穴，可溫陽散寒、壯腰健腎。另外，陽陵泉為筋會，刺激此穴可舒筋解痙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，針刺能夠改善局部微循環(huán)，還可以調(diào)整神經(jīng)電生理、機體自身免疫，從而緩解疼痛，增強各項腰椎功能[6]。溫針灸又稱溫針、燒針柄、針柄灸，結(jié)合針刺與艾灸的一種中醫(yī)療法。即：艾灸能夠?qū)ρㄎ黄つw表面進行溫灼，以溫經(jīng)通脈、行氣活血。溫針灸在留針時點燃針柄艾炷，且在艾條進行燃燒期間，其所生成的揮發(fā)物質(zhì)及熱力能夠通過針身至機體的深部。研究表明，溫針灸可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥因子吸收，減輕炎癥反應(yīng)，并通過熱效應(yīng)降低痛域[7]。所以，溫針灸將普通針刺、艾灸進行聯(lián)合，獲得了雙重優(yōu)勢，能夠全方位地發(fā)揮出散瘀化結(jié)、袪風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)等功效，最終，緩解腰部疼痛，讓腰椎功能得到改善。

綜上所述，寒濕痹阻型腰肌勞損治療工作中應(yīng)用溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯療效顯著，不僅能夠增強患者JOA評分，并降低其MPQ評分，促進其疾病康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]王維娜，趙苗.針灸聯(lián)合腰部康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（1）：92-93.

[2]刁鴻輝，鄧聰，關(guān)銘坤.溫針灸治療慢性腰肌勞損36例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（3）：104，106.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993：207.

[5]郭上椿.電針配合溫針灸治療腰肌勞損（寒濕型）的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019年.

[6]楊海龍，周勝紅，張永臣，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的機制研究進展[J].上海針灸雜志，2017，36（3）：365-370.

[7]李輝.甘姜苓術(shù)湯加味聯(lián)合溫針灸治療慢性腰肌勞損寒濕型療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（6）：1174-1177.